常用降压药物分类及使用2014.07.22

常用降压药物分类及使用四川大学华西医院麻醉科张翔血压的形成原理血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。管径(R)流量(CO)每搏量(SV)心率(HR)血压的形成原理血压血管管径心率每搏量常用降压药物的种类•血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)•钙通道阻滞剂（CCB）•β受体阻滞剂•α受体阻滞剂•利尿剂各类降压药的特点分类作用原理注意事项利尿剂前负荷↓噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全ACEI血管扩张对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药不良反应：咽痒干咳ARB血管扩张与ACEI相似，不引起干咳CCB血管扩张降压的同时，不降低重要器官的血液供应适用于老年、已有心脑肾损害或合并稳定性心绞痛常见不良反应：面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿α-RB血管扩张不影响血脂和血糖的代谢主要不良反应是会引起体位性低血压β-RB心率↓每搏量↓降压功效较弱，起效时间较长对合并冠心病的高血压病人尤为适合传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、COPD与PVD禁用麻醉中常用降压药物•艾司洛尔（爱络）•尼卡地平（佩尔）•乌拉地尔（亚宁定）•硝酸甘油•硝普钠病例1•患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史，血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分，诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为避免插管的心血管反应，应给予什么药物？艾司洛尔病例2•患者女性，75岁，既往有高血压病史，血压控制可，入室血压148/92mmHg，心率75次/分，诱导后血压下降至95/62mmHg，心率62次/分，手术中患者血压逐渐上升至178/100mmHg，心率82次/分，为了降低血压，可给予什么药物？病例3•患者女性，45岁，因“嗜络细胞瘤”入院，目前血压控制可，入室血压148/92mmHg，心率75次/分，诱导后血压下降至95/62mmHg，心率62次/分，手术中患者血压突然上升至178/100mmHg，心率92次/分，为了降低血压，可给予什么药物？艾司洛尔•超短效选择性β1受体阻滞剂•静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用，5分钟后达最大效应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50-300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态，应用负荷量后时间可缩短•注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α相仅2分钟，β相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍艾司洛尔•预防气管插管的心血管反应，于插管前2min，静推1～2mg/kg；围手术期先用1min负荷量0.25～0.5mg/kg静脉推注，再用4min维持量，从0.05mg/(kg·min)开始，逐渐递增至0.2mg/(kg·min)，每次增加剂量前应先给负荷量乌拉地尔•具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，它可阻断突触后α1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷；在中枢，通过兴奋5-羟色胺-1A受体，调节循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快•静脉注射乌拉地尔后，在体内分布呈二室模型，分布相半衰期约为35分钟。分布容积0.8（0.6～1.2）L/Kg。血浆清除半衰期2.7（1.8～3.9）小时，蛋白结合率80%乌拉地尔•缓慢静注10-50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药。•本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔，输入速度根据病人的血压酌情调整。初始输入速度可达2mg/min，维持给药速度为9mg/h乌拉地尔尼卡地平•钙通道阻滞剂•动物实验中本品扩张冠状血管平滑肌，此作用产生时的血药浓度对心肌不产生负性肌力作用•在人体，本品降低周围血管阻力，此作用在高血压患者大于正常血压者，降压时有反射性心率加快•10-30ug/kg静脉推注，血压下降不理想时可反复推注硝酸甘油•硝酸酯类药物•用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭•开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min•患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量硝普钠•速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩•静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg麻醉中降压药物使用原则•保证足够的镇静镇痛•药物以小剂量开始，逐渐增加剂量•根据血压调整药物用量•根据不同的目的使用最佳的降压药物•慎用硝酸甘油、硝普钠降压（可能引起严重低血压）