9月份质量分析

2017年9月份护理质量分析普外一科江丽FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdata01传达护士长会议02各质控组长反馈本组督查内容（详见质控组长督查记录）03护士长反馈本月所有查房内容04护士长总结目录CONTENTS第一部分传达护士长会议第二部分各质控组长反馈本组督查内容（详见质控组长督查记录）第三部分护士长反馈本月所有查房内容本月查房重点2019/8/21护理安全1消毒隔离2护理文书3基础护理4健康教育5病房管理6缺项内容（护理安全）1、外用药与口服药混装在一起。2、转床患者的口服药未更换床号。3、加药后未再次核对。4、氧气流量与实际不符。5、跌倒高危的患者未上护栏。6、高危药品氯化钾多于基数。1治疗车抽屉内干净整洁，无多余物品。2胰岛素开启后能做到及时标好开启时间。3外用药与口服药仍有混装现象。4遵医嘱及时更换饮食卡现象有改善。追踪反馈（护理安全）2019/8/21原因分析（护理安全）护理安全环境因素管理因素护士因素违反操作规程护理安全管理制度未落实病房环境嘈杂岗位设置不合理，超负荷工作护士长安全管理制度培训不够护士长、质控员督察力度不够业务知识缺乏，工作经验不足2019/8/21对策分析（护理安全）管理因素护士因素加强督查建立合理护患比例，提高服务质量改善病房的物品配备及布局无菌物品严格消毒加强科室人员安全管理制度的培训环境因素加强业务培训，提高处理问题的能力改进措施（护理安全）01口服药发放时应向患者说明口服药应放在口服药篮内，不得与外用药混装。02转床患者口服药盒上的信息也应及时更换。03给患者加药时应反问式与患者核对、并核对床头卡手腕带、邀请家属参与核对，加药后再次核对。04氧气流量调节好后应嘱患者及家属的、不得随意调节。05跌倒高危的患者应随时拉好床栏，并嘱家属注意。06高危药品应每日核对数量，防止超过基数。追踪反馈（消毒隔离）1换药室垃圾能做到及时清理。2无菌柜内仍有一次性外包装的现象。3多重耐药患者专用盘能做到及时清理。4锐器桶能做到及时清理，无锐器外露现象。缺陷内容（消毒隔离）1、患者更换的引流袋上无日期。2、无菌物品未按时间顺序摆好。3、治疗室内的安多福过期。4、交班时接触病人后未进行手消毒。2019/8/21消毒隔离个别护士的责任心不强，完成任务检查实习生处置后带教老师未再次检查护士长及质控组长督查不到位对护理人员的消毒隔离知识培训不到位护理人员经验、资历不足，自我防护意识不强护士因素管理因素原因分析（消毒隔离）对策分析（消毒隔离）2019/8/21护士因素通过培训提高护士的基本素质及专业防护知识责任组长下班前再次查护士长及质控组长加强督查加强护理人员消毒隔离知识的培训管理因素改进措施（消毒隔离）1、更换引流袋时应注意在引流袋上标好日期。3、安多福使用时应注意有效时间，过期的安多福及时更换。2、无菌物品应按使用的先后顺序摆好。4、接触患者后应使用手消消毒，注意手卫生的五个时刻。1、实习护士授课记录已完善。2、质控组长仍有缺记录的现象。追踪反馈（护理文书）3、导尿的患者特护单有如实记录。4、执行单执行时间与实际相符。5、测QH患者的特护单无缺项。2019/8/21缺陷内容（护理文书））2019/8/21、。护理文书1、三测单体温、脉搏、呼吸有缺项。2、入院告知书无护士签名。3、入院时间与医生不一致。4、特护单有错别字。5、三测单少体重。6、过敏药物记录不正确。7、入院评估与患者实情不符。2019/8/21原因分析（护理文书）护理文书环境因素人员行为因素个别护士的责任心不强，完成任务式书写护理人员书写后未再次检查责任组长职责未落实人力资源配备不足护理人员思想不集中护士长督查不到位对护理人员的护理文书培训不到位外界干扰环境嘈杂书写中被他人打断护理人员经验资历不足科室未建立统一护理文书的标准管理因素2019/8/21对策分析（护理文书）环境因素人员行为因素上班时思想集中通过培训提高护士对护理文书的书写增加人力资源配备护士长加强督查“静”化医疗环境加强宣教尽量避开治疗高峰书写护理文书科室建立统一的护理文书的标准护理人员加强本班工作的查对管理因素改进措施（护理文书）2019/8/211、下一班三测单体温应根据患者的实际情况留取。2、做好入院宣教后、护士及患者或家属应在入院告知书上签字。3、患者入院的时间应与医生保持一致。4、在电脑上做好记录后应再次检查有无错别字。5、患者三测单上的体重应每周更新一次。6、过敏药物应如实记录。7、入院评估应根据详细的询问以及观察患者的具体情况。•病房内异味现象有好转。追踪反馈（基础护理）•个别长胡须长指甲现象仍然存在。•粘贴膜有血渍能做到及时更换。•病危患者仍有未进行口腔护理现象。2019/8/21督缺陷内容（基础护理）1•危重患者未进行口腔护理。•长指甲的现象仍然存在。•平车轮子有毛发。尿量记录不正确。2345•心电监护仪导线有污渍。66•晨间护理不到位，房内仍然凌乱。2019/8/212019/8/21原因分析（基础护理）基础护理落实不到位管理因素病人及家属因素环境因素因素护士因素基础护理操作不规范，违反操作流程，轻视、简化基础护理健康教育不具体病房管理制度未落实护士长对分级护理度培训不够人员不足，护理任务重病房太小，病人物品较多缺乏质量目标个别患者及家属不爱护病房环境卫生年龄大、自理能力差2019/8/21对策分析（基础护理）病人及家属因素护士因素落实病房管理制度合理利用人力资源，按需排班制定基础护理质量目标，持续质量改进于创新年龄大、自理能力差的患者24h留陪护，加强看护帮助患者及家属树立讲卫生意识落实分级护理制度，确保各项基础护理实施到位加强与患者的有效沟通，加强宣教加强宣传教育，提倡奉献精神改善病房环境，告知患者物品归类放置环境因素管理因素心电监护仪使用后应及时清理，导线上的污渍也要清除干净。改进措施（基础护理）2341需要卧床的患者以及危重的患者应协助其做好口腔护理。平车使用后应注意车轮有无毛发，应及时清理。尿量的记录方法应向患者及家属解释清楚。56入院后应检查患者指甲情况，保持清洁。晨间护理应落实到位，责任组带实习生一起进行。2019/8/21•入院后责任护士能做到向患者进行自我介绍。•在主动征求患者意见上有好转。•患者基本能了解治疗目的。1243•仍有患者不知晓其主管医师。追踪反馈（健康教育）2019/8/21健康教育2、患者不知留置针注意事项。5、患者不知晓药物作用。6、心理护理不到位。3、患者不知用药安全。4、不知晓医保政策。缺项内容（健康教育）1、患者不知晓主管医生。2019/8/212019/8/21原因分析（健康宣教）健康教育知晓率不高管理因素科室护士素质参次不齐病人因素环境因素护士因素外界干扰病区加床多，宣教时外界吵闹护士对健康宣教意识不是很重视，意识淡薄健教形式单一，健教技巧不高患者处于不舒适状态护士理论知识不扎实护士责任心不强，完成任务式的宣教护士长督查不到位对年轻护士培训不到位年龄偏大，接受能力较低文化程度不高语言不通环境嘈杂科室无统一的健教标准2019/8/21对策分析（健康宣教）加强护士专科知识培训，提高护士专业素质病人因素护士因素通过培训让护士知晓健教对患者病情恢复的重要性，提高护士健教意识选择合适时机对患者进行宣教责任组护士及时对本组患者健教内容进行评价护士自身加强专业知识学习增加人力资源配备加强督查，关心护士身心状况加强护士健教技巧的培训让患者知道护士宣教内容对其恢复的重要性加强宣教健教时选择患者舒适时进行“静”化医疗环境科室统一建立专科健教手册对年纪大、接受能力低的患者采取图文并茂的方式，并反复多次进行宣教提高护士健教技巧，护士能够根据患者情况采取有效的健康宣教加强与患者的沟通，治疗时、操作时同样可以进行健教加强护士的职业道德修养，使其重视健康宣教。反复多次进行宣教管理因素环境因素患者入院时应主动介绍其主管医生。打好留置针后应向患者交待留置针的注意事项。口服药发放后，应向患者做好解释工作。患者入院在进行入院宣教时，护士应向患者做好自我介绍的工作。入院的患者做好医保政策的宣教，避免不必要的纠纷。对于情绪不稳定的患者应及时做好心理护理。改进措施（健康教育）2019/8/21CompanyLogo1、护士站台面基本能保持清洁。追踪反馈（病房管理）3、新护士技术档案完善较好。2、6s完善较好。4、护理不良事件完善较好。2019/8/21CompanyLogo123工作服有污渍。缺项内容（病房管理）护士坐在病人床上。院感质控组少记录。4拖把未分区使用。2019/8/21制度情绪管理者护士原因分析（病房管理）未及时督查未按时参加学习工作压力大责任心不强实际执行力低制度不严谨业务繁重工作偶有情绪化2019/8/21制度护士管理者会更加安全哦及时加强督察加强责任心、提升内涵注重修身养性及时培训、考核人性化走进临床结合实际对策分析（病房管理）合力安排工作、生活情绪疏导及时减少工作量2019/8/21改进措施（病房管理）3、护士不得坐在病人床上。1、工作服一经污染应及时送洗。2、院感质控组开会及时记录。4、拖把应分区使用，避免交叉感染的发生。2019/8/21第四部分护士长总结护士长总结本月病人数较少，工作任务较上月轻。同时本月对我科室进行了三比查房，查房的过程当中也暴露了一些问题，特别平时输液漏肿的现象应加强注意、及时处理。针对上个月进行的三级医院评审中出现的问题，科室内部也进行了讨论，例如护理级别必须根据患者的病情如实开处，对于这些问题并且不断改进，争取在以后的工作当中能够做得更好。感谢观看