扩心病心衰查房(1)

扩心病心衰查房---李娟、周燕璇一、查房概述二、汇报病史三、病房查体、问诊一）、查体1、生命体征测量（交替脉、绌脉）2、皮肤：水肿情况（四肢、眼睑等）、肤色、口唇；黄疸情况（皮肤、巩膜）；3、颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但小于于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高。右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。肝颈静脉回流征阳性：在右心衰竭的患者中，如在肝区加压30～60秒，可见颈外静脉充盈水平升高，称为肝颈静脉反流征。4、肺部听诊（湿啰音）：肺底部湿罗音(锁骨中线6肋间、腋中线8肋间、肩胛线10肋间)5、心脏听诊：心尖搏动（左下移位，强弱）；心脏杂音：瓣膜四个听诊区（心尖部奔马律，示心脏失代偿心衰、瓣膜关闭不全引起的收缩期吹风样杂音）心界扩大（x线，彩超可见）二）、问诊1、气促、活动、睡眠情况及关系；乏力、头晕、胸闷、心悸等情况。2、咳嗽、咳痰情况。3、胃纳情况，吃什么多少，入水情况。4、大小便情况。四、护理指导一）、活动（循序渐进、避免出现症状、劳累）1、意义：1）锻炼心肺功能，2）预防便秘、下肢静脉血栓2、方法：1）症状缓解初期，床上翻身坐卧、仰卧、左、右侧交替2）休息状态下气促缓解，水肿消退，可坐床边椅活动，避免突然改变体位，为卧坐站缓慢进行，预防头晕直立性低血压。3）每日适当床边扶走、室内行走。4）室外散步活动：初期6分钟小于150米，二）、饮食（少量多餐、禁饱餐、避免高糖、）1、低盐（2-3g）、限水（症状缓解小于1500ml），避免水钠储留加重心脏负担，水肿。2、优质蛋白：豆制品，鱼肉、鸡肉增加营养，提供身体抵抗力。3、多食果蔬，（富含维生素VitC、钾离子）4、清淡蒸、煮、清炒（植物油），避油炸、煎等。5、保持大便通畅，预防便秘或大便用力（及时告知医护予通便药物），诱发加重心衰。6、避免着凉、感冒感染（心衰最重要诱发因素），控制室温避免过热、过冷。避免交叉感染。四）、心理指导六、陈述护理问题及措施1、活动无耐力2、潜在并发症：栓塞、猝死、3、焦虑知识拓张扩心病的治疗（对症治疗抗心衰、心律失常、预防并发症）药物治疗强心、利尿剂、ACER、B受体阻滞剂：加强心脏功能，增加钠尿排出，减轻心脏负担，限制心肌、小血管重塑，维护心肌功能，从而缓解心衰症状，推迟病情进展。抗凝药物:预防血栓、栓塞介入治疗(优化药物治疗同时)心脏再同步治疗（CRT）；右心房、左右心室都植入起博电极，同时起博左右心室，使心房和心室舒缩更加协调，左右心室同步舒缩，改善心室舒缩功能。心脏再同步并植入心脏复律除颤仪（CRTD）；CRT-D就是心脏再同步治疗CRT，再加上ICD（植入性心脏自动除颤复律器）。兼有抗心衰和除颤功能，扩心病后期，可能频繁发生室性心律失常甚至室颤，在识别恶性心律失常后，复律除颤仪可发放快速起搏脉冲，超速抑制心律失常，较药物能更有效预防恶性心律失常，降低猝死率。手术及新研究治疗方法：心脏移植；细胞移植