排名前10位心血管系统药物医嘱点评总结

排名前10位心血管系统药物医嘱点评总结前列地尔为改善微循环代谢类药物，主要用于治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍；脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成。点评中存在的主要问题为：（1）无适应症用药。共5例，占点评该药病例的12.5%；（2）用法用量不适宜。共4例，占10.0%。主要表现为用量超出常用剂量或给药频次超出推荐频次。（3）发现1例患者用药存在禁忌症。该名患者心功能IV级，说明书禁忌症项下明确告知严重心功能不全患者禁用前列地尔。抽样还发现两例患者存在或怀疑消化道出血，使用该药物应特别注意，属慎用级别。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均为调节血脂药物，在心血管系统疾病治疗中除降脂外，还有稳定斑块、防止斑块破裂等作用。点评中二者存在的共性问题主要有：（1）禁忌症用药：表现为患者用药前肝功能已有升高，其中有2例用药前肝功能已超出正常上限3倍以上。（2）无适应症用药：4例患者表现为患者无高血脂、高血压、动脉粥样硬化性疾病等高危因素而使用该药物。环磷腺苷葡胺主要存在的问题是：（1）用法用量不适宜（常规用法用量为：静推时加10%或25%葡萄糖20-40ml稀释，一日一次，一次90mg；静滴时加5%葡萄糖200-500ml稀释，一日一次，一次60-180mg。），具体表现为超剂量（静推120mg，静滴240、360mg等）、溶媒剂量不足（普遍180mg+100ml）等。丹参川穹嗪注射液同样存在临床使用溶媒剂量不足的问题。关于溶媒剂量说明书虽并未告知必须在何种浓度下使用，但建议除非患者本身疾病需要出入量控制（如肾功能、心功能不全），其余均建议按照说明书要求进行配液。超剂量主要发生在老年内科、老年感染、老年内分泌、老年呼吸、老年心血管等。（2）无适应症用药，共5例（占总病例12.5%）。二丁酰环磷腺苷钙（力素）主要存在问题：（1）用法用量不适宜（常规用法：肌内注射：一次20mg，一日2-3次，临用前用氯化钠溶解；静脉滴注：一次40mg，一日1次，以5%葡萄糖溶解。），共21例（占总病例52.5%），主要表现为溶媒不适宜（生理盐水静滴）、超剂量（60mg静滴）。（2）无适应症用药，共9例（占总病例22.5%）。缬沙坦胶囊仅2例不合理，1例（占总病例1.25%）是重复用药，缬沙坦与缬沙坦氢氯噻嗪联合用药（是否考虑1天中不同时间使用，病例中并未体现）；1例（占总病例1.25%）遴选药品不适宜，患者每日行腹膜透析，肌酐895.6umol/L，不建议使用血管紧张素受体拮抗剂（肌酐大于3mg/dl）。氨氯地平为抗高血压类药物，在全年所抽查的40份病例中，仅存在一个共性问题，即：用法用量不适宜，共3例（占总病例7.5%）。氨氯地平的说明书用法用量为：每日一次口服给药。而医嘱中的用法用量为：每日两次口服给药，故不合理。曲美他嗪为预防心绞痛的预防用药。点评的40份医嘱，患者均存在心绞痛风险，故均合理。硝苯地平为抗高血压类药物，在全年所抽查的40份病例中，存在两个问题，①用法用量不适宜，共6例（占总病例15%）。硝苯地平的说明书用法用量为：每日一次口服给药。而医嘱中的用法用量为：每日两次口服给药，故不合理；②抽样病例中，1例患者同时服用非洛地平与硝苯地平，有重复给药的嫌疑。临床上偶见两药联用是因为半衰期不同或拮抗不同离子通道等原因联合控制血压，但我院的硝苯地平为缓释片和控释片，如果联用，还是建议选择不同种类药物联合控制血压。丹参川穹嗪主要存在问题是：（1）用法用量不适宜，共17例，具体表现为溶媒量不足（100ml）、超剂量（20ml）；（2）无适应症用药，共12例；（3）存在用药禁忌，1例患者2月前既往脑出血病史。