前庭功能诊断治疗讲解

Ljj926揭开眩晕的面纱系列1前庭器官由三个半规管和前庭组成。半规管与前庭连接处的一端膨大形成壶腹，内有壶腹嵴，其上有顶端长有纤毛的前庭毛细胞。前庭内部的椭圆囊和球囊上有与壶腹嵴相似的囊斑结构，称为椭圆囊斑和球囊斑，其上覆盖一层胶质膜，膜上嵌有耳石也称为位觉砂。壶腹嵴与耳石是构成人体主要的外周平衡感受器。包括前庭神经核、前庭的皮质下中枢、前庭在大脑皮质的代表区，以及前庭神经核与脊髓、眼肌运动核、小脑、网状结构等紧密联系的传导束。前庭核分为前庭上核、前庭下核、前庭内侧核和前庭外侧核等四个核团，与其它神经核团在中枢发生广泛联系，形成特定的神经反射通路。前庭动眼反射：同侧和对侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核团，前庭感觉可立即产生反射性的眼球活动。前庭脊髓反射：同侧或对侧的脊髓前角细胞，对躯体肌肉进行调节。前庭小脑通路：可感受体位变动时的前庭冲动。同时反射性调节前庭功能。前庭植物神经通路：前庭核团与迷走神经有广泛的神经联系。前庭大脑通路：不清。眩晕、眼球震颤、倾倒以及植物神经性反应平衡功能检查（前庭脊髓反射系统）1.一般性检查静平衡闭目直立检查过指试验瘘管试验动平衡行走试验1.姿势描记法静态动态步态试验眼震检查（前庭眼动反射弧）1.一般检查自发性眼震Frenzel眼震检查法位置性眼震变位性眼震1.前庭眼动反射温度试验旋转试验1.视眼动反射检查视动性眼震扫视试验平稳跟踪试验注视试验闭目直立检查法一次迷路功能低下时患者向病变一侧倾倒，眼震快向向健侧（前庭功能较强侧）。过指试验一侧迷路病变时双臂偏向眼震慢向侧（前庭功能较低侧）阳性：眼球偏斜或眼震，伴眩晕弱阳：仅眩晕无眼球偏斜或眼震。阴性：无任何反应。当迷路瘘管位于水平半规管中段（壶腹之后），压力使内淋巴也流向前庭，壶腹毛细胞兴奋，出现快相向同侧的眼震反之，当瘘管位于水平半规管前近前庭处，压力使内淋巴从前庭向水平半规管流动，水平半规管功能受抑制，出现快相向对侧的眼震。瘘管试验左侧水平半规管常见有前庭性眼震、中枢性眼震、眼性眼震和分离性眼震。按方向分为水平性、垂直性、旋转性和对角性等。常以联合形式出现，如水平-旋转性、垂直-旋转性。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向前庭兴奋性较低的一侧的缓慢运动。快相是朝向前庭兴奋性较高侧的快速回位运动，为中脑快相中枢的矫正性运动。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向。检查者在前方40至60cm用手指引导受试者向左、右、上、下及正前方注视，观察其眼球运动。眼球移动偏离中线的角度不得超过30度，以免引起生理性终极性眼震。眼震分三度I.一度即眼震仅出现于向快相侧注视时II.二度为向快相侧及向前正视时均有眼震III.三度是向前及向快、慢相侧方向注视时皆出现眼震借此可初步鉴别眼震属周围性、中枢性或眼性。周围性中枢性眼性眼震性质水平性、略旋转垂直性，旋转性或对角线性钟摆性或张力性方向不变可变无快慢相强度随病程进展而变化多变不稳定眩晕、恶心、呕吐等职务神经症状严重程度与眼震强度一致可有可无，其严重程度与眼震强度不一致无自发性眼震鉴别表头部处于某一特定位置时出现的眼震首先坐位时扭转头向左、右，前俯、后仰各45至60度其次为仰卧位时头向左、右扭转最后仰卧悬头位时向左、右扭转头变换位置时应缓慢迅速改变头位和体位时诱发的眼震坐位—仰卧悬头位—坐位—头向右转、仰卧悬头—坐位—头向左转、仰卧悬头—坐位。每次变位应3秒内完成主要出现于良性位置性眩晕前庭眼动反射视眼动反应前庭受刺激后诱发的眼球运动目的是产生和头转动方向相反的眼动，以维持视网膜成像的稳定。异常一般提示外周前庭功能障碍通过视觉的刺激引起眼动反射目的是通过视觉调整前庭的活动异常主要为中枢性前庭通路的功能障碍仰卧，头前倾30度，向外耳道内分别注入44度和30度的空气，每次注空气持续40秒，记录眼震先温空气，后冷空气，先右后左，间隔5分钟自发性眼震者先刺激眼震慢相侧的耳朵冷热试验半规管填塞内淋巴囊减压术神经移植局部给药尽早全身使用糖皮质激素，缓解率62%糖皮质激素或庆大霉素局部应用三甲基丁烷—MAV钙离子拮抗剂无补偿前庭功能障碍时期—前庭神经元或听神经瘤切除后—几十年的训练—提高中枢代偿、激活前庭-脊髓和视觉-前庭通路前庭康复新理念—神经反馈—体位和步态训练时，同时增加第二感官刺激，如声音、振动、触觉