常用麻醉方法及其护理配合

常见麻醉方法及其护理九江市第一人民医院张杰LOGO麻醉麻醉的定义：是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。麻醉的作用：消除疼痛保障安全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗常用的麻醉方法全身麻醉•静脉麻醉•吸入麻醉•静吸复合麻醉麻醉方法非全身麻醉•表面麻醉•局部浸润麻醉•区域阻滞麻醉•神经阻滞麻醉•神经丛阻滞麻醉（颈丛阻滞和臂丛阻滞）•椎管内麻醉：脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉和联合麻醉复合麻醉常用的麻醉方法--全身麻醉定义：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。(呈现神志消失，痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表现。)三大要素：意识丧失、无痛和肌肉松弛特点：可逆性，可控性。分类：吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合常用的麻醉方法--椎管内麻醉定义：指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞（使其所支配的范围无痛）的麻醉方法。分类：蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉骶管麻醉常用的麻醉方法--椎管内麻醉常用的麻醉方法--神经阻滞麻醉定义：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。常用药物：酯类酰胺类常用的麻醉方法--神经阻滞麻醉常用的麻醉方法--神经阻滞麻醉护理配合麻醉前的护理配合术前访视、心理疏导环境的准备：适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温。温度保持在22℃～25℃，相对湿度40％～50％。接病人入室时必须用推车或轮椅护送至手术室，以避免途中步行跌倒而发生意外。将噪声高限设置在90分贝麻醉前安全核查护理配合--麻醉前患者进入手术室后，巡回护士应首先建立通畅的静脉通道，必要时为患者建立两条静脉通道。常规使用18G或20G静脉套管留置针和三通以保证麻醉、抢救用药快捷方便。协助麻醉医生连接监护仪，完成患者生命体征的监测遇重大手术时，协助麻醉医生完成有创监测及中心静脉的穿刺。护理配合--麻醉前检查各种医疗仪器的放置情况逐一检查仪器的状态，确保性能可靠全身麻醉诱导前，巡回护士应常规准备吸引器，便于麻醉时吸痰。护理配合--麻醉中全身麻醉诱导期--维持期--苏醒期其中以诱导与苏醒过程风险较大也是需要护理配合的关键时期护理配合--麻醉中麻醉器械的准备（喉镜、气管导管、听诊器、吸引器，吸痰管等）药品的准备：全麻用药一般分为三大类：镇静、镇痛、肌松药护理配合--麻醉中常用的镇静药：地西泮、咪达唑仑、依托咪脂、丙泊酚等常用的镇痛药：芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼常用的肌松药：琥珀胆碱、维库溴胺，阿曲库胺、顺阿曲库铵、罗库溴铵护理配合--麻醉中病人制动协助插管摆放体位协助抢救护理配合--麻醉中椎管内麻醉的护理配合穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开增宽，便于操作。坐位：臀部与手术台边沿垂直，两足踏于凳上，双手抱膝，头下垂，使腰背部向后弓出。护理配合--麻醉中护理配合--麻醉中神经阻滞麻醉的配合常用的神经阻滞麻醉方法包括有颈丛（颈浅、颈深）臂丛（肌间沟，锁骨上，腋路）护士协助摆体位，去枕平卧，头偏向对测，双手紧贴身体锁骨上阻滞肩下垫一薄枕，头转向对侧腋路病人仰卧，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘90度，呈“敬礼”状护理配合--麻醉后麻醉平面的调节与控制舒适的体位四肢的固定注意保暖严格遵守保护性医疗制度护理配合--麻醉后配合处理麻醉过程中可能发生的并发症麻醉药物对患者中枢神经、循环和呼吸系统功能都会产生一定影响，术中可能导致并发症发生，因此，护士应了解监护仪的使用，根据血压、心率、呼吸、氧饱和度、尿量等变化，及时协助麻醉医生处理。麻醉中的并发症包括恶心，呕吐，高血压，低血压，心律失常、局麻药中毒，麻醉药过敏，全脊髓麻醉，呼吸心跳骤停等。护理配合--麻醉后手术中最常见并发症的就是低血压（全麻、硬膜外、硬腰联合麻醉等）患者血压骤降，应及时加快输液；术中发生大出血时，积极备血的情况下，先输入血浆代用品。同时根据医嘱，迅速准备血管活性药物（麻黄碱、多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素等）、加压输血器等，及时采取应对措施。护理配合--麻醉后呼吸心跳骤停是麻醉手术过程中最严重的并发症，必须立即组织抢救。手术室护士应积极协助麻醉医生进行心肺复苏，备好呼吸机、心脏除颤仪、急救药品等，随时执行麻醉医生的口头医嘱，口头医嘱执行前必须复述一遍准确无误后方可执行，并准确及时记录。硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的并发症为局麻药入血和全椎管内麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注药后若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血压速降，应警惕上述并发症是发生。手术室护士应及时提醒麻醉师，帮助其快速进行气管插管，并准备抢救药物，同时请求其他专业人员的帮助。蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多发的并发症为：高平面阻滞。病人会出现严重低血压、心动过缓、甚至呼吸抑制。手术室护士应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及准备升压药等。护理配合输液、输血的护理输液的速度根据病情调节。小儿、老年及心功能不全者，必须在麻醉医生指导下严格控制滴速和液体总量的输入。输液中应严密观察有无输液导管脱落、渗漏现象。输血前，严格执行查对工作；应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。密切观察输液输血反应，如发生反应及时报告和处理。护理配合--术毕护理手术完毕，全身麻醉患者常规使用带有床栏的复苏床，护士要适当的约束患者四肢，防止患者烦躁而发生自行拔除气管导管、坠床、注射针脱出、引流管拨出等意外情况。检查各类导管放置情况出血情况。在病人未出室前不可以撤除吸引器。护理配合--术毕护理同时注意保暖麻醉恢复期，护士协助麻醉医生拔除硬膜外导管或气管导管。及时发现呼吸道梗阻协助抢救护理配合--术毕护理巡回护士与麻醉医生共同护送患者回病房或ICU，并与值班护士详细交代手术和麻醉过程中的基本情况、术后麻醉注意事项等，待值班护士测量血压、血氧饱和度正常后返回。感谢，期望，同行！姐妹们，辛苦了!