2011年急救技能培训课件

2020/3/712011年全院急救技能培训班2013年全院急救技能培训班---医院“创二甲”培训项目巨野县人民医院急救中心张晨光2020/3/72011年全院急救技能培训班2急救技能培训内容•心肺复苏术（CPR.2010版）•《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读•操作演示：单人徒手心肺复苏术（CPR.2010版）•操作演示：成人基础生命支持（2010版）•操作演示：心跳呼吸骤停抢救的医护配合（一医两护.2010版）•操作演示：气管插管术•操作演示：外伤包扎止血2020/3/72011年全院急救技能培训班3心肺复苏术（2010版）（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）2020/3/72011年全院急救技能培训班4时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。2020/3/72011年全院急救技能培训班5SuddenCardiacArrest(SCA)•Approximately400,000SCA/YRinUS•Approximately544,000SCA/YRinChina•Avg1490SCA/dayinChina2020/3/72011年全院急救技能培训班62020/3/72011年全院急救技能培训班7基础生命支持(现场心肺复苏)•地点：现场•人员：最初目击者---第一反应人•技术内涵：CAB1、人工循环(C：Compressions)2、开放气道(A：Airway)3、人工呼吸(B：Breathing)2020/3/72011年全院急救技能培训班8心脏骤停的表现•发病前，大多无特异表现•突然意识丧失或伴有短阵抽搐•呼吸减慢或断续或停止•大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失整个判断心脏骤停时间10″2020/3/72011年全院急救技能培训班9判定意识轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。2020/3/72011年全院急救技能培训班10•注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。判定意识2020/3/72011年全院急救技能培训班11体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。2020/3/72011年全院急救技能培训班12体位转动翻身时整体转动，保护颈部。将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲2020/3/72011年全院急救技能培训班132020/3/72011年全院急救技能培训班14C：Compressions（胸外心脏按压）胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法2020/3/72011年全院急救技能培训班15按压定位两乳头连线的中点2020/3/72011年全院急救技能培训班16按压定位把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段2020/3/72011年全院急救技能培训班17按压定位第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨2020/3/72011年全院急救技能培训班18按压姿势地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位2020/3/72011年全院急救技能培训班19按压姿势2020/3/72011年全院急救技能培训班20按压深度胸骨下陷至少5公分有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动2020/3/72011年全院急救技能培训班21按压频率胸外按压的频率至少100次/分按压、松弛的时间比一般为1：1需勤加练习2020/3/72011年全院急救技能培训班22按压与吹气比例成人CPR无论双人或单人法：按压/吹气均为30：2连续五个轮回30次2次2020/3/72011年全院急救技能培训班23胸外按压注意事项尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内）一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！！！2020/3/72011年全院急救技能培训班24错误按压2020/3/72011年全院急救技能培训班25错误按压2020/3/72011年全院急救技能培训班26错误按压2020/3/72011年全院急救技能培训班272020/3/72011年全院急救技能培训班28A：Airway（开放气道）观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。2020/3/72011年全院急救技能培训班29昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道2020/3/72011年全院急救技能培训班30仰头抬颏法开放气道徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直2020/3/72011年全院急救技能培训班31B：Breathing（人工呼吸）口对口人工呼吸迅速、简便、有效空气：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出气：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首选方法2020/3/72011年全院急救技能培训班32人工呼吸保持呼吸道通畅捏住病人鼻前庭用正常呼吸时的吸气量每次送气1秒使病人胸廓起伏—金标准吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手2020/3/72011年全院急救技能培训班33人工呼吸注意事项吹气时不能漏气须使胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500～600ml不是“吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气2020/3/72011年全院急救技能培训班34错误人工呼吸2020/3/72011年全院急救技能培训班35心肺复苏有效的指标面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。眼球能活动，手脚抽动、呻吟。2020/3/72011年全院急救技能培训班36徒手心肺复苏（CPR）小结•判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统•体位：平卧、硬地板•C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。•A--打开气道：仰头抬颌法•B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。•再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。•判断循环征象：•恢复（复原）体位2020/3/72011年全院急救技能培训班37《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读2020/3/72011年全院急救技能培训班382010新指南的主要变动•与2005年指南比较,新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗,以及复苏后管理等三个方面。2020/3/72011年全院急救技能培训班39“五环生存链”2020/3/72011年全院急救技能培训班402020/3/72011年全院急救技能培训班41ThishasbeenstudiedextensivelybytheCPRresearchgroupattheSarverHeartCenterinUniversityofArizona6种不同发表的研究报告均显示，在院外心脏骤停的实验结果显示,仅做胸外按压与标准CPR(2breathsin4seconds)的存活效果一样，且远胜过袖手旁观！2020/3/72011年全院急救技能培训班42•心脏骤停的典型场景:–患者意识丧失–呼叫“120”–等待专业人员到来WHYisthis???2020/3/72011年全院急救技能培训班432020/3/72011年全院急救技能培训班44基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题2005年2010年强调高质量胸外按压大约100次/min成人胸骨按下大约4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏至少100次/min*成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓充分回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步（6-8秒1次，8-10次/分）取消“看、听和感觉呼吸”,扫描胸部确认濒死喘息2020/3/72011年全院急救技能培训班45多按压、少通气•一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。•动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。•即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。2020/3/72011年全院急救技能培训班462020/3/72011年全院急救技能培训班47胸外按压机制•胸泵理论：胸内压升高•心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应•瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流2020/3/72011年全院急救技能培训班48几个核心数字的变化•按压频率：改为“至少100次/min”•按压深度：成人---“至少5cm”；儿童---大约5cm；婴儿---大约4cm；儿童及婴儿---至少达到胸廓前后径的3分之1•按压与呼吸比：成人无论单、双人，均为30：2儿童及婴儿单人30：2；双人15：2•如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压2020/3/72011年全院急救技能培训班49几个核心数字的变化•强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR（HANDS-ONLYTMCPR），弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸•除颤能量不变（单相电流360焦耳；双向电流200焦耳），但更强调CPR2020/3/72011年全院急救技能培训班50几个核心数字的变化•肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品•维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%•血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（控制在8-10mmol/L）•强化按压的重要性，按压中断时间不超过10s2020/3/72011年全院急救技能培训班51EMS总是在CirculatoryPhase到达ElectricalPhase(关键是早期除颤)Minute0to5CirculatoryPhase(关键是灌注）Untreated=5to15分钟2020/3/72011年全院急救技能培训班52电击前后不间断胸部按压•非常重要。•除颤前：胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。•除颤后：即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。2020/3/72011年全院急救技能培训班53减压期的重要性---提高认识、充分减压•减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。•最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。•救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。•胸壁回弹不完全，会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。2020/3/72011年全院急救技能培训班54启动急救系统—EMS（立即或后启动）•不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：检查患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息）•施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到AED（如果有），或者由其他人员寻找AED；如果医务人