Bobath技术

Bobath技术武汉大学中南医院康复医学科李正发神经发育学疗法(NDT)之摘要幻灯片一、概述二、基本理论三、基本技术四、治疗技术的临床应用通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成的技术,其核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。Bobath反对增加肌张力,反对利用反射和协同运动,反对使用抗阻运动一、概述创立者：英国物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath适应症：脑瘫、成人偏瘫等是20世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用最广泛的方法之一BertaBobath英国物理治疗师KareBobath英国神经病学家以Bobath概念为主的相关书籍Bobath观念的定义是对由于中枢神经损伤，引起功能、运动和体位控制障碍的患者，进行评价和治疗，它是一种问题解决方法“Bobath观念还没有完成，我们希望她在将来不断成长和发展。”Bobath(1986)Bobath观念的基本原理建立在运动控制理论、运动学习和神经肌肉可塑性及生物力学的理论知识之上；应用国际功能、残疾和健康分类(ICF-WHO2001)，从参与、活动和病损之间联系、行为和运动控制、神经损伤和功能障碍的后果、神经和肌肉可塑性、运动学习等方面进行分析与治疗。传统Bobath常用治疗技术1.关键点控制；2.反射抑制性模式；3.促进正常姿势反应；4.床上良好体位保持；5.体位转换；6.推-拉技巧；7.拍打；8.肢体置放和控制；9.患侧肢体的负重关键点的控制关键点(KeyPoint)：人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。对关键点的控制是Bobath技术中的核心，常与反射性抑制综合应用。中心控制点：胸骨柄中下段——控制躯干近端控制点：头部——控制全身骨盆——控制骨盆部位肩部——肩胛带部位远端控制点：手指——控制上肢，手部足——控制下肢及足•中央关键点:胸骨中下段控制胸骨关键点提高身体中枢部的稳定性􀂄近端关键点上肢的肩峰􀂄下肢的髂前上棘远端关键点:上肢的拇指􀂄下肢的足拇趾反射抑制模式反射性抑制模式：(ReflexInhibitingPattern,RIP)（1）针对抑制异常运动和异常的姿势而设计的运动模式（2）偏瘫患者常见痉挛模式：头：颈部侧屈，面部转向健侧􀂄躯干：躯干侧屈并向后方旋转􀂄肩胛带:后撤、下沉􀂄骨盆：上抬并向后方旋转􀂄上肢：屈肌亢进上肢痉挛模式：屈肌亢进下肢痉挛模式：伸肌亢进（1）躯干抗痉挛模式；（2）上下肢的抗痉挛模式；（3）肩的抗痉挛模式；（4）手的抗痉挛模式；（5）利用反射性机制改善异常的肌张力。紧张性迷路反射􀂄对称性紧张性颈反射􀂄非对称性紧张性颈反射􀂄阳性支撑反射躯干抗痉挛模式（对称性紧张性颈反射）躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；躯干屈肌与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯干(保持骨盆不动)来抑制。上肢的抗痉挛模式A取肢体外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸碗、拇外展位。B利用非对称性紧张性颈反射下肢的抗痉挛模式使髋屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。肩的抗痉挛模式菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后撤、下沉肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上肩的抗痉模式：肩部向前、向上方伸展。手的抗痉模式：伸腕、伸指、拇外展。将腕关节、手指伸展，拇指外展，牵拉手部的屈肌群患者双手及上肢同时活动时让患者双手掌心相对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手促进正常姿势反应调正反应：􀂄当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置，头部对躯干位置，四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应。促进翻身、转移及平衡训练。常用的翻正反应：（1）发自颈部，作用于躯干。由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。如在仰卧位时，将头部转向一侧，由于颈部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。(2)发自迷路，作用于头部。当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作。例如，病人坐在椅上，被动向左、右倾斜时的头部反应。（3）发自躯干，作用于颈部。其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。例如，病人仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。（4）发自眼睛，作用于头部。当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。平衡反应当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态。使人体在任何体位时均能维持平衡状态，是一种自主的反应。􀂄（1）倾斜反应􀂄（2）保护性伸展反应平衡反应是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应，受大脑皮层的控制，属于高级水平的发育性反应。平衡反应上肢保护性伸展反应床上良好体位的保持和体位转换良肢位的摆放床上转移活动体位变换健侧卧位:健侧卧位是患者最舒适的体位。患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约90°患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻患侧卧位:将患肩拉出前伸，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。􀂄患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。仰卧位:患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物坐位要点：病人下背部放枕头头部：不需固定，使能自由活动躯干：伸直臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头病人轮椅坐姿要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，支撑使躯干保持直立的正确姿势3.双足平放地上，或平凳上，保持屈髋屈膝。病人的患侧翻身要点：1.双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°2.病人键侧屈膝平躺；足跟紧着床铺。3.双手向患侧翻转，带动肩关节翻转，同时健足蹬床使骨盆向患侧运动。病人的健侧翻身要点：1.病人双手紧贴一起Bobath握手伸肘，肩上举约90°2.偏瘫侧膝关节屈曲3.同时翻转头和上肢，带动肩和臀部向键侧翻转。卧坐转移要点：1.病人要膝关节屈曲地移到偏瘫侧，并移向床2.病人自行用健侧手撑住床铺，使躯干上升坐站转移上肢前屈，躯干前倾斜，双腿负重，将重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髋，抬臀离开床面并挺胸直立步行推-拉技巧主要对患侧肢体进行轻微的推、拉来促进肢体的伸展和屈曲。􀂄（1）压迫性轻推􀂄（2）轻微牵拉拍打拍打痉挛肌的拮抗剂可促使拮抗肌肌肉收缩，缓解痉挛肌的张力。肢体置放和控制定位置放训练:将肢体放在一定的关节活动范围内。控住训练：将肢体的末端被动移到空间，使之停留在关节活动范围的某一点上，然后撤去支持，指示患者将肢体控制在该位置上不动并使其保持一段时间。患侧肢体的负重刺激本体感受器；􀂄当患者的一侧肢体出现肌张力升高时，负重训练可改善伸肌、屈肌之间的张力平衡，以增加肢体的稳定性；􀂄防止骨质疏松等合并症的出现。辅助器具的使用踝足矫形器拐杖助行器四、治疗技术的临床应用Bobath对偏瘫患者的分期治疗迟缓期痉挛期相对恢复期治疗:3阶段1)急性期(通常叫”无力期”)在床上和椅子上摆放体位Positioninginbedandchair在床上移动Movinginbed转移到椅子上Transfertochair房间的安排Arrangementofroom康复贯穿于每天的24小时教育护士,照顾者,家人,病人原则患侧卧位特别注意肩/手手臂保持向前(后缩)手处于功能位床上活动:向左和右移重心转移和早期开始持重早期开始床边坐姿势张力正常化:教授抑制练习2)痉挛增加期促进;鼓励双侧并用和鼓励独立坐,站立重心转移,平衡,持重旋转教授正常运动,然后在真实的生活环境下练习运用所有的感觉刺激;但不要过度使用不要刺激引起痉挛不要保持同一个姿势太久开始从刺激分离运动着手,以提供功能活动所需3)恢复期痉挛减轻:渐进性治疗活动精细活动,复杂和有挑战性的活动考虑病人在日常生活中的需要和他想要达到的目标鼓励独立;鼓励活动(不要忘记有氧运动)陈女士，65岁，10天前患左侧偏瘫；明天出院回县里的家中ChenTai,65,lefthemi，10daysago;willbedischargedhomeinacountycitytomorrow上肢肩、肘、腕活动尚可；手指运动差Upperextremityshoulder,elbow,wristmovementfair;finger/thumbmovementpoor下肢：髋、膝、踝运动尚可Lowerextremityhip,knee,anklemovementfair.交流，进食/吞咽尚可Communication,eat/swallowok有时似乎混乱Sometimesseemsconfused回家后由70岁的老伴照顾，他们的家在5楼，儿子住在附近。家庭经济状况不佳Shelives5thfloor;husband(70yrs)willlookafterher;sonlivesnearby.Pooreconomicsituation出院前只有一天的时间，你怎么办？Whatwillyoudointheonedayleft?出院前需要考虑Checklistbeforedischarge药物，血压Educationaboutmedications,BP,diet,riskfactorsfor2ndstroke,etc床上移动Bedmobility上肢、下肢活动Exercises肩关节护理Shouldercare如何坐起来Situp如何站起来/转移Stand/transfers护理Nursingrequirements入厕Toilet进食Meals穿衣Dressing日常活动指导Dailyroutineadvice转介Referralsto康复科Rehabilitationcentre门诊OPD社区康复Communityrehab中风小组Strokegroup李大爷，85岁，4周前第二次中风，右侧偏瘫Mr.Li,85yrs,2ndstroke4weeksago;righthemi上肢软瘫Upperextremity:flaccid下肢，有些痉挛，但有一定的主动活动Lowerextremity:somespasticity,someactivemovement需要3个人帮助，否则不能坐起来Unabletositwithoutthreehelperstomoveandsupporthim失语，似乎能理解Cannotspeakbutseemstounderstand全天卧床Hespendsalldaylyinginbed1-2周后出院，回农村（乡镇）与儿子一家同住Willbedischargedhometothecountryside(xiangzhen)in1-2weeks,whereheliveswithhisson’sfamily.下一周的康复目标是什么Whataretherehabilitationgoalsinthisnextweek?孙先生，45岁商人,4周前中风，左侧偏瘫Mr.Sun,45yrs,businessman,stroke4wksago;lefthemi上肢：肩、肘、手以共同运动模式活动UE:movementinshoulder,elbow&fingersfair;usingsynergisticpatterns下肢：除踝背屈以外，比较好的分离