毕业论文(康复)

毕业论文（设计）题目：记忆障碍的康复治疗研究进展（综述）学号：0513010072姓名：林慧兰系别：康复医疗系专业班级：康复治疗技术0052班指导教师：凌楠2008年6月7日本人声明郑重声明本论文由康复医疗系林慧兰在凌楠老师的帮助与指导下独立下完成。拥有自主知识产权，没有抄袭、剽窃他人成果，由此造成的知识产权纠纷由本人负责。目录摘要...............................................................................................................................1正文...............................................................................................................................2一、概述.......................................................................................................................2（一）记忆的概念及分类...........................................................................................2（二）记忆障碍的分类...............................................................................................3（三）记忆的神经学基础...........................................................................................3二、记忆障碍评估表...................................................................................................3（一）短期记忆障碍的评价法...................................................................................3（二）韦氏记忆量表（WMS）.....................................................................................3（三）临床记忆量表...................................................................................................3（四）神经行为认知状况检查表...............................................................................3（五）行为记忆测验量长（RBMT）...........................................................................3三、记忆障碍的康复...................................................................................................4（一）外部辅助...........................................................................................................4（二）内部辅助...........................................................................................................4四、近年来新的治疗方法...........................................................................................5参考文献.......................................................................................................................7致谢...............................................................................................................................8记忆障碍的康复治疗研究进展(综述)摘要记忆障碍也称遗忘症，是脑血管意外、脑外伤和老年性痴呆等疾病的常见后遗症，也是阻碍这些疾病全面康复的最主要原因之一，因此，有效正确的康复评估和训练对记忆的恢复是非常重要的，文章主要介绍了记忆障碍的分类、评估、治疗及近几年来的新方法。关键词：记忆障碍、评估、康复治疗正文记忆障碍也称遗忘症，是脑血管意外、脑外伤和老年性痴呆等疾病的常见后遗症，也是阻碍这些疾病全面康复的最主要原因之一。近年来对于改善记忆障碍的康复治疗方法有了新的进展，有效正确的康复训练对记忆的恢复是非常重要的，本文主要从记忆障碍评估与治疗方面进行了分析。一、概述（一）记忆的概念及分类记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程，是有意义地追忆经历。人类记忆是相当复杂的认知功能，可分为编码、储存和提取3个独立而又相互作用的基本过程。记忆可分为短时记忆和长时记忆两种。短时记忆又分为影像记忆(iconicmemory)、即刻记忆(immediatememory)、初级记忆(primarymemory)、工作记忆(workingmemory)[1].记忆的三个环节：①记录(registation)即事物初次经由人体感觉器官，给主体所留下的种感觉或认知，一般讲此时人们所获取的信息是粗的、容易消失的。②巩固(retention)对某一事物继续接触,对所获取的信息逐渐巩固过程。此时对信息的保留仍是脆弱的,不稳定的。③记忆(recall)通过反复接触,形成对某一事物的记忆,能使在既经验中获得的信息在回忆中复现。对某一事物产生记忆,必须有以上三个重要环节。录、巩固、记忆三个环节任何一个环节发生问题,都会导致记忆障碍。但是,遗忘症所指的主要是后两项的问题[2]。（二）记忆障碍的分类记忆障碍又称遗忘症(amnesia)，继发于大脑病变记忆障碍称为器质性遗忘症，属于神经心理学的研范畴；另一类记忆障碍，大脑并无任何器质病变,称情感性遗忘症，属于心理病理学的研究范畴。器质遗忘症是由与正常记忆有关大脑结构的部分或整体变所引起，根据脑部结构受损的不同，记忆的紊乱表也不同，由此可区分为：①产生记忆或使用信息部分病变:这些结构并不储存记忆，这类障碍属于上行性状系统及边缘系统的病变所引起,此时病人完全不接收新的信息。②记忆储存结构的病变:记忆障碍大脑两半球皮质的病变有关，会选择性地累及病人言语、认知能力等[3]。（三）记忆的神经学基础前额叶—也是参与短时即已形成的重要结构额叶的损害使患者对周围环境信息不能产生注意，维持几秒钟的短时记忆能力受到损害。颞叶—内侧颞叶记忆系统主要由海马结构及其邻近的皮质组成，在陈述性记忆起非常重要的作用。基底核—与程序性记忆功能关系密切[4]。二、记忆障碍评估表（一）短期记忆障碍评价法①摆放几样物品，如钢笔、铅笔、纸、硬币、茶杯等，让患者辨认一遍并记住它们的名称，然后拿开这几样物品，让患者回忆所辨认的物品有哪些。短期记忆正常者能很流利地说出4～5种物品名称，而短期记忆障碍者只能说出1～2种，甚至完全忘记所见的物品。②让患者自己读一段报纸，然后让其不看报纸说出所读的主要内容，短期记忆障碍者常常漏掉所读报纸的部分主要内容。③让患者记忆一个电话号码，短期记忆障碍者在不看记录的情况下会说错或写错电话号码的数字[5]。（二）韦氏记忆量表(WMS)包括7个分测验：①个人信息、定向、时间和地点；③意识状态；④数字广度；⑤逻辑记忆；⑥视觉再生记忆；⑦成对联想学习。先检测7个分测验的得分，再将这些分数转换成记忆商(MQ)，根据MQ的高低评价患者长期记忆力的好坏[6]。（三）临床记忆量表由中科院心理所编制，主要用于成人，包括5项分测验：①指向学习；②联想学习；③图像自由回忆；④无意义图形再认；⑤人像特点联系回忆。此量表测验结果换算成记忆商(MQ)，以此来衡量人的记忆等级水平，并对鉴别不同类型的记忆障碍提供参考资料[7]。（四）神经行为认知状况检查表（NCSE）是Kiernan等于1983年综合HDS，MMSE等量表的优缺点编制而成，并经1988年、1995年两次修订，中文版NCSE量表由香港麦理浩康复中心作业治疗室推出，可用于床边评定认知功能。可检测意识情况、定向能力、注意力、语言能力、空间结构能力、记忆力、计算能力、推理判断能力等8个项目。NCSE是一个省时、可靠的第二代认知功能筛查量表，尤其适用于器质性脑损伤患者的筛选和康复评定[8]。（五）行为记忆测验量表(RBMT)该量表中包括几个分项目记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆。此量表由英国牛津Rivermead康复中心于1987年编制，是为了能够观察其变化而被开发出来的，是评估正常生活所需的功能，而不是对测试资料再表现，可帮助治疗师找出治疗的范畴[9]。(六)其他记忆问卷，其中以Sunderland的日常生活记忆障碍问卷（1978）嘴为著名，包括5部分：言语、阅读和书写、人物和地点、活动及新事物学习[10]。三、记忆障碍的康复康复治疗要点①具备康复医疗设施并由专业医师和护理人员担当康复治疗;②防止继发性废用性改变；③最大限度使用自然恢复能力；④利用康复训练增进功能恢复；⑤创造神经机能恢复的最佳条件。（一）外部辅助(externalaids)1环境记忆辅助具：应用路牌、提示板、箭头符号、地域颜色的区分、日历、钟表等进行时间与空间的辨别训练[11]。2个人记忆辅助具：常用的有日记本、时间表、地图；闹钟、手表以及各种电子辅助物等。①日记本：适用于能阅读,最好也能写的患者,如不能写由他人代写亦可。注意事项：一人一本；随身携带；放置的地点要恒定；开始记事时间间隔要短，从10分钟开始，记忆能力提高后再酌情延长。②时间表：将规律的每日活动制成大而醒目的时间表贴在患者常在的场所，起初工作人员经常提醒他看表，让患者知道什么时间应做什么，若活动规律而变化少，则患者较容易掌握其生活的规律。③地图：适用于伴有空间、时间定向障碍的患者，用大地图、大罗马字和鲜明的路线标明常去的地点和顺序，以便利用。④闹钟、手表、各种电子辅助物：如有一种可带在手上的，每按一定时间报时一次的电子表就很适用。如日记本每30分钟为一段记下每日需做的事，就可使此表每30分钟报时一次，以提醒患者。（二）内部辅助(internalaids)1背诵(rehearsal)：反复无声或大声地背诵要记住的信息。背诵某个项目，会增多注意它的时间，从而加强对它的记忆，使之保持在短期记忆之中，再进一步，可将它编好码并转移到长期记忆中去[12]。2精细加工(elaborating)：让患者对要记住的信息进行详细的分析，找出各种细节,并将其与已知的信息联系起来。3兼容(compatibility)：使患者所接触的新信息与其固有的并存概念联系起