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新生儿及新生儿疾病患儿的护理(4)中山大学新华学院教师:新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿出血症新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症新生儿产伤性疾病2新生儿坏死性小肠结肠炎3新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病,患儿以腹胀、呕吐、便血为主要表现,多在出生后2周内发病,严重威胁新生儿的生命。4病因和发病机制肠道缺血和缺氧(血液重新分布)早产(肠道通透性高,IgA少)喂养因素(IgA,人工喂养的早产儿)感染(细菌)5临床表现早期:反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等轻症:仅有中度腹胀,可无呕吐,大便2~3次/天,稀薄,颜色深或带血,隐血试验阳性重症:腹胀明显,可见肠型,果酱样或柏油样大便,或带鲜血有腥臭味病情急剧恶化者:面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢,出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等6辅助检查X线显示多个囊样或线状积气阴影。大便隐血试验阳性7治疗要点禁食一经确诊立即禁食,同时进行胃肠减压静脉供给液体和高营养液,并根据需要补充钾、钠、氯、钙等电解质抗生素根据细菌培养和药敏试验选择对症治疗合并休克、DIC时,给予相应治疗经内科治疗无效,或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时,应做手术治疗8常见护理诊断/问题1.体温过高与细菌毒素有关2.腹胀与肠壁组织坏死有关3.腹泻与肠道炎症有关4.体液不足与液体丢失过多及补充不足有关9护理措施1.监测体温2.减轻腹胀、腹痛,控制腹泻立即禁食,肠胀气明显者行胃肠减压呕吐者清除呕吐物,头偏向一侧腹泻者保持臀部皮肤的完整性观察引流物、呕吐物、大便的色、质、量10胃肠减压11护理措施3.密切观察病情中毒性休克遵医嘱给予抗生素控制感染4.补充液体,维持营养恢复喂养(腹胀消失、大便潜血转阴)补液护理准确记录24小时出入量5.健康教育12新生儿出血症13新生儿出血症新生儿因肝脏和骨髓发育不全,不能生产凝血因子和血小板,出现明显的出血倾向,在其他诱因作用下,易发生出血。14分类维生素K缺乏性出血症(来源)血小板减少症(遗传、药物)血友病(遗传)15临床表现皮肤、黏膜、关节、肌肉、器官、颅内、DIC全身性或局限性16治疗要点预防出生后立即肌内注射VitK1避免使用易致出、凝血的药物(抗凝血药、溶栓药)病因治疗药物应用替代治疗输入新鲜冰冻血浆、血小板17常见护理诊断/问题1.组织完整性受损与皮肤黏膜出血损害有关2.潜在并发症:颅内出血18护理措施1.严密观察各种出血症状,进行紧急处理消化系统:抽取出咖啡色胃液,大便潜血试验神经系统:激惹、尖叫、前囟饱满等颅内出血症状,抬高头部呼吸系统:呼吸困难、发绀、气道内吸出血性液体休克症状:皮肤苍白、呼吸急促、心率加快、血压下降、肢端发冷19护理措施2.集中操作,减少出血减少不必要的穿刺,使用留置针避免肌内注射、深部组织穿刺穿刺、抽血后延长按压时间出血局部冰袋冷敷,或使用凝血酶、纤维蛋白原海绵局部敷贴3.保暖4.加强基础护理,预防感染5.加强宣教20新生儿糖代谢紊乱21新生儿糖代谢紊乱1.新生儿低血糖2.新生儿高血糖22新生儿低血糖新生儿低血糖(neonatalhyperglycemia)全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)。23病因和发病机制葡萄糖产生过少(肝糖原、脂肪、蛋白质储存不足)需要量增加(寒冷、疾病等能量摄入不足)葡萄糖消耗增加(高胰岛素血症)先天性内分泌和代谢缺陷病(先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏症)24临床表现无症状或无特异性症状表现为反应差、烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等25治疗要点无症状低血糖可给予进食葡萄糖,如无效改为静脉输注葡萄糖对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖26常见护理诊断/问题1.营养失调:低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关2.潜在并发症:呼吸暂停27护理措施喂养能进食者尽早喂养,给予10%葡萄糖或吸吮母乳早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路,保证葡萄糖输入监测血糖,及时调整输注量及速度观察病情变化有无震颤、多汗、呼吸暂停等28新生儿糖代谢紊乱1.新生儿低血糖2.新生儿高血糖29新生儿高血糖新生儿高血糖(neonatalhypoglycemia)指全血血糖>7.0mmol/L(125mg/dl)或血浆糖>8.12~8.40mmol/L(145~150mg/dl)。30病因和发病机制医源性高血糖用药影响(氨茶碱)疾病影响(窒息、感染、寒冷等应急状态下,儿茶酚胺释放增加)真性糖尿病新生儿期少见31临床表现轻者可无症状血糖显著增高者表现为口渴、烦躁、糖尿、多尿、体重下降、惊厥等症状32治疗要点减少葡萄糖用量,减慢葡萄糖输注速度治疗原发病,纠正脱水和电解质紊乱使用胰岛素降低血糖33常见护理诊断/问题1.有体液不足的危险与多尿有关2.有皮肤完整性受损的危险与多尿、糖尿有关34护理措施1.维持血糖稳定2.观察病情(体重和尿量)3.做好臀部护理35新生儿低钙血症36新生儿低钙血症(neonatalhypocalcemia)血清总钙低于1.8mmol/L(7.0mg/dl)或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。是新生儿惊厥的常见原因之一,与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。37病因和发病机制出生后母亲钙的供应中断外源性钙的摄入不足新生儿PTH水平较低,骨质中钙不能入血38病因和发病机制早期低血钙发生于生后3d内多见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及母亲患妊娠高血压综合征晚期低血钙发生于生后3d后,高峰在第1周末多见于牛乳喂养的足月儿先天性永久性甲状旁腺功能不全39临床表现主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤,手腕内屈,踝部伸直,可有惊跳及惊厥等,喉痉挛不常见惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀40治疗要点静脉或口服补钙晚期低血钙患儿用母乳或配方乳喂养甲状旁腺功能不全者加服VitD41常见护理诊断/问题1.有窒息的危险与低血钙造成喉痉挛有关2.知识缺乏(家长)与缺乏育儿知识有关42护理措施补钙10%葡萄糖酸钙静注或静滴,用5%~10%葡萄糖液稀释至少一倍,缓慢推注(1ml/min),心率80次/分停用确保输液通畅,避免药物外溢造成局部组织坏死口服补钙在两次喂奶间,禁忌与牛奶一起服用,以免影响钙吸收备好急救物品健康教育(母乳喂养,晒太阳,补充钙剂和VitD)43新生儿产伤性疾病44新生儿产伤性疾病1.头皮血肿2.锁骨骨折3.臂丛神经损伤4.皮肤软组织损伤45头皮血肿(cephalohematoma)顺产分娩儿在胎头下降过程中受骨盆挤压、摩擦致骨膜下血管破裂,血液蓄积于颅骨与骨膜之间而引起的局部包块。46病因和发病机制以第一胎第一产多见难产,产程长胎头吸引等助产术47临床表现头皮血肿,不超过骨缝,触诊肤温正常,有波动感顶枕部多见,其次为额部可单侧或双侧生后数小时至数天增大,2~3天达高峰,后逐渐减小出血量大者可伴发贫血、黄疸加重48辅助检查透光试验(不透光,鉴别头皮水肿)体检触诊其他49治疗要点多在3~4周内自然吸收,无需特异性治疗对症治疗:贫血、高胆红素手术治疗:血肿骨化、颅骨破坏50护理措施1.体位护理健侧卧位为主,每2小时更换体位2.皮肤护理血肿处皮肤若破损,予以敷料覆盖,勿局部按摩或热敷3.病情观察患儿头皮血肿增长或消退速度、黄疸情况、血红蛋白、凝血功能4.术后护理51PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:素材下载:背景图片:图表下载:优秀PPT下载:教程:教程:教程:资料下载:课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:论坛:复习和预习
本文标题:儿科护理学-第八章--新生儿及新生儿疾病患儿的护理(4)
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