护理药理学考试重点

序论药理学的研究任务：研究药物与机体相互作用规律与作用机制的科学。护理人员掌握药理学的知识，有助于协助医生诊治疾病和合理用药，使药物治疗达到最佳效果，对提高医疗和护理水平具有重要意义。要求：药理学、药效动力学、药代动力学的概念第一章药物效应动力学一、药物作用的基本规律1．药物的基本作用兴奋和抑制是药物作用的两种基本类型。兴奋：使机体器官组织原有机能活动水平增强。肾上腺素使心率加快、血压升高。抑制：使机体器官组织原有机能活动水平减弱。吗啡产生镇痛和呼吸抑制。一种药物对不同的器官或组织，可分别产生兴奋或抑制作用，肾上腺素收缩皮肤粘膜的血管（兴奋），而舒张骨骼肌血管和冠脉血管（抑制）。兴奋和抑制作用，在一定的条件下可以相互转化。过渡的兴奋如惊厥不止，可导致中枢衰竭甚至死亡。2．药物的选择作用在治疗剂量范围内，药物对某一、两种器官或组织产生明显的药理作用，而对其它的器官和组织，作用很小甚至无作用。临床意义：选择性高的药物针对性强，如：洋地黄对心肌的兴奋作用，利尿剂对肾小管的作用；选择性低的药物，作用范围广，不良反应多。比如阿托品。临床根据药物选择性的作用规律，对不同疾病选择不同的药物，药物的适应症取决于药物作用的选择性。3．药物作用的临床效果（药物作用于机体，基本的临床表现是）（1）治疗作用：凡能达到防治疾病目的的作用。（2）不良反应：用药后产生与治疗目的无关的其他作用。副作用、毒性反应、后遗效应、变态反应（青霉素过敏）二、药物的量效关系1．几个基本概念（5页图）（1）量效关系：药物剂量与效应之间规律性变化。（2）最小有效量：出现疗效的最小剂量。（3）治疗量：临床用药的剂量。（4）最小中毒量：引起中毒反应的最小剂量。（5）极量：比治疗量大，比最小中毒量小。三、药物和受体学说近代分子生物学和生物化学的研究认为，大多数药物是通过与细胞上某些大分子蛋白质相结合而产生作用，故以受体学说来阐明药物作用原理。药物与受体结合引起效应的两个条件：亲和力：药物与受体相结合的能力；内在活性：药物能产生效应的能力。（1）激动药：药物与受体有较强的亲和力，也有较强的内在活性，能兴奋受体产生明显效应。如吗啡激动阿片受体引起镇痛作用。（2）拮抗药：药物与受体亲和力较强，但无内在活性，不引起效应，但能阻断激动剂和受体的结合。如纳络酮本身没有明显的药理效应，但在体内和吗啡竞争同一受体，具有对抗吗啡的药理作用。（3）部分激动药：本类药物与受体的亲和力较强，但只有弱的内在活性。要求：名词解释：不良反应、治疗量、极量、安全范围、受体激动剂、受体拮抗剂、后遗效应思考题：药物作用的选择性及其临床意义第二章药物代谢动力学这一章主要介绍机体对药物的处置过程及体内血药浓度随时间变化的规律，包括药物的吸收、分布，代谢和排泄等过程。一、药物的转运药物进入体内要经过转运（吸收，分布，排泄）和代谢（转化）过程。药物的转运是通过体内各种生物膜进行的，这一过程又称为跨膜转运，分为主动转运和被动转运两种。多数药物属被动转运。1．被动转运又称下山转运、顺梯度转运。特点是：①依赖膜两侧浓度差。从高浓度一侧向低浓度侧扩散，达平衡时为止；②不消耗能量；③不需载体参与。④脂溶性大，分子量小，极性小及非解离型药物易转运。常用的药物多属弱酸性或弱碱性化合物，在体液内只部分解离，因而存在解离型与非解离型两种互变形式，解离型药物难以通过细胞膜，而非解离型药物易于通过细胞膜。药物解离的多少与药物所在溶液的pH值有关，弱酸性药物在pH高的碱性环境中，易解离，而在pH低的酸性环境中不易解离，易于通过生物膜弱碱性药物在pH低的酸性环境中易解离，而在pH高的碱性环境中不易解离，易于通过生物膜。临床意义：改变生物膜两侧的PH，可以影响药物的转运。（弱酸性药物巴比妥类中毒后，应以弱碱性药物洗胃，使胃内残留药物不易继续吸收，同时应碱化尿液，使肾小管中的药物不易被重吸收，促进其排泄）。2．主动转运又称上山转运。特点是：①逆浓度梯度进行；②需要消耗能量；③需特异载体。二、药物的体内过程首关消除口服某些药物，在胃肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，在进入体循环前被肠粘膜及肝脏代谢灭活或结合贮存，使进入体循环的药量明显减少。药物与血浆蛋白结合药物吸收入血后，多数与血浆蛋白结合，成为结合型药物。结合型药物特点：①暂时失去药理活性；②不易透过毛细血管壁、血脑屏障及肾小球，减少了代谢、排泄，使作用维持时间延长；③与蛋白质的结合是疏松和可逆的，当游离型药物浓度下降时，结合型药物即可释放药物，成为游离型，恢复其原有的药理活性。游离型药物才能进行转运。治疗剂量下药物与血浆蛋白结合的百分率称为血浆蛋白结合率。药物的代谢代谢是指药物在体内发生化学结构的变化。药物在体内的代谢依赖于酶的催化，一类代谢酶为专一性药酶，如乙酰胆碱酯酶，只代谢乙酰胆碱；另一类为非专一性酶，主要存在于细胞内，所以称肝药酶，主要是细胞色素P-450，这类酶能代谢数百种药物。凡是能增强肝药酶活性的药物，称肝药酶诱导剂。如苯巴比妥、苯妥因钠、利福平等能增强肝药酶活性。凡是能抑制或减弱肝药酶活性的药物，称肝药酶抑制剂，如氯霉素、西米替丁、异烟肼等能减弱肝药酶活性。其临床意义是如酶促剂或酶抑剂与可被肝药酶代谢的药物合用时，剂量应适当的加减。（12页表）药物的排泄：肝肠循环：某些药物，自胆汁排入十二指肠，在肠内水解后，经小肠粘膜再吸收，经肝重入体循环，延长了药物作用时间。如洋地黄毒苷。血浆半衰期：指血浆药物浓度下降一半时所需时间。是表达药物消除速度的参数，对制定给药方案、间隔时间提供重要依据。一般情况下，一次给药后，经5个半衰期，约96％以上药物被消除。每隔一个半衰期给药，约经5个半衰期可达稳态血浓度。掌握基本概念：首过效应、生物利用度、药物血浆蛋白结合率、血浆半衰期、稳态浓度、耐受性和依赖性。思考题：体液pH值改变对药物转运的影响；被动转运和主动转运的特点；血浆半衰期的临床意义；第四章影响药物作用的因素影响药物作用的因素药物方面包括剂型、剂量、给药途径、药物理化性质及药物相互作用等。机体方面包括年龄、性别、营养状态、精神状态、遗传因素、个体差异及病理情况等，可对药效产生影响。药物依赖性：分为身体依赖性和精神依赖性。耐受性：反复用药后，机体对该药的反应性减弱，药效降低，这种现象成为耐受性。耐受性是可逆的，停止用药后，耐受性将逐渐消失。耐药性：又称抗药性，是在长期应用化疗药物后，病原体对药物产生的耐受性。第六章传出神经药物概论传出神经的分类、受体的主要类型、分布及效应；一、传出神经的分类大家可以看书上的图，传出神经包括植物神经系统和运动神经系统。运动神经自中枢发出后，直接到达骨骼肌，支配骨骼肌运动，中间不更换神经元，受人的主观意识支配。植物神经又分为交感和副交感神经，主要支配心脏、平滑肌、腺体及眼等器官。交感神经与副交感神经对同一器官的作用基本相反，其功能不受主观意识支配。植物神经从中枢发出后在神经节更换神经元，故植物神经有节前纤维和节后纤维之分。二、神经递质能够传递神经冲动的化学物质成为递质。传出神经末梢所释放的神经递质，称外周神经递质，主要有乙酰胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NA）和肽类递质根据末梢释放递质的不同，将传出神经分为两大类：胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经两大类。1．胆碱能神经：兴奋时其末梢释放乙酰胆碱包括全部交感和副交感神经节前纤维；全部副交感节后纤维；支配汗腺和骨骼肌血管的交感神经节后纤维；运动神经；支配肾上腺髓质的内脏大神经5种。2．去甲肾上腺素能神经:兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素,大多数交感神经节后纤维属本类。支配平滑肌和心脏。三、受体与效应位于突出后膜或效应器上，能与神经递质结合。受体也分为两类：1．胆碱受体与兴奋后效应：M胆碱受体：主要分布心血管、胃肠、支气管、眼及腺体等。M效应：心脏抑制、血管扩张、腺体分泌、胃肠和支气管平滑肌收缩、缩瞳等N胆碱受体：N1受体：分布神经节和肾上腺髓质。N2受体：分布骨骼肌N效应：骨骼肌收缩、神经节兴奋、肾上腺髓质分泌增加2．去甲肾上腺素受体与兴奋后效应：α受体效应：皮肤、粘膜、腹腔内脏血管、瞳孔扩大肌等β受体效应：1受体：主要分布于心脏2受体：主要分布骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌心脏兴奋、骨骼肌血管和冠脉扩张，支气管及胃肠平滑肌松弛四、乙酰胆碱的合成与消除胆碱乙酰化酶合成：胆碱+乙酰辅酶A乙酰胆碱胆碱酯酶消除：胆碱+乙酸五、传出神经药物的分类分类常用药物拟胆碱药M、N受体兴奋药氨甲酰胆碱M受体兴奋药毛果芸香碱抗胆碱脂酶药毒扁豆碱、新斯的明、加兰他敏等抗胆碱药M受体阻断药阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、哌仑西平NN受体阻断药美加明、六甲双铵、三甲硫吩、潘必定NM受体阻断药筒箭毒碱、琥珀毒碱胆碱脂酶复活药碘解磷定、氯解磷定拟肾上腺素药α、β受体兴奋药肾上腺素、多巴胺、麻黄碱、α受体兴奋药去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素β受体阻断药异丙肾上腺素、多巴胺丁胺抗肾上腺素药α受体阻断药酚妥拉明、妥拉唑啉、酚苄明β受体阻断药普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔思考题：传出神经的分类、受体的主要类型、受体的分布及效应；第七章拟胆碱药一、M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱〔药理作用〕直接兴奋M受体，对眼和腺体作用最明显。1．对眼的作用引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛。调节痉挛：视近物清楚，视远物模糊。临床应用：青光眼毛果芸香碱对闭角型青光眼疗效较好。注意：全身作用能兴奋腺体上的M受体，使腺体分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最明显。二、胆碱酯酶抑制药（一）可逆性胆碱酯酶抑制药新斯的明临床应用：1．重症肌无力2．手术后腹气胀和尿潴留。3．阵发性室上性心动过速。（二）难逆性胆碱酯酶抑制药――――有机磷中毒有机磷酸脂类药物对人体的毒性很大，主要用于农业杀虫剂。在使用过程中如果防护不好，可使人体中毒。中毒机制：有机磷酸酯类进入机体，迅速与胆碱酯酶结合成为稳定而不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，导致乙酰胆碱在体内大量堆积引起中毒。中毒表现：轻度中毒以M样症状为主，中度中毒同时有M样和N样症状；重度中毒除M、N样症状外还有中枢症状。中毒解救：1）清楚毒物，防治进一步吸收中毒2）对症治疗，减轻临床症状3）及时足量地应用特异性解毒药，两条途径①胆碱酯酶复活剂：肟类化合物，碘解磷定、氯解磷定。作用有两方面，一是恢复胆碱酯酶活性，二是直接与游离的有机磷酸酯结合，成为无毒物由尿排出。尽早使用②抗胆碱药：阿托品，阿托品能竞争拮抗乙酰胆碱的作用，迅速解除M样中毒症状。思考题：机磷酸酯类中毒的典型症状及解救第八章抗胆碱药这类药物能与胆碱受体结合，产生抗胆碱作用。阿托品：与M受体结合后，抑制M受体的兴奋作用。1．药理作用：1）抑制腺体分泌：以唾液腺、汗腺最敏感，其次泪腺、呼吸道腺体，对胃腺作用弱。2）眼的作用：①散瞳、②升高眼内压、③调节麻痹。调节麻痹：看近物模糊不清，只适合看远物。1）缓解平滑肌痉挛：尤处于痉挛状态的胃肠平滑肌较突出。其次膀胱逼尿肌，对胆管、输尿管、支气管作用弱。2）对心血管作用：较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制，心率及传导加快。2．临床应用1）麻醉前给药2）眼科方面的应用3）缓解内脏绞痛4）治疗缓慢型心律失常5）解救有机磷酸酯类中毒阿托品可迅速解除有机磷中毒的M样症状。思考题：握阿托品的药理作用、临床应用、主要不良反应及禁忌症。第九章拟肾上腺素药拟肾上腺素药物分类①作用于α和β受体的药物：肾上腺素、麻黄碱、多巴胺②主要作用于α受体的药物：去甲肾上腺素、间羟胺、③主要作用于β受体的药物：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺一、作用于α和β受体的拟肾上腺素药肾上腺素1．心脏心肌收缩力加强，传导加速，心率加快，心输出量增加。2．血管可使皮肤、粘膜、内脏（脾、肾）等部位的血管收缩。可使骨骼肌和冠状血管明显扩张。3．支气管支气管扩张；支气管粘膜血管收缩。〔临床应用〕1．心跳骤停的复苏2．过敏性休克：治疗过敏性休克的首选药物。3．急性支气管哮喘发作：4．与局麻药配伍：，使局麻作用时间延长，并减少局麻药吸收中毒的发生。5．局部止血：鼻粘膜和齿龈出血时。二、α