胎膜早破护理查房

胎膜早破护理查房张明概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。病因：1、下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。2、胎膜受力不均：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。3、羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。4、营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。5、宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。6、机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。临床表现：症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。病史介绍：姓名：叶小俊报账方式：城乡床号：48床出生地：四川省邻水县性别：女职业：其他年龄：41岁入院日期：2016、3、1501:09婚姻状况：已婚地址：四川省邻水县文化程度：小学联系电话:185*****912病史介绍：主诉：妊娠39+3周，阴道流血2小时。现病史：孕妇平素月经规则，月经周期28-30天，经期7天，末次月经时间为2015年6月12日，预产期为2016年3月19日。停经40天余天自测“尿HCG阳性”。孕妇现妊娠39+3周，2小时前无明显诱因的出现阴道流液，量多，色清凉，无其他特殊不适，于今日来我院就诊，急诊以“1、G6P339+3周孕活胎待产；2、胎膜早破”收入我科。既往史：既往体健，无高血压、糖尿病肝病等病史；无其他传染病史；无手术及外伤史；无药物及食物过敏史。个人史：出生于当地，无长期外地居住史，无吸烟饮酒史。月经史：12岁初潮，月经周期28-30天，持续7天，量中，无痛经。婚育史：20岁结婚，配偶身体健康，孕6产3，曾人流2次。1995年于邻水县顺产1子，1997年于昆明顺产1子，2003年于昆明顺产1子，均体健。家族史：父母体健,无家族性遗传病及传染病史。孕妇孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前体重65kg，孕期体重增加15kg。跌倒：35分，中度危险压疮评分：23分，无危险生活自理能力评分：完全自理疼痛评分：轻度疼痛体格检查：T：36.7°CP90次/分R20次/分BP：138/83mmHgH：153cmW:80kg发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如，步入病房，查体合作。宫高34cm，胎儿头先露，已入盆。腹壁未扪及宫缩，胎心率136次/分，律齐。阴道检查：胎膜未破，先露头，高位-3，宫颈容受80%，宫口未开，宫颈质软，宫颈位置中位，宫颈成熟度评分（Bishop）评分6分。辅助检查：2016-3-15：胎儿彩超检查提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘2+级，胎儿大小相当于38+周,脐带绕颈一周。心电图示：正常心电图及向量。红细胞压积：39.8%↓白球比：1.18↓中性粒细胞百分比：77.3%↑胆红素：5.60umol/L↑葡萄糖：7.62mmol/L↑二氧化碳总量：20.00mmol/L↓2016-3-17：白细胞：12.27↑红细胞：3.54↓血红蛋白：104g/L↓红细胞压积：31.1%↓中性粒细胞比：84.9%↑入院诊断：1、G6P339+3周孕活胎待产；2、胎膜早破。治疗计划：1、产科二级护理常规，普食2、卧床休息，抬高臀部3、积极完善相关检查，如尿常规，凝血象，肝肾功，血生化等检查4、自数胎动，密切检测胎心5、观察产兆、进展及羊水情况病程记录：2016-3-1511:16孕妇给予缩宫素试产，胎心、胎动正常，规律腹痛，阴道有间歇性流液，目前诊断子痫前期（中度），建议立即行剖宫产术，积极完善术前准备。17:24孕妇于15:00以头位娩出一活婴，手术顺利，术中出血约500ml，术后生命体征平稳，术毕安全返回病房。遵医嘱执行一级护理，指导母乳喂养。19:00孕妇血压175/97，遵医嘱舌下含化硝苯地平10mg。3-1608:30遵医嘱停一级护理，执行二级护理。10:00已自解小便。护理诊断及措施P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。I1减轻疼痛1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1患者的疼痛得到一定的缓解P2有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。I2积极预防感染嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次。放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染。O2孕妇无感染发生P3有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂有关。I3严密观察胎儿情况抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，进行阴道检查时注意有无隐形脐带脱垂，如有应在数分钟内结束分娩。密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。O3胎儿无并发症发生P4舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。I4促进舒适提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。O34产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容P5焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。I5减轻或消除焦虑充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。O5患者的焦虑情绪得到缓解