89医用高压氧舱制度文件

1第一章总则医用高压氧舱（以下简称氧舱）是医疗机构设置、临床治疗缺氧性疾病的医疗设备。合理使用、规范操作氧舱不仅能够确保临床疗效，而且可以避免恶性事故的发生。为此，制定氧舱质控总则如下：一、使用氧舱的单位必须是本市卫生行政部门批准的医疗机构，非医疗机构不得以氧舱对外开展医疗业务。二、氧舱的从业人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训并考试合格、取得上岗证后方可上岗操作。三、氧舱购置、制造、安装、使用必须按照《医用氧舱安全管理规定》经卫生、质量技术监督部门审核批准。四、氧舱应使用医用氧或液态氧。五、应掌握临床适应症和禁忌症，严格执行操作常规。六、氧舱配备适当、相对固定的专职工作人员（医师、护士、技师）。第二章氧舱操作常规一、开舱前准备（一）氧舱设备应处于安全备用状态。1、贮气罐压缩空气卫生学要求及贮气量应符合GB12130规定，贮气罐内气体必须冷却，压缩机出口气温小于37℃，压缩空气气源压力不低于0.5MPa（表压，下同）。2、氧气气源有保障，面罩吸氧时，供氧压力应保持在20.4MPa-0.6Mpa范围内，氧气卫生学要求符合GB12130规定。3、操纵台上各加减压和供排氧阀门已关闭，氧舱压力表、氧气表回位应在零。4、测氧仪应处于可靠的使用状态，声、光报警装置良好，氧探头在使用期内。5、照明（包括应急照明）、空调、电视监视、对讲系统、报警系统、负压吸引装置、吸排氧装置连接完好。6、递物筒处于关闭状态，过渡舱处于安全备用状态。7、消防装置处于备用状态。（二）入舱前宣教1、向病人告知高压氧治疗目的、注意事项、熟悉吸氧面罩及通讯设备的使用方法。2、病员首诊发“病人进舱须知卡”（附三）或“病员须知制度”上墙。（三）病人入舱前准备1、病人必须经高压氧专科医师会诊确定指征后方可安排进舱治疗。2、病人进舱前，医师应详细了解病史、明确诊断，进行生命体征及专科检查及必要处置，并记录门诊或住院病志。3、对于确诊为急性坏疽、芽孢杆菌感染等传染病者应单独开舱。（四）氧舱内应备齐下列药品及器材（单人舱应在舱外配备）1、急救药品：呼吸兴奋剂、升压药、强心剂、镇静剂等。32、抢救器材：输液器、注射器、吸引装置、血压计、听诊器等。（五）每次开舱治疗时医师、护士、技术人员应到位。（六）应按GB12130人均舱容规定安排入舱人数，严禁超员。多人氧舱要求人均舱容≥3.0立方米，单人氧舱人均舱容≥1.0立方米。（七）严禁治疗舱和过渡舱同时收治病人二、加压（一）严禁纯氧加压。（二）应严格掌握加压速度，并询问舱内人员的感受。加压初始阶段应缓慢加压，在表压为0.1MPa-0.15MPa时，总加压时间不得少于15分钟。（三）加压过程中，应经常询问舱内人员的感觉及中耳调压情况，若舱内人员反映不适时，立即停止加压并通知医生做好对症处理。（四）在舱内进行静脉输液的处理原则：尽量使用开口式玻璃输液器或塑料输液器，如用密闭玻璃瓶必须插入大号穿刺针（即长针头），针头直达液平面之上，调节好输液速度。若需用10毫升以上安瓿最好在舱外开启后带入舱内。三、稳压与吸氧（一）加压至治疗压力，应保持舱内压力稳定，其波动范围小于0.004MPa，供氧压力应保持在0.4MPa-0.6MPa范围内。（二）吸氧方式，依病情需要，选用开放自流式（1级）或面罩吸氧方式（2级）。应戴紧面罩，维持正常呼吸。稳压吸氧时间≥60分钟。4（三）监测舱内氧浓度，控制在23%以内。最高不超过25%，若氧浓度增高过快应查明原因并及时排除。（四）注意通风换气，保持舱内空气清洁、新鲜，最低通风量应为0.08立方米/人。（五）根据GB12130标准，调整好舱内的温度、湿度。舱内温度：夏季（24℃-28℃）±2℃；冬季（18℃-22℃）±2℃。舱内湿度：相对湿度50-80%（六）病人吸氧方案由医师决定（可参照“常用高压氧治疗方案”）。（七）密切观察病情，及时了解病人感觉，有异常情况及时处理。（八）在荷压情况下，禁止递物筒内外同时开启，若使用递物筒，应按规定程序操作（附一）。（九）若抢救病人需要，医务人员可通过过渡舱进舱，按规定程序操作（附二）。（十）有意外事故征兆，经有关人员讨论可终止治疗；一旦有危及病人生命的意外情况发生，应遵照意外情况处理原则处理。四、减压（一）减压开始前应事先通知舱内人员做好准备1、注意保暖。2、调整好补液速度和滴管内的液平面。3、保持平稳呼吸，严禁屏气，若病人有剧咳，可暂缓减压。4、危重病人应保持呼吸道通畅，引流管（如导尿管、胃管、胸5腔引流管、气管插管气套囊等）均应开放。（二）减压方法1.阶段减压：阶段减压方案由医师决定（可参照“常用高压氧治疗方案”）。2.匀速减压：表压超过0.12MPa，总减压时间不少于30分钟；一般不少于20分钟。3.吸氧减压：不少于15分钟。4.若在高压下有反复升降压力变化，按其最高压力选择减压方案。（二）减压过程中出现减压病症状，如皮肤瘙痒、关节痛、头痛、腹痛等，应及时采取相应措施。五、出舱后处理（一）出舱后医生应了解病人情况，并作详细记录，有异常者应留院观察。（二）病人出舱后，如在36小时内出现急性减压病症状、体征，应按GB8782规定处理。（三）关闭空气进气阀、供氧阀，使舱门、排气阀保持开启状态，所有的压力表回到零位，关闭总电源。（四）氧舱进行通风、清洁、消毒，并有记录。（方法参照“氧舱消毒隔离制度”）六、高压氧舱应急救援预案为贯彻执行国家制定的《特种设备安全监察条例》，结合我院实6际情况，制定高压氧舱应急救援预案。（一）组织领导医院成立高压氧舱应急救援预案领导小组，负责应急救援预案的组织指挥。组长：副组长：成员：（二）任务高压氧舱的工作人员要做好高压氧舱应急救援预案的各项准备工作，制定高压氧舱应急救援预案，检查消防器材，在高压氧应急救援预案领导小组的统一指挥下工作。（三）要求1.加强组织领导各级领导要把高压氧舱应急救援预案工作作为一项重要工作来抓，严密组织，充分发挥大家的积极性，把预案工作落实到实处。高压氧舱的人员要把应急救援预案上墙，消防设备要定位，机械设备要完好，做到人人熟悉应急救援预案方法及要求。2.加强宣传教育全体成员要做到方案清，任务明，熟悉高压氧舱应急救援预案知识，增强高压氧舱应急救援预案工作的责任意识，认真做好各种物资的准备工作，做到定人，定位，定物，组织必要的模拟演练。3.落实工作制度，加强值班7高压氧舱科的工作人员要严格落实各项规章制度，严格执行各项操作规程，保证仪器、设备完好率100%，工作中加强值班，人员要在位，通讯要通畅。4.空气加压舱紧急情况的应急预案（1）当舱内发生火灾意外事故时，操作人员应沉着果断做出以下处理：①迅速打开舱内水喷淋系统灭火，指导舱内人员自救，使用舱内灭火装置将余火熄灭。②迅速关闭供氧阀。③根据舱内情况关闭供气阀，切断总电源并打开应急电源。④打开紧急排气阀及减压装置，以最快速度减至常压。⑤尽快打开舱门，迅速救出病人，组织医院相关科室进行抢救治疗。⑥立即报告火警、医院保卫部门和单位领导，做好善后工作。⑦保护现场，以便查清事故原因。⑧及时总结并向高压氧医学会报告，以便各单位吸取教训。（2）当舱内发生意外触电事故时，操作人员应做出以下处理：①关闭控制台一切电源、启动应急电源和通讯设备。②医护人员尽快通过过渡舱进舱。③同时可按常规方案减压出舱。④在查明事故原因前，氧舱暂停使用。（3）当舱内发生观察窗玻璃爆裂事故时，操作人员应做出以下8处理：①应及时向院领导汇报，同时组织力量进行急性减压病、急性气压伤抢救。②保护好现场，封存一切资料，以便进一步调查事故原因。七、单人高压氧舱操作规程（一）加压前准备1．检查氧舱总体完整性，各种装置是否完好，不得带故障运行。2．备好氧气源，如果使用氧气瓶供氧，应备足氧气贮量。打开总阀，检查氧气减压器和供氧系统有无漏氧。将氧气输出压力调定在O．5MPa。3．如果使用吸氧面罩，应教会病人正确掌握吸氧方法。4．如果采用空气加压，应检查空气压缩系统是否正常，备好加压需要的贮气量。5．接通电源，打开电源开关，打开外照明。6．打开对讲装置，始终保持畅通状况。7．如果室温过高，应接通制冷装置并检查制冷效果。8．嘱进舱人员换着棉制衣物，并按进舱须知做好准备。9．协助病人进舱，关闭舱门。（二）加压1．通知病人做好准备，开始加压。2．打开微量输入阀进行加压，初始应缓慢，严格按治疗方案掌握加压时间。93．如采用氧气加压，当舱压升到0．02MPa时，应进行舱内换气(“洗舱”)。其方法是：打开输出阀，保持输入和排出流量相等，稳定3—5min，而后关闭输出阀继续加压。4．随时注意病人反应，如有耳痛，应减慢加压或暂停加压，待疼痛消失后再继续加压。5．根据病人实感温度，控制制冷装置。6．当舱压升至预定的治疗值时，关闭输入阀。（三）稳压1．采用氧气加压，应掌握好通风换气，一般每隔20分钟换气1次，每次3—5min。2．采用空气加压，应及时通知病人戴好面罩吸氧。严格掌握吸氧和间歇时间。3．随时注意舱内病人有无不适反应。（四）减压1．高压下吸氧时间结束后，通知病人做好减压准备，打开微量排气阀开始减压。2．经常询问病人有无不适感觉。3．当舱压回零，舱内气压确已解除，方可松开闭锁装置，打开舱门。4.填好治疗记录。（五）出舱后的清理1．关闭控制台各种开关按钮，关闭总电源。102．整理舱内各种物品。3．舱内如积有冷凝水，应排空擦净。4．排除设备故障或缺陷。附一、递物筒操作规程（一）由舱内向舱外传递物品1.由舱外操作人员关闭并锁紧外门，关闭压力平衡阀。2.由舱内操作人员打开内门压力平衡阀，以便向筒内充气加压。3.当平衡阀气流声消失时或筒外门上压力表与舱内压一致时，表明筒内压力已与氧舱压力平衡，即可松开闭锁装置，打开内门。4.放入需要递出的物品，关好并锁紧内门，关好平衡阀。5.报告舱外操作人员，可行取物操作。6.舱外操作人员得到舱内报告后，先打开外门压力平衡阀，进行减压。当送物筒压力表指针回零或平衡阀门气流声已消失，即可松开闭锁装置，打开外门，取出物品。7.由于送物筒外门是外开式结构，在开门操作时必须注意安全。8.必须在筒内压力彻底解除后，方可松开闭锁装置；9.操作人员应站在筒外开口一侧操作，以防筒内的余压或操作错误时，因筒内压力而造成伤害。（二）由舱外向舱内传递物品1.操作人员应检查递物筒外门处于何种状态，如处于关闭时，应按上述（一）6程序操作。2.放入需要递进的物品。113.关好外门，关好压力平衡阀。4.报告舱内操作人员可行取物操作。5.舱内操作人员得到舱外的报告后，进行取物操作其程序，按（一）2、3操作。6.取出物品后应及时关好内门和压力平衡阀。附二、过渡舱使用程序1.医务人员进入过渡舱，关上舱门。2.过渡舱加压到治疗舱压力同一水平。3.开启舱门平衡阀，使治疗舱和过渡舱压力平衡。4.打开治疗舱门进入治疗舱。5.关闭治疗舱门，过渡舱开始减压至零。附三、病人进舱须知1．病人和陪舱人员必须经高压氧科室医生检诊同意，并持卡登记后，方可进舱。遵守治疗时间，过时不候。2．进舱前应排空大、小便，更衣换鞋，不得穿着化纤衣物进舱。3．严禁带入火种及其他易燃、易爆、易挥发物品。4．不得带入钢笔、手表、提包、BP机和移动电话等杂物。5．要熟悉吸氧面罩及通讯装置的使用方法。6．进舱治疗必须服从医务人员指挥。在加压过程中，不断做好耳咽管调压动作，如捏鼻子鼓气、吞咽、咀嚼等。如耳痛不能消除者，应立即报告操舱人员。7．治疗时出现任何不适，应及时报告，听候医生处置。128．保持舱内整洁，不随地吐痰和乱扔果皮纸屑。9．不要在舱内喧闹，不要擅自扳弄舱内设备，以确保安全治疗。10．减压过程中，严禁屏气。第三章合理应用高压氧舱治疗一、适应症急症适应症1.一氧化碳中毒及其他有害气体中毒2.气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染3.减压病4.气栓病5.各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍6.休克的辅助治疗7.脑水肿8.肺水肿（除心源性肺水肿）9.挤压综合征10.断肢（指、趾）及皮肤移植术后血运障碍11.药物及化学物中毒12.急性缺血缺氧性脑病适应症1.一氧化碳中毒及其它中毒性脑病2.突发性耳聋3