清洁导尿在骨科术后尿潴留患者的应用

间歇清洁导尿对缓解骨科术后尿潴留的效果观察李霞唐金凤孙怀庆仓艳红（江苏省淮安市第二人民医院，淮安223002）收稿日期：2016-10-09作者简介：李霞（1975-），女，副主任护师，本科，主要从事骨科护理管理工作。通信作者：唐金凤（1963-），女，主任护师，本科，主要从事护理管理。【关键词】间歇导尿；清洁导尿；骨科手术；尿潴留术后尿潴留在骨科下肢手术患者中占有较高比例，主要与骨科手术麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉可导致膀胱括约肌收缩乏力，及患者术后不习惯卧床排尿、精神紧张等因素有关。术后尿潴留不仅给患者带来身心痛苦，还会增加尿路感染的机会，对治疗效果产生不同程度的影响。针对术后尿潴留的患者，经诱导排尿无效者往往需遵医嘱给予留置导尿管,而留置导尿又可导致尿路感染和尿培养高阳性率[1],引起血尿、尿道狭窄、膀胱容量减少等并发症[2]，且拔除尿管后存在再次发生尿潴留的风险。20世纪60年代中期，有学者首次使用间歇导尿(intermittentcatheterization，IC)的方法代替留置导尿，认为定时排空膀胱比持续留置尿管效果更好，更符合生理要求[3]。清洁导尿（cleanintermihentcatheterization，ICI)也称间歇导尿，是指不将导尿管长期留置在患者体内,而将其经尿道间歇性插入膀胱内,每次完成导尿操作后即刻拔出导尿管[4]。CIC不仅可以缓解因尿潴留给患者带来的身心不适、降低泌尿系感染的发生率，而且有助于患者尽快恢复自主排尿功能。为了研究通过回顾性分析，探讨间歇导尿（CIC）技术在骨科经诱导排尿无效的术后尿潴留患者中的临床应用效果，相关结果报道如下。1.对象与方法1.1对象选取2016年1-6月收治于江苏省淮安市第二人民医院骨科行手术治疗且术后发生尿潴留的患者40例，纳入标准：①因下肢骨折行手术，且手术时间小于2h者；②麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉，且术后采用静脉镇痛的患者；③残余尿量大于100mL；④年龄20~70岁。排除标准:①存在尿道畸形或狭窄者；②伴有前列腺显著肥大或肿瘤；③严重尿道炎或尿道周围脓肿者；④存在泌尿系感染者。对于符合标准的患者进行编号，根据编号的单双号将40例患者分为对照组和观察组各20例。所有患者均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。对照组中男12例，女8例，年龄28~65岁，平均年龄（37.0±11.2）岁；股骨骨折4例，胫腓骨骨折3例，内外踝骨折8例；跟骨骨折5例。观察组中男10例，女10例，年龄26~66岁，平均年龄（35.0±10.2）岁；股骨骨折4例，胫、腓骨骨折4例，内外踝骨折7例；跟骨骨折4例，髌骨骨折1例。两组患者手术时长、骨折部位、年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组确定患者存在尿潴留后，选择10~12号硅胶导尿管给予留置导尿。对于术后超过2h、有尿意但又不能自行排尿的患者，结合护理查体情况（下腹部隆起），先给予诱导排尿，诱导排尿无效时，使用床旁B超检查膀胱尿液，如超过500mL，则遵医嘱严格按照《基础护理学》[5]相关操作步骤和程序给予留置导尿以解除尿潴留，留置尿管每4~6h开放1次，3~4天后拔除，如拔管后不能自行排尿，再次给予保留导尿。1.2.2观察组确定患者存在尿潴留后，先进行诱导排尿，诱导排尿无效者给予清洁间歇导尿。导尿时根据患者情况选择亲水涂层导尿管一根（10~12号）、带有刻度的尿壶一只。间歇导尿操作前用温水润滑导尿管，禁止用油剂润滑。导尿时，将尿壶放置于患者两腿间，以常规方法将导尿管轻轻插入尿道内，控制每次导出尿量不超出500mL，分次导尽膀胱内的尿液；如患者膀胱内尿量较多，则需将尿管夹闭片刻后再将剩余尿液放出。当患者膀胱内没有尿液流出时,护士可用手轻轻按压膀胱，不再有尿液流出时可将导尿管轻揉拉出,拔管过程如仍有尿液流出，应暂停顿3~5s,待尿液全部流出后将尿管完全拉出，并用纱布擦净患者会阴部。操作结束后记录导出的尿量。导尿后嘱患者正常饮水，有尿意时自行排尿。导尿3~4h后如仍出现尿潴留，再次行清洁间歇导尿。1.3观察指标1.3.1泌尿系统感染发生率于拔管后3~5d每日进行尿常规检查及中段尿培养，共检测3次，如尿液标本脓细胞或白细胞计数10个/高倍镜视野,或中段尿培养菌落计数连续2次10５/mL判定为尿路感染[6]。1.3.2导尿后再次尿潴留发生情况拔除尿管3~4h后测量膀胱内残存尿量，如＞100mL可认定为存在尿潴留。1.3.3患者舒适度插管后采用视觉模拟评分法[7]对患者进行疼痛情况评估，疼痛程度从无痛到难以忍受的疼痛以0~10分计，疼痛越严重，评分越高。结合患者症状及疼痛评分，评价患者舒适度：0度,留置尿管期间无尿频、尿急、尿痛；Ⅰ度,疼痛评分1~3,伴有尿频、尿急、尿意；Ⅱ度,疼痛评分4~7,伴有尿频、尿急、尿意；Ⅲ度,疼痛评分8~10,伴有尿频、尿急、尿意。1.4统计学方法所有数据采用SPSS13．0统计软件进行处理，等级资料比较采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者尿路感染及再次尿潴留发生率比较观察组患者尿路感染及再次尿潴留的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05），见表1。表1两组患者尿路感染及再次尿潴留发生率比较组别n尿路感染拔除导尿管后再次发生尿潴留n%n%观察组200000对照组20420.0525.0χ2值4.4445.714P值0.0350.0172.2两组患者舒适度比较观察组患者舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05）表2两组患者舒适度比较组别n0度І度II度III度观察组2013610对照组202963Z=？P=？3.讨论3.1骨科术后尿潴留发生的原因及解决策略尿潴留是骨科术后常见并发症之一。由于麻醉药物可导致患者暂时性神经功能紊乱，使其对膀胱充盈的敏感性降低，尤其是蛛网膜下腔阻滞麻醉后的患者，因排尿反射恢复相对较慢等因素更易发生术后尿潴留。此外，精神高度紧张、术后疼痛刺激等均可能导致尿道括约肌痉挛，且很多患者不习惯卧位排尿等也都是导致术后尿潴留发生的原因。目前,针对外科手术后因膀胱功能未能及时恢复而出现的术后尿潴留的情况,临床常使用保留导尿和间歇导尿来解决。间歇导尿作为目前公认的科学管理尿路的方法之一,不仅可使患者处于相对不带管状态,有效缓解了长期留置尿管产生的身心压力[8]；而且可保持适中的膀胱内压使黏膜有充足的血运,利于膀胱功能恢复，减少感染等并发症的发生[9]。3.2间歇导尿能够降低尿路感染的发生经诱导排尿无效的术后尿潴留患者,以往的做法是留置导尿管,但留置导尿管是一项侵入性护理操作,会导致患者的尿路感染发生率明显增高[10]；且在患者中表现尤为明显,有研究显示，近一半以上的女患者会因留置导尿发生尿路感染[11]。由于留置导尿管为微生物提供了直接进入泌尿道的通道,进而使大量微生物在泌尿道上皮繁殖,产生炎症及组织损伤,使局部抵抗力降低易引起感染[12]。有研究报道,留置尿管可导致尿道黏膜损伤、尿道出血、疼痛等,且拔管困难、拔管后尿潴留等成为临床常见并发症[13-14]。如何将留置导尿管的并发症降到最低一直是广大护理人员所关注和努力的。此次研究通过采用清洁导尿,选取对尿道的刺激性较小的10~12号亲水性硅胶导尿管,采用温水润滑后使尿管变软,从而进一步减轻了对尿道的损伤，减少了疼痛、出血及尿道狭窄等并发症的发生。间歇导尿时，因尿管在尿道内的留置时间很短,因此随导尿管带入尿道病原菌概率也会减少,在一定程度上避免了留置尿管所引起泌尿系统并发症。有研究报道，一次性导尿的感染机会为1%~2%[15]。由表1可见，采取清洁导尿组患者无一例发生尿路感染，与相关研究报道结果类似。3.3间歇导尿可促进尿潴留患者膀胱功能恢复间歇导尿因可使膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，因此有助于降低泌尿系统感染率、促使膀胱功能恢复[16]。此次研究以拔除尿管后可自行排尿且残余尿≤100mL判定为膀胱功能恢复[17]。结果显示，保留导尿患者中有25%拔管后出现再次尿潴留，表明膀胱功能未能恢复；而清洁间歇导尿组患者拔除导尿管后无一例再次发生尿潴留。周莉等[18]认为,长期留置尿管可使膀胱张力减弱、逼尿肌收缩力降低,影响了拔管后正常排尿；且长期留置尿管及尿管重置，对于患者心理也会产生一定负性影响，可降低其拔管后重新自主排尿的信心,以上因素均将影响膀胱功能的恢复。通过间歇导尿缓解术后尿潴留，不仅为膀胱壁肌肉收缩力的恢复留有了一定时间；且膀胱再次充盈时麻醉药物作用已消失，对膀胱充盈产生了一定的敏感性，有效促进了膀胱功能迅速恢复和自主排尿；同时避免了长时间留置尿管所产生的身心压力，有利于患者培养重新自主排尿的感觉和信心[19]。3.4清洁间歇导尿可提高患者的舒适度膀胱及尿道黏膜中分布着丰富的神经，对刺激的敏感性很强,加之导尿管作为异物及所产生的炎症刺激均可能引起排尿困难、尿急、尿痛等不适。由表2可见，间歇导尿组患者中，除1例舒适度达到Ⅱ级外,其余均在Ⅰ级以下,舒适度明显高于留置导尿组患者。间歇导尿为间隙性分次导尿，有效预防了因长时间留置导尿引起的尿道刺激及泌尿系统并发症；同时间歇导尿操作简单，可快速缓解患者术后尿潴留的疼痛，大部分术后尿潴留患者经过1~2次清洁导尿即可恢复膀胱的自主排尿功能，提高了患者的舒适度，且不影响患者进行其他功能锻炼，避免了亲友探视时因引流管外露而给患者带来的尴尬。4.小结间歇导尿操作过程简单、效果明显；且间歇导尿可使膀胱达到接近生理状态，有效防止了长时间留置导尿引起的泌尿系统并发症，对促进膀胱功能恢复有积极效果。可明显缓解骨科术后尿潴留患者的不适，降低尿路感染、参考文献：[1]梅迎雪,闫树英,马湘,等.脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的综合训练及康复护理[J].护士进修杂志,2009,24(20):1852-1853.[2]MadiganE,NeffDF.Careofpatientswithlong-termindwellingurinarycatheters[J].OnlineJIssuesNurs,2003,8(3):7.[3]黄琨,应燕萍.清洁导尿的研究进展[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):1-3.[4]陈荣芳.间歇导尿方法在骨科下肢手术术后尿潴留病人中的应用[J].全科护理,2014,12(7):637-638．[5]崔焱．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社,2002:281-285.[6]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:283-284.[7]王桂娣,王美芳．妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较[J]．中华护理杂志2005,40（9）:705-706．[8]彭正燕,黄丽,俞春风,等．清洁间歇性导尿治疗宫颈癌术后尿潴留的效果分析[J]．蚌埠医学院学报,2014,39(5):677-679.[9]丘雪梅,李燕,卢向莉.自我清洁间歇导尿在香港脊髓损伤中心的应用和启示[J].岭南现代临床外科,2008,8(2):154-155.[10]徐水凌,顾敏,尹秀,等.间歇性导尿术对脊髓损伤患者尿路感染的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(8):483-485.[11]蔡露娟.循证护理在留置尿管病人预防尿路感染中的应用[J].全科护理,2012,10(5B):1258-1259.[12]MenonEB,TanES.Urinarytractinfectioninacutespinalcordinjury[J].SingaporeMedJ,1992,33(4):359-361.[13]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志,2002,18(3):45.[14]蔡柔妹.气囊导尿管留置过程中存在的问题与护理对策[J].现代护理,2002,8(6):421-422.[15]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2008.[16]姜贵云.康复护理学[M].北京:北京大学医学出版社,20