呼吸疾病的营养治疗

呼吸疾病的营养治疗吴年威雅培国际医疗营养品部目录呼吸科营养状况最新调研营养不良和营养治疗带来的影响规范营养治疗流程简介安素在呼吸科的应用中国住院患者营养状态动态调查•中国18个大城市34家大医院人口学资料：总计7122例男性4170例女性2952例男女比例1.41：1年龄：59.72±18.97岁7122例入组，淘汰484例；最终6638例淘汰原因：住院时间7天199例，30天48例，没有住院时间描述者237例。呼吸科患者营养风险高专业科室NRS2002≥3分SGA≥B入院%出院%入院%出院%消化内科50.7053.4442.4641.97呼吸内科42.3641.7832.4127.42普通外科46.8451.5227.4036.95老年科34.2830.5025.9519.34胸外科35.2138.8215.2222.91其他科室23.1425.9312.5012.96神经内科11.7726.3116.8018.34骨科18.3922.085.2914.70肿瘤内科50.5056.3039.7145.19夏进、梁宗安等，呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查，四川医学2011年6月第32卷(第6期)SichuanMedicalJournal，2011，Vol．32，No．6慢性阻塞性肺疾病营养风险发生率在呼吸科各种疾病中最高营养不良对呼吸系统的影响呼吸中枢：通气驱动呼吸肌的结构和功能肺的防御机能营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响肺部感染↑肺表面活性物质减少细胞免疫机能↓呼吸肌纤维体积↓呼吸肌力↓损害呼吸道上皮细胞再生↑呼吸肌疲劳↓通气驱动力《实用临床营养学》2006年2月吴国豪营养不良对生理功能的影响大脑功能损害营养不良导致焦虑、抑郁评分升高心脏功能受损心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压严重衰竭的病人可有外周循环衰竭胃肠道屏障功能障碍肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良肾血流量和肾小球率过滤下降体温调节功能受损，易出现低体温免疫功能受损伤口愈合延迟营养不良三大危害骨骼肌与呼吸肌结构和功能受损，呼吸肌储备能力下降易于疲劳，导致通气功能严重障碍全身和呼吸系统局部防御、免疫功能降低增加感染机会，进一步加重呼吸功能衰竭电解质、矿物质与维生素缺乏加重营养物质代谢障碍，瘦体重的丢失，进一步加重患者病情•目前认为骨骼肌的丢失是COPD患者体质量降低的重要原因，而脂肪的丢失只占很少的一部分•体质量下降不明显的COPD可有机体构成的变化，表现为肌肉蛋白降解加速、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力降低和分解代谢亢进等，明显限制了运动耐力和生活质量营养治疗可以提高患者体重营养治疗可以提高患者瘦体体重营养治疗可以节省医疗费用两年后有营养干预相对于没有营养干预的患者平均每人节省1195美元营养治疗流程美国肠外肠内营养学会（ASPEN）临床指南：成人的营养筛查、评定与干预营养治疗方案制定流程哪些患者需要营养治疗NRS2002≥3营养治疗参考原则•能量：拇指法则、25至30Kcal／kg／d•体重：低体重患者根据理想体重，严重营养不良患者根据实际体重；肥胖患者根据目标体重+0.25•热氮比：卧床的患者150~200:1、重症患者100~150:1•糖脂比：1.5~2.3(6:4~7:3)•蛋白质：1.5~2g/kg•拔管时机：洼田饮水试验评分≤2分患者营养治疗实施时间•推荐在最初24-48小时内早期开始肠内喂养17AECOPD患者营养支持的方式、途径BraunschweigCL,LevyP,SheeanPM,WangX.Enteralcomparedwithparenteralnutrition:ameta-analysis.AmJClinNutr2001;74:534e42.Meta-analysis1、Twenty-sevenstudiesin1828patients2、肠内营养VS肠外营养：更低感染率、更低并发症19EN与PN、早期EN与延迟EN对感染影响肠内营养的意义☺可预防胃肠粘膜的进行性萎缩；☺避免引起胃肠粘膜的渗透性增加和IgA分泌减少；☺可维持胃肠道的功能（目标值的10%-15%）☺PN+最少量的EN相对于TPN可减少感染和病死率。A=NoEN;B=100%ENOhtaAmJSurgery2003;185:79-85呼衰患者营养支持的配方选择2016年SCCM&ASPEN联合制定的重症患者营养治疗指南对于呼吸衰竭的配方推荐均衡配方均衡配方——安素安素营养更均衡更全面安素®鸡汤、骨头汤蛋白质更多优质蛋白质，86%酪蛋白+14%大豆蛋白汤中所含蛋白质不及肉中的10%碳水化合物不含乳糖，适用人群更广无脂肪植物来源脂肪，极低胆固醇，不含反式脂肪酸鸡皮或骨髓内的脂肪大量溶于汤中维生素14种少矿物质14种少总结更均衡更全面。可提供相当于一日三餐所需的全面营养。营养成分不全面，且脂肪含量过高。安素VS.煲汤安素®蛋白粉蛋白质更多优质蛋白质，86%酪蛋白+14%大豆蛋白大豆蛋白乳清蛋白碳水化合物不含乳糖，适用人群更广无脂肪植物来源脂肪，极低胆固醇，不含反式脂肪酸不含脂肪和胆固醇维生素14种无矿物质14种无总结更均衡更全面。可提供相当于一日三餐所需的全面营养。过多的蛋白质代谢物会加重肝肾负担。安素营养更均衡更全面安素VS.煲汤28例明确诊断为COPD合并呼吸衰竭，需要机械通气的患者随机分为两组。治疗组使用安素，对照组给予糖、脂肪、氨基酸等行常规输注。共治疗4周。结果显示安素组lgA/lgG/lgM水平显著高于对照。张慧影.锦州医学院学报2003;24(5):36-39.安素可有效改善患者的免疫指标28例明确诊断为COPD合并呼吸衰竭，需要机械通气的患者随机分为两组。治疗组使用安素，对照组给予糖、脂肪、氨基酸等行常规输注。共治疗4周。结果显示安素组白蛋白水平显著高于对照组。张慧影.锦州医学院学报2003;24(5):36-39.安素可提高患者的白蛋白水平一项纳入33名COPD急性加重期住院患者的对照研究。治疗组使用安素，对照组为常规饮食。治疗2周，治疗组内的总体幸福感评分较治疗前有显著改善。UnterbergerHS.,MartinJG.,DonaldKG.AmJRespirCritCareMed1997;156:794–799.安素显著提高患者幸福感评分安素•价格：58.67元/听（医保乙类）•能量：1800Kcal/听•性价比最高：1Kcal/0.03元•原装荷兰进口•香草口味•安素的使用方法：200ml+6平勺(55.8g)=250kcal/250ml