品质改善成本效益--TQIP对外科预防性抗生素使用之影响(PPT 65页)

國泰綜合醫院TQIP小組品質改善成本效益—TQIP對外科預防性抗生素使用之影響國泰綜合醫院黃清水副院長國泰綜合醫院TQIP小組ModelofaNationalHealthSystemHealthResultManagementOrganizationEconomicsupportResourcesServicesdeliveryHealthNeeds國泰綜合醫院TQIP小組LimitedMedicalResourcesvs.OptimalHealthcareQuality國泰綜合醫院TQIP小組LowCostvsHighEffectiveness=Cost-effective(Therelationshipbetweenachievingcertainobjectivesandconsumptionofresources，costsvsoutcomes)國泰綜合醫院TQIP小組EfficacyvsEffectivenessEfficacyisameasureoftheextenttowhichobjectives(result,cure)areachievedinrealpracticesettings.Effectivenessconcernsgeneralizabilityofresultsoftreatment.國泰綜合醫院TQIP小組HealthcareCostas%ofGNP13.4%-13.7%(5.4%Taiwan)國泰綜合醫院TQIP小組USHealthcareCostin$$1.491TrillionPredictedincreaseof10%in20002.2Trillionby2008國泰綜合醫院TQIP小組Cost--EffectivenessCLIENTPROVIDERPAYERSOCIETY國泰綜合醫院TQIP小組CostofSurgicalOperationsExpendablesuppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacilityCostEmployeesPre-optesting國泰綜合醫院TQIP小組ExpendablesuppliesLaparotomypackageGown,glovesandtowelsPrepEKGandoxygenfingerpadsAnesthesiagasesandmasksLocalanesthesiaandantibiotics國泰綜合醫院TQIP小組Medical(Year2000)Hospital40%Professional42%Pharmacy18%(25%Taiwan)國泰綜合醫院TQIP小組FullTimeEmployeeReceptionistPreopnurseCirculatingnurseSurgicaltechRecoveryroomnurseORsupervisorCOOfacility-$22/hrfor9-9/5hrsforeachcase$209/hr.foreverycase國泰綜合醫院TQIP小組品質成本預防性成本：教育訓練,資格認定,指標建立,治療共識評鑑成本：定期監測,稽核,滿意度調查內部失敗成本：執行前或執行中失敗之成本外部失敗成本：錯誤導致醫療糾紛與賠償國泰綜合醫院TQIP小組Effectiveness-Outcomemeasurement病人方面：Auditofpatientoutcomes(併發症,死亡率,住院日,病假日,回復工作能力,生活品質,長期結果,再發率,存活率)第三付費者：健保支出國泰綜合醫院TQIP小組TQIP對外科預防性抗生素使用之影響抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗合理使用抗生素可避免藥物副作用89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高院內缺乏系統性收集外科預防性抗生素使用指標國泰綜合醫院TQIP小組設定目標合理化外科預防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時效降低抗生素使用量國泰綜合醫院TQIP小組方法立意取樣：TQIPIIb：CABG、THR、TKH、ATH、APP.五種術式收案對象之預防性抗生素使用對象：醫療服務提供者方法：Cost/Effectivenessratio國泰綜合醫院TQIP小組成本效益指標使用量■使用費用使用時間（過程）院內感染率（結果）平均住院天數（結果）Independentt-test國泰綜合醫院TQIP小組分科檢討改善修正工作流程，例:術前預防性抗生素改至手術室施打(心臟外科優先，再推廣至他科)醫師準時上刀(配合醫品圈)，訂出賞罰規則以婦產科為例參考文獻，依據數據，全力溝通原有CQI團隊共識主治醫師會議修正臨床路徑國泰綜合醫院TQIP小組資訊公開適時回饋醫品會議檢視每季趨勢比較世界、台灣、同等級醫院檢討異常值，相關科部提出說明科主任會議:公開資訊、共同協商改進提供科部相關指標書面資料全院業務會議:加強共識國泰綜合醫院TQIP小組使用量的降低TKR、THR、CABG、APP、ATH各術式抗生素使用量與費用曲線圖各術式抗生素使用量年度比較各術式抗生素費用年度比較t-test得到的p-value國泰綜合醫院TQIP小組改善情況—TKR抗生素之使用季別33.8331.1220.8223.935.9226.6344.1531.5336.9431.693431.753275.352154.232672.933640.583563.26358.34588.125092.524597.310102030405089Q189Q289Q389Q490Q190Q290Q390Q491Q191Q202000400060008000使用量/人次費用/人次加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組TKR抗生素使用量同期比較31.6926.6331.1236.9435.9231.5323.944.1520.8201020304050Q1Q2Q3Q489年度90年度91年度季別支數/人次國泰綜合醫院TQIP小組TKR抗生素費用同期比較4597.313563.23275.355092.523640.584588.122672.936358.32154.2302000400060008000Q1Q2Q3Q489年度90年度91年度季別元/人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.37+12.510.61Q234.81+12.5631.54+14.670.34Q324.76+11.8628.29+11.070.65Q444.15+59.6420.82+10.300.13TKR抗生素使用量國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362731.37+1192.040.39Q23522.42+1261.183144.23+1498.980.24Q32490.36+1228.742976.41+1146.790.80Q46358.30+8595.152154.23+1042.840.09TKR抗生素費用國泰綜合醫院TQIP小組改善情況—THR抗生素之使用季別43.6132.8535.6544.5533.6730.5827.7632.8227.2625.866342.684704.855022.729804.64628.33204.052750.724337.052751.72644.290102030405089Q189Q289Q389Q490Q190Q290Q390Q491Q191Q204000800012000使用量/人次費用/人次加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組THR抗生素使用量同期比較43.6133.6727.2632.8530.5835.6527.7644.5532.8201020304050Q1Q2Q3Q489年度90年度91年度季別支數/人次國泰綜合醫院TQIP小組THR抗生素費用同期比較6342.684628.32751.74704.853204.055022.722750.729804.64337.050500010000Q1Q2Q3Q489年度90年度91年度季別元/人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.26+13.470.85Q230.67+7.9927.70+15.800.30Q326.68+8.1929.82+11.810.08Q444.55+12.0732.82+35.920.10THR抗生素使用量國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362751.70+1369.770.35Q23205.90+991.792809.52+1615.550.50Q32691.74+870.953091.06+1183.940.15Q49804.6+1808.384337.05+7752.430.08THR抗生素費用國泰綜合醫院TQIP小組改善情況—CABG抗生素之使用季別49.8345.5858.550.6756.563.2671.7774.2668.1984.065246.585318.9276656072.936335.2312402.9814891.3411850.4412453.6617383.3030609089Q189Q289Q389Q490Q190Q290Q390Q491Q191Q205000100001500020000使用量/人次費用/人次加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組CABG抗生素使用量同期比較84.0663.2645.5868.1956.574.2650.6771.7758.50255075100Q1Q2Q3Q489年度90年度91年度季別支數/人次國泰綜合醫院TQIP小組CABG抗生素費用同期比較17383.312402.985318.9212453.666335.2311850.446072.9314891.34766501000020000Q1Q2Q3Q489年度90年度91年度季別元/人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ163.26+50.4245.58+14.290.11Q256.50+22.6848.83+21.510.63Q350.67+20.7839.31+20.120.62Q471.77+59.8658.50+28.120.31CABG抗生素使用量國泰綜合醫院TQIP小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ112402.98+16464.785318.92+2914.660.08Q28335.23+2908.485180.22+2111.060.08Q36072.93+32583964413.00+2517.470.42Q414891.34+26166.637665.00+4383.870.12CABG抗生素費用國泰綜合醫院TQIP小組改善情況—APP抗生素之使用季別24.1721.8222.0220.7824.8329.730.0431.0232.6732.792538.342177.072255.182106.532578.243972.844630.094910.84555.034596.5901020304089Q189Q289Q389Q490Q190Q290Q390Q491Q191Q2040008000使用量/人次費用/人次加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組APP抗生素使用量同期比較32.7929.721.8232.6724.8331.0220.7830.0422.0202550Q1Q2Q3Q489