卫生部会规范住院医师考试考核管理保证住院医师培训质量

规范住院医师考试考核管理保证住院医师的培训质量首都医科大学宣武医院樊洁2010.3.9考试考核是专科医师培训制度建设中重要组成部分一项完整的培训制度，必须有考试考核内容考核目标：参加培训的住院医师达到培训标准，成为具有高尚医德、能独立从事某一学科临床工作的合格医师考试考核目的意义考试过程和结果分析对培训有引导和规范作用引导并规范双方按照培训标准和要求进行培训是对培训过程和培训效果作出客观和全面的评价对受训方是否达到培训标准作出评价对培训方能否提供培训条件和履行职责作出评价考试考核的作用基本指导思想考试考核内容要与培训标准相一致要与要求的能力相符强调临床实践能力培养强化培训过程考核将职业综合素质培养融入考试考核中要统一组织、规范管理、分级实施、各负其责第一部分：制定规范化文件《北京市专科医师培训考试管理暂行办法》第二部分：制定专科医师培训考核手册第三部分：制定专科医师培训考核标准考试方法的设计框架卫生部毕业后教育委员会按照要求，组织实施督导检查，保证质量组织培训过程考核制定考核方案评分标准考试组织管理原则：统一标准，分级管理，各负其责培训基地所在医疗机构省市毕业后教育委员会培训基地、考核小组制定培训标准，统一考试要求组织亚专科考试，指导协调管理制定培训细则，考试方案组织专科阶段考试，规范管理住院医师考试考核阶段考试考核公共科目考试考试考核类型培训过程考核考试结果评定培训过程考核合格专业理论笔试临床技能考核专科医师培训合格证书不合格顺延培训时间不合格补考2次补考2次不合格不合格不合格终止培训考生报考条件及其考试评定是递进式的介绍提纲一.培训过程考核二.阶段考试考核三.评价与奖罚一.培训过程考核•每完成科室轮转后•基地考核小组按《北京地区普通专科医师培训考核手册》中规定内容•组织培训过程考核（出科考核）1.上级医师对住院医师知识、能力和态度进行全方位的评价2.进行出科理论考试3.进行临床技能考核•填写《考核手册》相关内容•成绩合格，方可进下一科室•《考核手册》管理：交接责任到人由主管部门备案和保管•普专科培训结束后填写综合成绩汇总表强调：临床实践能力培养住院医在上级医师指导下、在培训标准引导下，进行有目标、有时限、有计划、有质与量要求的临床实践，使受训者将知识转化为能力。考核：做到规范管理，基地组织，责任到人培训过程考核的基本思路•是整个考试制度的核心内容，专科医师考试与其他任何考试的具有显著区别•是对培训结束后的住院医师进行的以定量为主的综合评价•是住院医师是否具备理论笔试和临床技能考核的前提与必要条件。培训过程考核的意义•将住院医师在培训期间日积月累的临床实践和轮转过程的定量定性评价纳入考试体系•意在强调临床实践的重要性，–引导住院医师能够严格、认真地按照培训细则要求在临床实践中接受培训，训练技能，提高能力。–引导培训基地严格按照培训细则培训培训过程考核的作用考核组成员：基地负责人、轮转科室负责人、带教老师考核内容：•培训时间审核•医德医风考核•日常工作考核•临床能力考核：量和质要求，评分表•其他考核：组织出科理论考试学习科研情况、差错事故具体实施考核内容及方法按各培训专业要求制定考核内容（1）审核培训完成情况：数量/质量，查阅《登记册》轮转时间、考勤、管理病例病种数（2）进行临床技能考核和理论考核（3）综合评价：医德医风、日常工作学习科研情况、团队精神评价方法---360度评估：自我评估、医生、护士、病人上级、下级、同级、学生培训过程考核内容考核内容成绩1.培训时间轮转科室注明*项应完成100%通过未通过考勤病假天，事假天，缺勤天通过未通过每年病事假不超过15天2.医德医风服务态度、医患关系优良中*差*通过未通过工作责任心、无差错优良中*差*通过未通过医疗责任心、廉洁行医优良中*差*通过未通过团结协作、遵守制度优良中*差*通过未通过3.日常工作考核处理一般病人能力优良中差*通过未通过*为单项淘汰项抢救危重病人能力优良中差*诊治疑难病人能力优良中差临床思维能力（掌握病例特点、分析深入、语言表达精炼、推理有逻辑性结论正确）优良中差教学能力优良中差4.临床能力考核管理病种和数量*按培训细则检查《登记手册》100得分管理病例数应达标病种数90%病历质量*（标准见评分表1）100得分应达到甲级病历接诊病人*（标准见评分表2）100得分80分技能操作*（标准见评分表3）100得分80分门诊处方/病房医嘱（标准见评分表4）100得分平均80分门诊处方查20份病房医嘱查5份参加各种形式学习次参加各种科研情况有无医疗差错事故有无出科理论考试分轮转科室主考医师意见：考核总成绩：通过未通过签名：年月日住院医师于年月日至年月日，在科轮转期间，评价如下：带教教师签字：年月日轮转科室负责人签字：年月日主管部门审核意见：年月日轮转科室评语考核主要项目内容的合格标准项目合格标准备注轮转科室必选轮转科室数量和时间均应达到培训要求的80%为合格注明*项轮转科室必须达到100%。考勤病事假应2天/月，除法定节假日以外，休假每年15天女性住院医师产假见相关规定（1）培训时间审核（2项）备注：按考核手册要求，必转科有1项不合格不通过方法：查看《登记手册》管理：培训基地督导，教育处抽查项目标准服务态度医患关系成绩中/差---不通过有1项“不合格”视为医德医风不合格工作责任心无差错医疗责任心廉洁行医团结协作遵守制度（2）医德医风考核（4项）项目合格标准处理一般病人能力通过:3项以上≧良不通过：处理一般病人能力抢救危重病人能力成绩为差：单项淘汰抢救危重病人能力诊治疑难病人能力临床思维能力（掌握病例特点、分析到位、语言精炼、推理有逻辑性、结论正确）教学能力和其他综合能力（3）日常工作考核（5项）（4）临床能力考核考核内容满分标准管理病种和数量*按培训细则检查《登记手册》100管床数6张管理病例数应达标病种数90%为合格病历质量*（标准见评分表1）100应达到甲级病历接诊病人*（标准见评分表2）10080分技能操作*（标准见评分表3）方法：操作、口试100操作例数80%为合格80分门诊处方/病房医嘱（标准见评分表4）100平均80分门诊处方查20份病房医嘱查5份备注：*项不合格视为临床能力考核不合格根据专业不同可另设“临床实践考核”指标内容•参加学习情况•参加科研情况•医疗差错事故•出科理论考试：形式----笔试题量----50题题型----选择题、问答题、分析题（5）其他考核内容定义:是住院医师完成阶段培训后进行的考试是对住院医师的培训质量的客观评价和检验突出对住院医师临床实践动手能力和临床思维能力考核使住院医师的临床能力达到培训标准，成为合格医师二.阶段考试考核普通专科阶段考试临床技能考试专业理论笔试亚专科阶段考试考试级别：普通专科阶段（3年）省市毕教委负责亚专科阶段（1-3年）卫生部毕教委负责考试内容：按照《培训细则要求》考试形式：笔试（公共必修课、专业理论）面试（临床技能、临床思维）考试学科：普通专科阶段专业理论考试（19个）临床技能考试（19个）亚专科阶段临床技能考试（37个）考试形式及内容考试时间：普通专科阶段专业理论考试：4月下旬临床技能考试：9月中下旬亚专科阶段临床技能考试：7月中下旬专业英语考试：4月下旬，5年内公共必修课考试：根据通知，3年内专业理论笔试考试题型：选择题、名词解释、病例分析合格标准：60分•临床技能考核是一难点，也是国内外一直探索的课题•考核模式可采取多种形式，不断进行改革–原则：考核的内容和方法选择要尽量客观的评价住院医师是否达到培训标准要求的临床能力考官资质：–副主任以上医师–有指导教师经历–经过毕教委培训并认可临床技能考试普通专科阶段技能考试序号考试内容举例标准1接诊病人（问诊、查体、书写病历）80分2基本技能操作：根据各专业特点选择操作考核内容如：内科穿刺术、外科无菌术、妇产科产程图、急诊科心肺复苏、药剂科模拟药房发药影像医学超声诊断80分3辅助检查考核：X线、CT、MRI、ECG、检验70分以病例分析为主，适当增加技能操作考核内容合格标准：80分，单项淘汰考试内容举例1病例分析：3份病例2辅助检查考核：影像、ECG、检验报告3技能操作考核：根据各专业特点而定普外科：用小肠模型进行离体肠管端端吻合操作心内科：结合病例，用高级心脏听诊模拟人进行听诊，进行诊断分析、临床思维考核亚专科阶段技能考试改革考试模式注重三基贴近临床思维能力模拟药房考核引入标准化病人考核内容满分药事管理能力5基本知识（笔试）治疗药物监测5急救常识5药物相互作用5基本技能（操作）审查处方（3-4张）15发药（按处方）10药物咨询能力5不良反应上报10病例分析能力20外语能力（口译）10思维能力5总分100药剂专业阶段考试内容举例药剂科标准化病人心内科考核普外科考核组织阶段考试的十个管理环节组织机构考试方案遴选考官考务人员准备考场考试流程准备病人后勤保障成绩统计总结上报三.评价与奖罚1.评价内容：培训方面：对指导老师的评价对所在医院基地评价考核方面：对考核老师评价对考核考务评价评价方法：座谈会、问卷调查、督导巡考2.表彰和奖励评选优秀住院医师评选优秀指导老师评选优秀培训基地3.批评和处罚批评教育处罚：住院医师（本院）二次考试不及格限期离院（外院）反馈意见、退回带教老师：一票否决，取消带教资格，不能晋升职称培训基地：相关介绍感想与体会1.医院领导和基地负责人重视考试考核工作是保证专科医师培训质量的关键2.严格进行培训过程考核和阶段考试考核是引导和检验受训方和培训方能否达到培训要求的有效方法