经前期乳房胀痛对规范化乳腺X线摄影的影响

经前期乳房胀痛对乳腺压迫和规范化x线摄影的影响广东省人民医院影像医学部阮骥前言有的女性每到快来月经的时候，就出现乳房胀痛，甚至不敢碰，情绪不稳，容易激动，心烦等现象。而当月经来潮以后，这些现象逐渐消失。我们把这种有规律的现象叫做经前期乳房胀痛。通过临床实践，我们发现这个规律对规范化的乳腺X线摄影很有实用价值。目的探讨女性月经周期乳房的生理改变对乳腺压迫和规范化乳腺X线摄影的影响,从而寻找最佳的乳腺X线检查时期,获得稳定、标准化的乳腺x线影像。方法GESenographeDS数字化乳腺机+SenoAdvantage工作站；采用标准的MLO和CC位投照；适当的压迫常规选用AOP全自动标准曝光模式；摄影后常规询问女性受检者月经史；按月经周期分组统计分析曝光数据。结果（1）图表1:667例MLO位曝光数据与月经周期关系050100150200250人数(人)15623313111829平均压力(N)115.8138.5111.891.6108.1平均压迫厚度(mm)41.638.844.347.643.7平均AGD(mGy*100)98.393.2112.7123.6110.2经后1周经后2周经后3周经后4周经后4周结果（1）图表1：对667例MLO位被检者按月经不同时期分组进行横向环比：经后2周组的平均压力比经后4周组高51.2%；经后2周组的压迫后乳房平均均厚度比经后第4周组薄18.5%；经后2周组的平均AGD比经后4周组低24.6%。结果（2）图表2:73例改期再检MLO位曝光数据对比050100150平均压力(N)68.8110.2平均厚度(mm)49.141.3平均AGD(mGy*100)97.7经前期经后2周结果（2）图表2：对73例因经前期乳房胀痛而改期再检者进行纵向同比：经后2周重检的平均压力比经前期时高60.2%；经后2周重检的压迫后的乳房平均厚度比经前期时薄15.9%；讨论（1）许多女性在月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛的现象，重者乳房受轻微震动或碰撞就会胀痛难受（本次实验73例占总人数的9.9%）。这给我们乳腺X线摄影时的压迫来了很大困难，经常会造成检查失败，即使勉强投照，影像质量也达不到规范化标准，难以诊断，患者接受不必要的辐射。讨论（2）女性从性成熟到老年，卵巢和附属生殖器在结构和机能上表现有规律的周期性变化。这种周期性变化总称为生殖周期。人的生殖周期中，最突出的现象为每月（28天左右）由于子宫内膜崩溃，从阴道排血一次，历时约4日，这种定期从阴道排血或子宫出血现象称月经,将此生殖周期称为月经周期。讨论（3）乳房作为附属生殖器,其腺体与子宫内膜一样，在月经周期的不同阶段，其生理状态也在各种激素的影响下呈现周期性变化。讨论（4）经前乳腺增生期是月经来潮前7-10天，因雌激素及孕激素浓度增高，抗利尿激素功能亢进，醛固酮分泌增多，使乳腺管扩张，上皮细胞增生肥大，乳腺管周围基质水肿而引起压迫症状，同时，乳腺幼稚纤维增加，淋巴细胞浸润，乳房增大，部分人会感到胀痛不适。经后乳腺复原期是指月经来潮后，体内的雌激素、孕激素及抗利尿激素分泌量减少，乳管变小，上皮细胞萎缩，乳腺幼稚纤维减少，乳房胀痛的症状也就随之消失。讨论（5）正是由于以上原因,部分经前乳腺增生期的受检者在乳腺X线摄影加压时,乳房的痛阈和承受力都很低,甚至不能碰,加上精神上的压力，导致影像质量很差或者检查终止。经过观察和统计学分析,我们认为女性经后2周是最好的乳腺X线摄影时机,此时乳房的痛阈和承受能力最高,精神压力也小,压迫效果最佳，影像质量随之提高，AGD也会相应降低。结论综上所述,为获得稳定、标准化的乳腺x线影像，降低乳腺摄影的辐射剂量，有必要对月经周期的规律加以利用：安排乳腺X摄影检查，要尽量避开经前乳腺增生期,选择经后1~2周乳腺复原期进行。谢谢！