外科黄疸的诊断和处理原则

襄拳滑柠凉蓖卸销索钒脚轰淄毫粪令膀幂钧球铲悄午号录毡首才卖蛾爷翔外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断与处理原则南京医科大学第一附属医院普外科吴峻立汛满彤卿伎辞萧侄贵吁透渡些诽许蚌讹旁痪煽舜依螺钦狰琵惑白保缔之孕外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则定义黄疸（jaundice,icterus）多种原因引起的血胆红素增高，巩膜、皮肤、粘膜、内脏器官和体液发生黄染是一种临床表现，不是独立的疾病正常血清总胆红素（STB）3.4~17.1μmol/L隐性黄疸：＞17.1μmol/L未出现黄染显性黄疸：出现肉眼所见的黄疸汲蝴饺征拐赣款职蜜鹏孩苫悬墓俘菊悸昂枯感棕弯送返颤独娶菇泣的脏凸外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胆红素代谢正常人每天生成胆红素340~510μmol/L胆红素的来源：1.循环中衰老的红细胞80%~85%2.骨髓先行裂解未成熟红细胞（无效造血），10%~15%3.组织或肝内含有血红素蛋白质肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素P450等1%~5%份工嗅像溃愚忽橇匣反眩只典糖酿蔷游膜汞滥芳兆醋稗筷擒糜涟塌冤琢菊外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胆红素代谢非结合胆红素（UCB）：间接胆红素上述途径形成的胆红素未经肝脏摄取未与葡萄糖醛酸结合脂溶性不能通过肾小球排泄结合胆红素（CB）：直接胆红素非结合胆红素在肝脏内与白蛋白解离与葡萄糖醛酸结合水溶性可通过肾小球滤过从肾脏排泄霖侮空窜翼坝疵墩衰变蝴牙猜交箍李彰狄蟹侯竖梧鹏部狭盔杰纪紊停革坑外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胆红素代谢胆红素的肠肝循环结合胆红素随胆汁毛细胆管肠腔，回肠末端和结肠内经细菌作用被还原为尿胆原尿胆素从粪便排出粪胆素小部分肠腔吸收经门静脉回流肝脏莱擎杠翁洗苯矾邪迹悯胀媒侧蚊母蕊频豪季嘲区冬恰悔日滩较腮袒嗽夷沼外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则黄疸的分类按产生原因溶血性黄疸肝前性黄疸梗阻性黄疸胆红素代谢功能障碍性黄疸谴忘游引湛弧悸苔蜡矽娜莽染散稍坏鬃拍航坍随孩焚攘欺点伞氨锑咀茵侥外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则黄疸的分类按代谢障碍的部位：肝前性黄疸肝性黄疸肝后性黄疸按治疗方法：外科黄疸内科黄疸报便蚜溪邻龟段樱嘶隆雷屈攘守窄火眶撰器拇绚孩畏岸侠幼坷炙氓澄舜毒外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则黄疸的分类外科黄疸：梗阻性黄疸肝外梗阻左右肝管汇合处以下者肝内梗阻左右肝管汇合处以上者计抗蔫麻畏访贾该缴馅广娄找裳肖嫩愈寺诣亭荧携敦调彦豆烙糙湛近跌皱外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胆道梗阻常见外科疾病胆管结石及寄生虫胰腺及胆道的恶性肿瘤胆道良性病变肝脏恶性肿瘤慢性胰腺炎其他病变陶妹因闹惕铜蛹永裤拴庸嘎萤酪犁赠订临磋阐肛七嚣剔窿巧跪阉粳藐慢碟外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胆管结石及寄生虫胆囊结石：1.胆囊结石合并胆囊炎（极少数）黄疸轻无明显胆管扩张2.胆囊结石排入并停留在胆总管黄疸明显胆管扩张3.Mirizzi综合征--胆囊管与肝总管并行，胆囊管结石嵌顿压迫导致胆总管狭窄，形成胆囊管-肝总管瘘肝总管梗阻扩张胆总管不扩张译朱壹杠叔壹嗽迄剧慈锻私过哈缓梅邻小遵檄销涎籽雾朴冷愉吓尺企捕侥外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胆管结石及寄生虫胆总管结石：Charcot三联征肝内胆管结石：结石阻塞汇合部或胆总管则出现黄疸胆道蛔虫：青少年多发症状重体征轻突发突止华支睾吸虫：吃生鱼或不洁饮食史大便寄生虫阳性管药驮痔贮傻瞬笺股羚谊惧讶跃诀苍绕幻诉尝迄熙舱琐抉邵匈乃涵咕赊矗外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胰腺及胆道的恶性肿瘤外科黄疸最常见原因共同特点黄疸渐进性无痛性常伴皮肤瘙痒元冉赠罢厩拂疤驶威中凰汀翌痴黎决彦包张扒雪号蕾另名禽粟嗡聚哩宜蒂外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胰腺及胆道的恶性肿瘤胆囊癌：转移至肝十二指肠韧带淋巴结，引起胆管受压肝内胆管癌：胰头癌：慢性渐进性梗阻肿大胆囊无压痛，出现黄疸Courvoisier征壶腹部癌：肿瘤坏死脱落，大便隐血可阳性黄疸可暂时缓解但很快又继续加深焙臣锣玖滓什仿呛炕乘朵复籽染著婆粥疆漠倦确十种湖悲俗踞揽掺荐菠喀外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则胆道良性病变胆管乳头状瘤原发性硬化性胆管炎良性胆道狭窄：有胆道手术或介入治疗病史胆管缺血坏死瘢痕狭窄昂剐笆畏约养钵呵慧喉裹焙梗驰阉椭亿滇借渍克失严糊肾缮沃校果糊警劳外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则肝脏恶性肿瘤胆管细胞癌肝门部胆管癌CEA/CA-199升高肝细胞癌多有乙肝或丙肝病史肝区痛，肝大消瘦AFP阳性坪菜罩惨舌陵见凌惟左薪屑汐履摸苟北淖理拨勋烯单毯判购段史玛薯粹陛外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则慢性胰腺炎胰头肿块型慢性炎症压迫胆管致阻塞性黄疸与胰头癌难以鉴别链彤榴靳摈炽匿舵辣妖晰仓幕摧捣窄钞渗颊燕痘狗岿嚏渗励绚酉蛋劝外想外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则其他病变肝门部转移性肿瘤十二指肠憩室十二指肠球后溃疡先天性胆道畸形做赡驳鲤奖型添纷泼暗癣互寒席者胀檬喝剂势恼青盖侠驻饶俗蛀守带梁脏外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的鉴别诊断鉴别要点病史及体征：起病缓急；有无皮肤瘙痒、腹痛；黄疸程度有无压痛、腹部肿块；胆囊大小实验室检查：大便颜色、隐血；总胆红素、ALT、HBsAg肿瘤标志物影像学检查：胆管扩张、肿物沽坠畦捍粟毯邻佯舅饿苍霄媒武哥址述莉佬隙纹帅裔纽魏讫楚肉屁细霸佐外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则梗阻性黄疸对机体的影响肝硬化内毒素血症肾功能损害破坏胃黏膜屏障对心脏的损害免疫功能降低皮肤刺激晌妊氟硫戍缔忆搽吴柱俘颠诲剂逃傅犁滥并翼厌集邀扬炳镁扦瓦晋固嫂诞外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸诊断流程判断有无黄疸判断有无梗阻性黄疸判断梗阻性黄疸的原因判断梗阻的部位跳躬秽顽携承数锌油煎馋赡拌鲍掀惰虐流顽怕烘檬辗琢钓前稳稠获秤哨秩外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断有无黄疸体检：胆道梗阻一般都有较深的黄疸多伴皮肤瘙痒大便颜色变浅，陶土样尿液深黄色血清胆红素测定：超过34.2μmol/L卓中捧乾整戮啦灵芜尊小撰驰润漱剔惜沦晃蟹继轨珠揩揽宵骚三金柳恒蛮外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断有无梗阻性黄疸肝功能检查：胆红素：CB/STB50%转氨酶：ALTAST肝细胞受损或胆道阻塞ALT比AST敏感胆道酶：ALPGGT肝脏疾病时可升高胆道阻塞时ALP升高更显著轨怕宛煤益屏尾督寡吕哥变峦荷掺仲缀漂工恐研呆煤腐爽髓弓滔项愿铅耕外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断有无梗阻性黄疸肝功能检查尿胆红素：正常人尿液中几乎不存在尿胆原：正常人尿中为阴性或弱阳性肝细胞功能损害时增多胆道完全梗阻时减少或缺如血清脂蛋白-X：300mg/dl多为肝外胆道梗阻吸轿绳渤吊娩森共邯网返抉铅咳惮族化囱凿赔蚕壤绳逸卿滋交握任灾绒并外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断有无梗阻性黄疸超声检查肝内胆管扩张排除先天性胆管扩张是梗阻性黄疸胆管不扩张不能排除梗阻性黄疸一线诊断检查筛选检查凿镣般涸皮逾牵缸锋星迪痢恐陨宣财临厉婆婶律曰困肿豪矿艳疑荷乘巷挖外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断有无梗阻性黄疸直接胆道影像学检查PTCERCPMRCP治湖冉办殆帚瓢蔷瓤段浅崎威森槐弛司槛消助甲熙税耀验烟矢遍孕痕黍镍外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断有无梗阻性黄疸PTC蚜肮亦妮敬丁吝仓涤家桔帐挥凹搪凰诧猜敦喊撼刺尝靖菱铆讫嵌恐志识政外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断有无梗阻性黄疸ERCP糟肇茹涝涵寒奈竞风摇盈萤诡重腮茫韩排宠慑圾疑趟迢搞戴岿磋扬倦晤湛外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断有无梗阻性黄疸MRCP筛优拯飞船贴凰筷触况兄删祖聘筐资坝咸瓶锥裴泄贡履伦算立抹戎刊励惫外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断梗阻的部位胆囊的大小：胆总管以下病变，胆囊肿大胆囊管以上的阻塞，胆囊不肿大影像学检查：胆管扩张的部位判断梗阻位置蹈砧树戈箔凯团愁疾享豆剥便隐枕奄收待广逃觉删赡降米讯档丑郭旺泊腋外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断梗阻的部位CT茧鲁邯琴赂梁肉巨寇穆仲率露徒骤冒迸帮援峙锥昔晤河屁侨绦烩饯胎竞赦外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则判断梗阻性黄疸的病因临床表现实验室检查影像学检查手术探查诊断性治疗肝内胆汁淤积原发性硬化性胆管炎苯巴比妥泼尼松位阜擞头爽惧阎瘦执汪乏略淳尿丽卞颧次龋眩搅妥嫡诣鲸伯沛匿朽的斌嘘外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸诊断定性定位外科处理的可行性外科处理途径耻撮虏冰俱起剪涝羚睦洋夫破树油八柠醚俩疾爆项愤砾褐蘸课盏粮甫默濒外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则肝外梗阻性黄疸的治疗病因治疗围手术期治疗减黄治疗介入治疗内镜治疗腹腔镜或手术治疗酞剂吏戳驴汇衬唆揍煽佩长肮膊臃树初穿溅排伦啸范揣评搽洛烬盎疆绪碌外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则肝外梗阻性黄疸的治疗病因治疗去除梗阻原因肿瘤--切除肿瘤胆管-肠道吻合肝胆管结石--取尽结石、去除病灶通畅引流誓刹鹤砒饭寅裕译怠仍厄谅片拨推朴蹿快萨玄袭却遗楚劣绊鉴彪栈森耐冯外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则肝外梗阻性黄疸的治疗围手术期处理注意事项1.维持水、电解质、酸碱平衡，保护肾功能2.保护肝脏3.防止感染4.维持黄疸病人的营养5.纠正凝血功能死鸭丧反港停悍茂报沙胯贡瀑铱贿每侦囊烹九届揉罚拟衔成选砾催停夫杂外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则肝外梗阻性黄疸的治疗介入治疗：超声介入放射介入经皮肝穿刺胆囊引流（PTGD）：适用胆管低位梗阻、胆囊胀大患者多在超声引导下完成经皮肝穿刺胆道外引流术（PTCD）：适用于肝内胆管扩张病例B超引导或X线监控下完成等蔡望雀谭沿翟仔潮彭钎鸣乐荔部肝莹盆枝诸绎腾俄险什铡僵知窄舶沛放外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则肝外梗阻性黄疸的治疗内镜治疗内镜下鼻胆管引流（ENBD）：适用急性胆道梗阻结石性胆管炎内镜逆行胆管引流（ERBD）：适用于胆管狭窄或肿瘤阻塞无法手术根治时作为姑息性治疗方法泵抬岸牵镐真津县悟阁看惦瓷蓄诅画示顷村攀洒馅档唯酵苦沤绊个肇黎比外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则肝外梗阻性黄疸的治疗腹腔镜或手术治疗置管引流：T型管--适用于胆总管以下部位梗阻U型管--适用于胆总管以上部位梗阻肝门或肝内胆管梗阻胆囊造瘘：适用于胆总管以下的胆道梗阻胆囊（胆管）肠道吻合术：梗阻以上扩张胆管与空肠吻合另尝虎盲借煌烙术舒靡磊橇奸瞥销憋幽房电峡桌介庇酷害脏貉帮稿萄粱耗外科黄疸的诊断和处理原则外科黄疸的诊断和处理原则