中诊脏腑辨证

第八章脏腑辨证第一节肝与胆病辨证一、肝血虚证【要点】目、筋、甲失养+血虚证【表现】目-----视物模糊或夜盲；特异症筋-----肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动关节拘急（挛），甲-----爪甲不荣；二、肝阴虚【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润+阴虚证头------头晕耳------耳鸣特异症目------两目干涩胁------胁肋隐隐灼痛，筋------手足蠕动三、肝郁气滞证【要点】1、肝经部位胀痛2、情志表现3、进一步：痰凝、血瘀痰凝咽----梅核气情志所伤气滞颈项-----瘰疬瘿瘤血瘀乳癖、胁下积块痛经、闭经三、肝火炽盛证【要点】肝经循行部位表现的实火炽盛症状+一般火热症头目耳胁实火特异症共症四、肝阳上亢证特点--------上盛下虚，本虚标实（肝阳亢于上，肾阴亏于下）【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软上盛下虚六、肝风内动证肝阳化风------晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜四种热极生风-------高热＋抽搐阴虚动风-------肝阴虚＋手足蠕动血虚生风-------肝血虚＋麻颤瞤挛七、寒滞肝脉证【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。【辨证要点】肝经部位冷痛+实寒证八、肝胆湿热证【要点】1、肝胆本身症状2、脾胃症状3、湿热下注症状九、胆郁痰扰证【临床表现】胆怯易惊，惊悸不宁，烦燥不安，失眠多梦，眩晕耳鸣，胸胁满闷，口苦欲呕，舌红苔黄腻，脉弦数。【辨证要点】惊悸、失眠、眩晕、苔黄腻机理？肝气郁滞肝火炽盛肝阴不足肝阳上亢肝阳化风第二节心与小肠病辨证一、心气虚证【要点】心悸怔忡，胸闷+气虚二、心阳虚证【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛+阳虚三、心阳暴脱证【要点】心阳虚证表现的基础上+亡阳四、心脉痹阻证【致病因素】瘀血、痰浊、寒凝、气滞【临床特征】心痛（痛引肩臂；痛有间歇）；心悸，怔忡【辨证要点】瘀血---以刺痛为特点，伴见瘀血征象痰浊---以闷痛为特点，伴见痰盛征象寒凝---以痛剧，突然发作，得温痛减为特点，伴见寒象气滞---以胀痛为特点，发作与情志有关，伴见气滞征象五、心血虚证【要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚六、心阴虚证【要点】心悸怔忡，失眠多梦，心烦+阴虚七、心火亢盛证【要点】心的特异热+一般火热心的特异热==神志---烦、眠、狂、昏、谵==舌-----舌尖红、舌疮==小便---赤、涩、灼、痛八、痰蒙心神（痰迷心窍）【要点】神志异常+痰浊内盛癫病、痫病九、痰火扰神【要点】神志异常+痰火内盛狂病十、瘀阻脑络证【要点】头痛头晕+瘀血证十一、小肠实热证【要点】小便异常+心火亢盛症状小便异常---尿赤涩灼痛血心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛第三节脾与胃病辨证一、脾（胃）气虚证【要点】脾胃特异症+气虚证脾胃特异症脾—食少、腹胀、便溏胃—胃脘隐痛喜按、呕恶嗳气即可浮肿又可消瘦二、脾虚气陷证【要点】脾气虚+下陷症下陷症---脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，三、脾（胃）阳虚证【要点】脾胃气虚+虚寒象脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，水肿，带下清稀四、脾不统血证【要点】脾气虚+出血练习：脾不统血最不可能见到下列哪症：A、面淡白或萎黄B、牙龈肿痛出血C、皮肤紫斑D、舌淡脉细E、神疲气短五、寒湿困脾证【要点】脾胃纳运功能障碍+寒湿内盛六、湿热蕴脾证【要点】脾胃纳运功能障碍+湿热内盛病历讨论刘某，男，60岁，夏季自述夜间突发腹泻，水样便，兼有腹痛肠鸣，发热恶寒，头痛，肢体酸痛，恶心欲吐，纳少，脘闷腹胀，头身困重，苔白腻，脉浮弦。医甲：湿热泄泻医乙：脾虚七、胃阴虚证【要点】胃失和降（饥不欲食，胃脘隐隐灼痛，嘈杂不舒，干呕呃逆）+阴津亏虚注意与其他阴虚证的不同。八、寒滞胃脘证【要点】胃特异症状+寒象九、胃火炽盛证【要点】胃特异症状+热象十、食滞胃脘证【要点】嗳腐吞酸，呕吐，厌食，便溏或便秘十一、胃脘气滞证【要点】脘腹胀痛，脘胁胀痛并与情绪有关。十二、胃虚停饮证（痰饮）第四节肺与大肠病辨证一、肺气虚证【要点】咳喘无力，痰清稀+气虚证二、肺阴虚证【要点】干咳无痰或痰少而粘+阴虚证三、肺阳虚证【要点】咳喘无力，痰清稀+阳虚证四、风寒束肺证【要点】咳喘，痰稀白+风寒表证五、风热犯肺证【要点】咳，痰黄稠+风热表证六、燥邪伤肺证【要点】干咳无痰或痰少而粘+干燥症七、寒饮阻肺证【要点】咳喘哮，痰多清稀+实寒证八、肺热炽盛证【要点】咳喘，喉痛+实热证九、痰热壅肺证【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰+实热证十、大肠湿热证【要点】痢疾或泄泻+湿热证十一、肠热腑实证【要点】腹满硬痛，便秘+实热证十二、肠燥津亏证【要点】便秘+津亏十三、大肠虚寒证【要点】泄泻无度，大便失禁+虚寒证十四、虫积肠道证【要点】脐腹时痛，大便排虫或粪检见虫卵。第五节肾与膀胱病辨证一、肾阳虚证【要点】1、性与生殖功能下降2、寒象3、影响到脾胃二、肾虚水泛证【要点】水肿+肾阳虚三、肾阴虚证【要点】腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经失调+阴虚证即可闭经，又可崩漏，机理？四、肾精不足证【要点】1、生殖机能低下2、小儿生长发育迟缓3、成人早衰无明显寒象和热象。五、肾气不固证【要点】肾气虚+下元失固肾气虚---神疲、耳鸣、腰膝酸软下元失固膀胱不固精关不固冲任不固带脉不固六、肾不纳气【要点】呼多吸少+肾气虚结局有两个=？七、膀胱湿热证【要点】小便异常+湿热证尿频、尿急、尿灼、尿痛、尿黄、尿浊、尿血、尿石【临床表现】心烦不寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。【临床表现】心悸咳喘，胸闷气短，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白，头晕神疲，语声低怯，自汗乏力，舌淡苔白，脉沉弱或结代。【临床表现】心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，神疲乏力，或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细。【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，咳痰清稀，面白无华，少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌淡苔白滑，脉缓弱。【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝痠软，形体消瘦，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。【临床表现】咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚则咳血，胸胁灼痛，急燥易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。【临床表现】胃脘、胁肋胀痛或窜痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，食少纳减，情志抑郁，善太息，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。【临床表现】胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦或弦缓。【临床表现】头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝痠软，胁痛，口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。【临床表现】形寒肢冷，面色（白光）白，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或完谷不化，粪质清稀，或面浮肢肿，小便不利，甚则腹胀如鼓，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。【临床表现】心悸怔忡，肢体浮肿，小便不利，畏寒肢冷，神疲乏力，朦胧欲睡，唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。