脊柱外科学解剖与生理

脊柱外科学•脊柱的解剖和生理概述脊柱是由椎骨、椎间盘和韧带等结构连接而成的人体中枢支柱。作用：支持、活动、缓冲、保护特点：稳定性、活动性第一节各部椎骨形态脊柱由33块椎骨组成（成人为26块）。其中：颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶椎5（1）块尾椎4（1）块（1）颈椎特点：棘突分叉且较短横突有前、后二结节和横突孔关节突近水平位椎孔较大呈三角形椎体较小（1）颈椎特点：棘突分叉且较短横突有前、后二结节关节突近水平位椎孔较大呈三角形椎体较小寰椎：呈环形。分前弓、后弓和左右侧块。前弓较短，内面有关节面叫齿突凹。侧块上面有关节凹，下面有关节面。上关节凹后方有椎动脉沟。后弓长，中点略向后方突起，称后结节。无椎体、棘突和关节突。枢椎：椎体上方有齿状突，与寰椎前弓的后缘形成关节（2）胸椎1、椎体横断面呈心形。后外侧上下缘处有肋凹。2、椎孔小而圆。3、横突的前面有横突肋凹。4、棘突长，伸向后下方。5、关节突明显，关节面近冠状位（3）腰椎椎体大，约呈蚕豆形。椎孔大。棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。上、下关节突的关节面近矢状方向。（4）骶骨骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，两侧缘。底向上，尖向下。前面凹，有四条横线和四个骶前孔。后面凸，有四个骶后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞开叫骶管裂孔。骶骨体上面前缘突出，叫岬。两侧有关节面，叫耳状面。耳状面的后方有骶骨粗隆。(5)尾骨由4-5节尾椎退化合成第二节脊柱的连接脊椎间以软骨关节、韧带及滑囊关节连接一、软骨关节：椎间盘是富有弹性的软骨组织，是椎体之间的重要连结组织。第二颈椎至骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎间盘，整个脊柱共有23个椎间盘。1.纤维环2.髓核3.纤维环二、韧带连接（主要有7条）1.前纵韧带：位于椎体前面，与椎体结合紧密。2.后纵韧带：位于椎管内、椎体后面，上宽下窄呈扇形，中央较厚、两侧薄弱。3．黄韧带：又称弓间韧带，位于相邻的两椎板之间，由弹力纤维构成，富有弹性。4.棘间韧带：介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带，腰部宽而厚，呈四方形，胸部窄长，颈部发育不好。5.棘上韧带：起自第七颈椎棘突，向上移行于项韧带，向下附于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合。6.项韧带：7.横突间韧带：腰骶关节与骶髂关节(一)、腰骶关节：1.概念：L5椎体与骶骨底以及L5下关节突与S1上关节突之间构成的关节。2.结构特点：[1]关节面为冠状位，防止L5前移，运动范围较大。[2]椎间盘（前方）较厚。[3]韧带多而坚固。除常规韧带外，还有髂腰韧带、腰骶韧带。[4]腰骶角：L5椎体与S纵轴所形成的夹角（钝角）。正常为130°，小于100—110°称“水平骶椎”。(二)、骶髂关节：1.概念：骶骨与髂骨的耳状面之间构成的关节。2.结构特点：[1]骶骨呈倒三角形，楔于髂骨两翼之间。[2]关节面凸凹不平，吻合严密，关节间隙小。[3]微动的滑膜性关节。[4]韧带丰富且坚固。（骶棘前、后韧带；骶棘韧带；骶髂骨间韧带；骶结节韧带；髂腰韧带。）1、肌肉：颈部：斜方肌、菱形肌深面，有头夹肌和项夹肌胸背部：上后锯肌、下后锯肌腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜脊柱周围肌肉的作用：1、主要伸肌：骶棘肌，夹肌和棘间肌2、主要屈肌：腰方肌，腹外斜肌3、主要转肌：腹外斜肌和棘间肌脊髓：脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40～45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。脊囊：1、硬膜囊2、软脊囊3、蛛网膜脊神经（31对、c8T12L5S5尾1）脊神经由与脊髓相连的前根anteriorroot和后根posteriorroot在椎间孔合并而成。前根属运动性，后根属感觉性。脊神经出椎间孔后即分为前、后支和返支脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛.后支分为：外侧支、内侧支、脑膜支脊神经┏━━━━━┻━━━━━┓前根（运动传出）后根（感觉传入）┗━━━━━┳━━━━━┛脊神经干┏━━━━━╋━━━━━┓前支后支返支（脊膜支）┃┃┃周围神经干内、外侧支窦椎神经前支：C1—C4------颈丛。C5—T1------臂丛：正中N、桡N、尺NT12—L4------腰丛。[L2—L4：股N、闭孔N]L4—S------骶丛。[L4—S3：坐骨N]后支：外侧支------竖脊肌。[L1—L3：臀上皮N]内侧支------脊柱周围软组织（感觉）。返支：窦椎N------椎管内感觉。第五节椎管、神经根管、椎间孔一、椎管各椎骨的椎孔连接而形成的管腔。四壁：前壁---椎体、椎间盘、后纵韧带后壁---椎板、黄韧带侧壁---椎弓根、椎间孔、关节囊（黄韧带）横径×矢径1椎管指数=———————≤———横径×矢径4.5二、神经根管★神经根通道：神经根穿出硬脊膜，走行至椎间孔外口所经过的通道。★神经根管：神经根穿出硬脊膜，走行至椎间孔内口所经过的通道。★侧隐窝：存在于下腰部（L3—L5）。神经根向椎管外走行，到达椎弓根部时，在椎间关节和椎间盘之间形成的特有空间。侧隐窝四壁：前壁---椎体后缘、椎间盘后面后壁---上关节突、关节囊、黄韧带外壁---椎弓根、椎间孔内壁---邻椎管内容物三、椎间孔相邻脊椎的椎弓根之间形成的神经根穿出椎管的孔道。四界：上、下界---椎弓根上、下切迹前界---椎体、椎间盘后外侧面后界---关节囊、黄韧带（外缘）第六节脊柱的生理曲度与运动一、生理曲度：1.形态：颈、腰段——前凸（继发）胸、骶段——后凸（原发）2.作用：扩大基底面积，维持站立稳定；缓冲震荡。二、运动：1.运动特点：[1]各脊椎间关节微小运动的总和形成脊柱整体的运动。[2]运动为三维六自由度。横轴——矢状面；纵轴——水平面；矢轴——冠状面。[3]运动具有“共轭”性。发生在某一轴面上的平移或旋转，必然伴有另一轴面上的平移或旋转。2.正常活动范围：颈椎——前屈、后伸35—45°（寰枕为主）；侧屈45°；旋转60—80°（寰枢为主）。胸椎——较小的旋转为主。腰椎——前屈90°（含髋关节活动，以腰骶关节为主）；后伸、侧屈、旋转30°。