胸痛中心基本理念

胸痛中心基本概念北安管理局中心医院心血管内科：关洪波概念：“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后•相关学科包括急救医疗系统（EMS)、急诊科、心内科、影像学科胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展政府社会急救体系医院中国胸痛中心认证体系建设在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作成立《中国胸痛中心认证工作专家委员会》指导委员会认证工作委员会认证办公室监督委员会标准的内涵组织结构，运作体系院长各相关科室救治能力，技术细节主任各相关专业院前救治，院内衔接急救各相关医院培训宣教，公众参与继教各相关媒持续改进，评估质控数据第三方评估中国胸痛中心认证标准五大要素•重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力1.基本条件与资质•强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化2.对急性胸痛患者的评估和救治•医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间3.院前急救系统与院内绿色通道的整合•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力4.培训与教育•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程5.持续改进中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始，三年内完成九批认证，总共122家医院通过认证3年认证1000家中国胸痛中心提供0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00160.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年D2B时间（分钟）D2B趋势D2B趋势指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间0.002.004.006.008.0010.0012.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年胸痛中心成立前后死亡率变化合计中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率中国急性心机梗死面临的问题•患者延误•转运延误•院内延误•PCI医院和非PCI医院缺乏有效的协作机制•医保......早期再灌注率低——预后差急性心梗救治：技术可以改变预后？1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率10%1990sPCI院内死亡率5％冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》依托胸痛中心建立区域协同救治体系总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：——建立区域协同救治体系院前急救系统一、关键指标院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前心电图的比例不低于50%（微信群可实现）对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在开始建设后6个月内达到二、与区域内急救体系签署合作协议和培训工作人员必须满足以下全部五项内容：医院应与院前急救系统签署合作协议。针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录。胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练。院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施。转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件胸痛中心理念•急性心肌梗死绿色通道的概念早已耳熟能详。从某种意义上说，院内绿色通道就是胸痛中心的初步雏形。而广义的胸痛中心，或者说规范建设的胸痛中心，从一开始就不仅仅着眼于院内绿色通道，而是把重点放在整个医疗系统内部的绿色通道建设上。•所以，目前我国胸痛中心的建设目标就是从缩短D-to-B到缩短FMC-to-B，最后期望能缩短S-to-B（发病到再灌注时间）。这就要求在胸痛中心建立之初，就要将院前120急救、基层医院救治环节纳入胸痛中心的统一管理流程之中，致力于实现院前急救与院内救治体系的无缝衔接，打造区域协同救治体系，促进整个区域内的胸痛患者救治水平的提高。•胸痛中心可以是新成立的实体机构，但更多的表现形式是实体运作的虚拟机构。在不改变医院整体架构、不增加过多设备和人员投入的情况下，通过整合现有资源，通过流程的运作和制度的管理，打造出一种针对胸痛患者的特定医疗模式。这种模式不仅仅能有效缩短救治时间，而且注重质量管理和数据积累，也为其他急危重症的救治模式提供了借鉴。流程管理与质量控制•在胸痛中心的建设过程当中，首先要理顺的是医院内部绿色通道的规范化救治，这一点很容易理解，但并不是十分容易做到，主要问题是我国目前医疗管理体制中，不注重流程的管理和质量的监控，规章制度多是一纸空文，临床实践和模式运作均按照旧有习惯，缺乏改变的动力和愿望；院前与院内的无缝衔接•其次是院前急救系统与院内救治的无缝衔接，这要求本地120系统能实行现场分诊，并通过多次培训和演练，使明确诊断为STEMI的患者绕行最近但不具备救治能力的基层医院以及PCI医院的急诊科和心内科CCU，直达导管室，实践证明这是最有效地缩短救治时间方式之一。扩大影响力，优化转运机制•另外，我国绝大多数急性胸痛患者首诊均在基层医院，在打造区域协同救治体系时，胸痛中心所在医院要扩大自身的影响力和辐射力，在本区域内不同级别医院之间要建立及时联络和快速反应机制，使广大直接就诊于不具备救治能力医院的急性胸痛患者能及时被转运到具备救治能力的医院，并优化转运机制，简化救治环节，做到快速规范转诊；提高民众认知水平•最后还要从培训和教育角度，大力提高普通民众对急性胸痛的认知水平，提高急救和自救意识，缩短发病至呼救时间（拨打120时间）以及缩短患者家属的知情同意时间。胸痛中心建设的意义•急性非创伤性胸痛是急诊科常见的急危重症之一，病因繁多，严重性悬殊极大，预后与疼痛程度并不总是呈平行关系，及时正确的诊治有着非常重要的临床意义。其主要致命性病因包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞等（其中ACS占绝对多数，达90％以上），•这些疾病具有发病急、变化快、死亡率高、快速诊断及时救治可显著改善预后等特点，它们严重威胁着我国人民的健康和生命。同时，由于医患对于疾病的认知水平、医疗环境等多方面的原因，一些低危胸痛如胃食管反流病、自发性气胸、肋软骨炎、植物神经功能紊乱等有时存在着过度检查和治疗的现象。•胸痛中心通过标准化的诊治流程、质量控制等，可以保障急性胸痛患者到达医院后得到早期评估、危险分层、正确分流与合理救治，既避免了高危患者的漏诊，使其得到及时诊断、及时救治，又可以减少低危患者住院检查和治疗的医疗费用。因此，具有重要的社会价值和意义。胸痛中心的多方共赢利•建立胸痛中心的紧迫性•尽管全球第一家胸痛中心至今已30余年，但中国胸痛中心建设基本尚处于刚刚起步阶段。申请国家认证是胸痛中心建设的必由之路•通过认证来规范胸痛中心建设，尽最大努力减少高危胸痛患者在院内就诊时间，提供专业化的观察装置、观察区域、减少漏诊、误诊，对社区高危人群进行教育，提高尽早就诊意识胸痛中心认证是持续改进救治水平的保证•胸痛中心认证为持续改进救治水平提供强力保证，对缩短救治时间、改善治疗预后、节约医疗资源显现巨大优势：可以降低胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间，缩短住院时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再次住院次数，减少不必要检查费用，优化流程，降低成本，改善了患者健康、相关生活质量和就诊满意度。胸痛中心认证是促进学科发展和区域协同救治能力的有效手段•胸痛中心认证，促进了胸痛急救网络体系建设，提升了网络医院的专业救治水平和影响力（吸引更多患者）；规范临床路径，大大提高救治成功率，降低死亡率和致残率；降低基层医院医疗风险，减少医疗纠纷；拓展社区医疗空间，延伸医疗服务，辐射面更广；优势互补，资源共享。胸痛中心认证有利于提升医院品牌和知名度•可以引起医院整体医疗质量的彻底改革，包括：医疗水平、工作效率、设备、环境、服务、整体协调和资源消耗等；通过引入标准化管理的理念，规范临床路径，让每个医疗行为都留有痕迹，并不断的改进各个临床环节；通过对医院的每个工作人员的服务理念、医疗质量、标准化建设的高强度培训和整改，有利于医院内涵建设，造就一批高素质的人才队伍；通过建立快速反应机制，建设新的学科模式，做强做大急救技术品牌。胸痛中心建立给学科带来的变化•急诊科：带动整个地区危急重症患者的转运，给医院带来更多的病人，地区影响越来越大。急诊工作质量明显提高，学科水平明显提高。•心内科：学科建设上新台阶，确立急性心肌梗死在区域内领先救治水平，门急诊和住院数质量均有较大提高，科室收入和床均收入均增长明显，医疗质量和医疗效率进一步提高，流程更加优化。胸痛中心建立给医院带来的变化•加强了与基层网络医院的联系•通过建立公共急救云平台、救治微信群，与基层医院形成良好互动，帮助基层医院进行培训，提高基层医院对胸痛患者的救治能力。•注重了对社区居民的健康教育功能•胸痛中心的基本职能就是为社区居民提供急救基本知识的培训，通过贴海报知识讲座，发放手册等工具，对社区居民进行广泛的教育，提高居民对胸痛急救流程的认识，减少就诊的时间，为抢救赢得时间。这也一项惠及百姓的民生工程。•历史的突破•颠覆传统急救医学模式，改为胸痛急救临床路径，突破传统医学活动在时空上的限制，倍增优质医疗资源的利用率。为日后我院建设创伤急救中心、卒中中心、肿瘤治疗中心、微创治疗中心等提供经验。胸痛中心建设过程中需要医院提供的帮助•申请设立胸痛中心办公室•胸痛中心虽然是一个虚拟机构，但日常工作需有一个固定的办公室，而不应该设在心内科医生办公室。该场所为胸痛中心秘书办公所在地。胸痛中心办公室为定期召开胸痛委员协调会、联合例会、质量分析会、病例讨论会提供场所，负责存放胸痛建设过程中的各类文件、材料。该场所还可以作为心梗支架患者术后随访中心、患者宣教场所，同时可以作为科内成员培训场所。申请一位专职负责胸痛中心日常事物的工作人员•按照认证要求，胸痛中心应成立相应的办公室，设一位专职工作人员（胸痛中心秘书），人员具有基本的医学背景知识，在总监和协调员的领导和协调下，负责胸痛中心的日常事务性工作，同时应承担统计学分析、数据库管理和档案管理工作。•具体内容为：考勤、财务报账、值班安排、日常用品的申报、领取、购置、保修等管理工作。负责做好各种会议的会务工作;负责做好文件、公文、函件的接收、登记、保密、传递、保管、督办和文书归档工作;负责做好印章管理工作;负责做好各种报告、文件的打印、复印工作;作为胸痛中心数据库的一级质量管理员，每天按时完成数据库的核查和监督检查工作。设立收治患者绿色通道•对于特殊患者可以采取先治病后收费原则，以挽救患者生命为主旨。加大对胸痛中心的宣传力度•通过院内微信群、公众号、院报、北安农垦电视广播、北大荒日报及其他的各种媒体手段，加大我院胸痛中心的宣传力度。•胸痛中心的建设势在必行，并且需要各界人员的共同努力！！！