病理学与病理生理学-疾病概论

第一章疾病概论ConspectusofDisease【教学要求】掌握1健康、亚健康和疾病的概念2疾病发生的原因、条件、诱因的概念及其在疾病发生中的作用4死亡、脑死亡的概念、标志及判断标准3疾病发生发展的一般规律了解【教学要求】熟悉1疾病发生的基本机制2完全康复和不完全康复的概念病因的种类及其致病特点，疾病的转归疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归第一节健康与疾病一.健康（health）的概念健康不仅是没有疾病和病痛，而且是保持躯体上、精神上和社会上处于完好状态。第一节健康与疾病二.亚健康（sub-health）的概念是指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态（诱发病状态）。三.疾病(Disease)的概念疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。第一节健康与疾病功能代谢形态结构变化症状（主观感觉）体征（客观现象）社会行为的异常等二.疾病(Disease)的概念病因机体条件损伤与抗损伤斗争例如：病毒性感冒机体疲劳，受凉病毒咽喉痛，流涕，发热等（症状和体征）第一节健康与疾病2一个病理过程可以由不同原因引起，而疾病由特定原因引起。疾病与病理过程的区别:1一个疾病可包含几个病理过程，故病理过程是疾病的组成成分；1.下列那项不属于基本病理过程：A.发热B.休克C.水、电解质代谢紊乱D.缺氧E.肺炎疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。第二节病因学（Etiology）是研究疾病发生的原因与条件的科学。一.疾病发生的原因（病因，又称致病因素）概念：概念：病因的种类很多，共有八大类1.生物性因素--常见种类：各种致病性微生物和寄生虫。致病的特点：(1)一定的入侵门户和定位(2)病原体和机体都可发生改变(3)病原体与机体相互作用才引起疾病（4）是否发病取决于病原体的数量、毒力、侵袭力和机体的机能状态和反应性。鸡瘟病毒对人无致病作用？2.物理性因素种类：机械力、温度、辐射、气压改变等。致病特点：(1)大都无明显的器官选择性(2)一般只起始动作用。(3)潜伏期一般较短或无。（4）致病与强度、作用时间、作用部位有关。3.化学性因素种类：药物、强酸强碱、毒物致病特点：(1)有一定的组织器官选择性毒性作用(2)整个中毒过程中都起一定作用(3)其致病性受条件因素影响(4)潜伏期一般较短（慢性中毒除外）（营养性因素）糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素和基本物质等4.机体必需物质的缺乏或过多体重超重30％的人比体重正常人患糖尿病的糖尿病的几率要高3倍。若体重超过正常体重15％以上，可减寿11年左右。腰带长、寿命短，一胖百病缠。5.遗传性因素疾病通过染色体异常基因突变5.遗传性因素作用方式：1基因突变－分子病（血友病）2染色体畸变－染色体病（两性畸形）3遗传易感性糖尿病、高血压、精神分裂症6.先天性因素损害正在发育中的胎儿的因素风疹、吸烟、饮酒、药物“反应停”儿童（海豹肢）7.免疫性因素(1)免疫反应过强：变态反应性疾病(2)免疫缺陷：免疫缺陷病(3)自身免疫反应：自身免疫性疾病8.精神、心理、性别、社会因素6个月以前新生儿不易患麻疹、白喉等女性易患胆结石、甲亢；男性易患动脉粥样硬化溃疡病、高血压、神经官能症等和精神紧张有关疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归遗传易感性等。二.疾病发生的条件(condition)概念：指病因作用于机体的前提下，决定或影响(促进或减缓)疾病发生发展的某种机体状态或自然环境因素。种类：1.自然环境因素：寒冷等。2.机体内部因素：免疫防御机能状态；神经内分泌系统的机能状态；年龄、性别；二.疾病发生的条件(condition)条件作用方式：1抑制疾病发生发展2促进疾病发生发展（诱因）健康病因患病不利条件有利条件（+）（-）条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性诱因（precipitatingfactor）危险因素（riskfactor）疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归条件原因三、原因与条件的关系肺结核营养不良症可以相互转化。同一因素在不同疾病中或是病因或是条件如营养不良促进三、原因与条件的关系有时，不需要条件一种疾病引起机体的某些，可称为另一疾病发生的条件疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归第三节发病学（Pathogenesis）是研究疾病发生发展中的一般规律和共同机制。一.疾病发生的一般规律（二）病因是疾病发生的必不可少的因素概念：人体与病因的相互作用的结果（一）人体状态（内因）是决定疾病发生发展的主要依据第三节发病学（Pathogenesis）一.疾病发展的一般规律（一）疾病时稳态的紊乱（四）局部与整体规律（二）损伤与抗损伤规律（三）因果交替规律一.疾病发展的一般规律（一）疾病时稳态的紊乱什么是稳态？体现在：1、稳态不同程度的被破坏2、稳态的维持中，反馈机制起重要的作用一.疾病发生发展的一般规律（二）损伤与抗损伤规律特点：1.两者始终贯穿于疾病的始终例如：烧伤高温皮肤组织坏死组织液渗出BP血容量损伤性变化白细胞微动脉收缩心率加快，心输出量增加抗损伤性变化4.不同的疾病，两者的斗争不同，由此构成各种疾病的不同特征。（二）损伤与抗损伤规律特点：1.两者贯穿于疾病的始终，两者的斗争推动疾病的发展，3.两者之间无严格的界限，可以相互转化。意义：疾病防治中，应支持和加强抗损伤反应，减轻和消除损伤反应。2.两者同时存在，两者的力量对比，决定疾病的发展方向和转归。(1)恶性循环：常见(2)良性循环一.疾病发生发展的一般规律（三）因果交替规律1.概念：指疾病发生发展过程中，由原始病因作用于机体所产生的结果又可作为新的病因引起新的结果。2.因果交替的发展方向大出血心输出量减少血压下降交感神经兴奋微动脉微静脉收缩回心血量锐减微循环淤血毛细血管大量开放组织缺氧环循恶性（病因）（结果和病因）因果交替举例意义：在疾病发展的某一环节打断因果转化和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。3全身性疾病可以表现为局部变化(糖尿病的疖肿)。一.疾病发生发展的一般规律（四）局部与整体规律1任何疾病都有局部表现和全身反应。2在病程中，局部病变可引起全身反应（肺结核的发热、盗汗）意义：在疾病的诊断和治疗中要处理好局部与整体的关系，抓住主要病变，进行治疗。不要漏诊，不能“头疼医头、脚疼医脚”疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归第三节发病学二.疾病发生的基本机制神经机制体液机制细胞机制分子机制病因直接损害神经系统机体功能、代谢障碍病因神经系统相应器官，组织功能代谢变化神经递质、体液因子器官，组织功能代谢变化（一）神经机制（二）体液机制1概念：病因引起体液质和量的变化、体液调节障碍，最后造成内环境紊乱而致病，称为体液机制。2体液性因子的种类全身性体液性因子(组胺、CA、PG等）局部性体液性因子（ET、某些神经肽）细胞因子（IL、TNF等）1概念2体液性因子的种类3体液性因子的作用方式（1）内分泌（2）旁分泌（3）自分泌（二）体液机制1概念2体液性因子的种类3体液性因子的作用方式4神经体液机制（二）体液机制（三）组织细胞机制病因作用于机体后，直接或间接作用于组织细胞，造成某些细胞功能代谢障碍，引起细胞自稳调节紊乱，称为细胞机制。细胞受损方式：1细胞完整性被破坏2细胞膜功能障碍3细胞器功能障碍外力、高温－－无选择地损伤细胞肝炎病毒－－－有选择地损伤肝细胞病因细胞膜损伤离子泵功能障碍胞内外离子失衡细胞、组织、器官功能障碍，结构破坏直接损伤细胞病因病因细胞器损伤（线粒体）细胞功能障碍细胞受损方式：疾病的本质是基因及其表达调控的改变疾病信号跨膜信号转导DNAmRNA转录翻译蛋白质分子机体功能、代谢、结构变化(酶，激素，体液因子，生长因子……)（四）分子机制1广义的分子病理学：研究所有疾病的分子机制。2狭义的分子病理学：研究生物大分子，特别是核酸、蛋白质和酶受损所致的疾病。3分子病：由DNA的遗传性变异所引起的以蛋白质异常为特征的疾病。分子病的分类（1）酶缺陷所致的疾病（2）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病（3）受体病（4）膜转运障碍所致的疾病（四）分子机制分子病举例镰刀型细胞贫血：珠蛋白基因突变形成HbS而导致系列损伤由于血红蛋白单基因突变，导致其分子中的β-肽链氨基酸第6位亲水性谷氨酸被疏水性的缬氨酸取代，形成溶解度下降的血红蛋白s（Hbs），在低氧分压的毛细血管区，HBs凝胶化形成棒状结构，使红细胞扭曲呈镰刀，引起贫血。4疾病基因组学：研究与疾病相关的人类基因组的结构和功能的科学。后基因组学：以人类基因组结构研究之后的基因组功能为主要研究内容的科学。基因病的分类（1）单基因病－－多囊肾（2）多基因病（多因子病）－－高血压、糖尿病、哮喘（3）获得性基因病意义：疾病基因组学的研究成果为人类疾病发病机制研究和临床防治水平提高及新药研制开辟了新的广阔前景。（四）分子机制疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归第四节疾病的经过与转归一、疾病的经过序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病病因①抗病机制与病因斗争②无临床症状③时间长短不同④有传染性⑤预防性治疗①非特异性症状，无诊断意义②就诊信号③早期诊治的好时期①典型症状有诊断和鉴别诊断意义②分急性、慢性、亚急性潜伏期前驱期症状明显期转归期最初症状典型症状一、疾病的经过康复死亡转归康复死亡完全康复不完全康复（后遗症）二、疾病的转归第四节疾病的经过与转归（一）康复1完全康复－－“痊愈”2不完全康复－－基本病理改变并未完全恢复，可有后遗症。（二）死亡机体作为一个整体功能的永久性停止如何判定死亡时间？死亡过程濒死期临床死亡期生物学死亡期——难以准确判定死亡时间心肺死亡模式——复苏技术进展带来挑战死亡的现代概念——其标志是脑死亡是指枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体的功能的永久停止。脑死亡的定义指枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体的功能的永久停止。脑死亡的判断标准自主呼吸停止不可逆性昏迷脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定）脑电波消失脑血流循环完全停止脑死亡的意义有利于判定死亡时间确定终止复苏抢救的依据为器官移植创造条件脑死亡与植物人的临床鉴别项目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠觉醒周期.无意识有有植物人（PVS）除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称不可逆昏迷。植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者，无自主呼吸，脑电图呈一条直线。病例分析患者