人感染H7N9禽流感诊疗方案(中医临床方案解读)(

中医诊疗方案的解读《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》安徽中医学院第一附属医院感染科张国梁一、中医对传染病的认识二、方案的解读三、方案的理解一、中医对传染病的认识1、定位---“温病”范畴；2、定义---是指感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。3、临床特点---以发热、热象偏盛(舌象、脉象、便溺等热的征象)、易化燥伤阴为主要表现。温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。4、温病的分类：（1）按季节分类春季---春温、风温；夏季---暑温、湿温；秋季---秋燥；冬季---冬温；（2）按发病类型新感温病---感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。伏邪温病---感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发或由新感引动而发。初起病发于里，以里热见证为主。如春温、伏暑。（3）按传染性和流行性程度温疫---具有强烈传染性和大流行特征的一类温病；温病---流行性小；4、中医温病辨证治疗主要方法卫气营血辨证、三焦辨证。卫气营血辨证---概括了温病的病理、病证、病程变化，临床主要意义是：①温病病变过程中出现的4种证候类型---卫分证、气分证、营分证、血分证。②温病过程中病邪的传变和病情轻重浅深的不同阶段。三焦辨证：总结温病发展过程中的三种不同证候类型，病邪传变所涉及的主要脏腑。揭示病情处于不同发展阶段。两种辨证的区别与联系卫气营血辨证---反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤，适宜温热类温病；三焦辨证---反映脏腑的生理失常及其损伤，适宜湿热类温病。按照温邪传变规律方向卫气营血传变---横向的传变；三焦传变---纵向的传变；两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用不同，相互联系和相互补充。二、方案的解读中医证型：疫毒犯肺，肺失宣降特点：病在卫分证、气分证；脏腑在肺。临床特点：发热、咳嗽、头痛等症状为主，没有出现呼吸困难、胸部憋闷、心慌等症状。临床表现：发热、咳嗽、少痰、头痛、肌肉关节酸痛。治法：清热宣肺处方：桑叶、金银花、连翘、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、青蒿、黄芩、生甘草。本方组成：银翘散+白虎汤加减组合银翘散：本方出自《温病条辨》，功效：辛凉解表，清热解毒。白虎汤：本方出自《伤寒论》，功效：清热生津。方解：金银花、连翘、黄芩---清热解毒石膏、知母、青蒿---清热泻火，除烦止渴，桑叶、杏仁、芦根---宣肺止咳，养阴生津甘草---调和诸药。药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝母等清肺化痰止咳之品。中医证型：疫毒壅肺，内闭外脱特点：病在营分证、血分证、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重阶段。临床特点：可以出现高热、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏谵语等多系统功能障碍。治法：清肺解毒，扶正固脱处方：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、知母、鱼腥草、黄芩、炒栀子、虎杖、山萸肉、太子参本方组成：麻杏石甘汤加减，麻杏石甘汤出自《伤寒论》，功效：宣泄郁热，清肺平喘。方解：麻黄、杏仁---宣肺润肺，止咳平喘，生石膏、鱼腥草、黄芩、栀子、虎杖---清泄肺热，解毒祛湿；知母、山萸肉、太子参---益气补虚，健脾滋阴；药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语---加用安宫牛黄丸，以清热解毒、豁痰开窍；肢冷，汗出淋漓---加用附子、煅龙骨、煅牡蛎，以扶阳固脱；咯血---加赤芍、仙鹤草、侧柏叶，以凉血止血；口唇紫绀---加三七、益母草、黄芪、当归尾，以益气活血化瘀。中成药的应用疏风解毒胶囊组方：虎杖连翘板蓝根柴胡败酱草马鞭草芦根甘草功效：疏风清热，解毒利咽适应症：用于急性上呼吸道感染属风热症，症见发热、恶风，咽痛，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽等疏风解毒胶囊：明显降低FM1株和PR8株感染正常小鼠肺指数，有效预防及治疗小鼠肺炎世界中西医结合杂志2010年第5卷第1期治疗作用肺指数抑制率预防作用肺指数抑制率疏风解毒胶囊：对FM1株流感病毒感染正常小鼠肺炎的死亡保护作用病毒感染前预防性给予疏风解毒胶囊的小鼠死亡数显著降低，平均存活天数显著增加有效降低病毒感染后的小鼠死亡率，延长存活天数世界中西医结合杂志2010年第5卷第1期注：与模型对照组比较，**P0.015.5h疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染（风热证）疗效确切，无明显不良反应发生。安全性检查未发现毒副作用疏风解毒胶囊Ⅲ期临床试验总结%注：与对照组比较*P0.05h疏风解毒胶囊有较好的解热和即刻退热功效℃服药后各时间点体温变化趋势图注：与首诊体温比较,*P0.05连花清瘟胶囊组方：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草功效：清瘟解毒，宣肺泄热。适应症：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。清开灵注射液组方：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。适应症：用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述证候者。参麦注射液组方:红参、麦冬等.功效:益气固脱，养阴生津。适应症:用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。生脉注射液组方：红参、麦冬、五味子。功效：益气养阴，复脉固脱。适应症：用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。三、方案的理解1、基于以往中医药参与SARS、H1N1甲型流感治疗成功的经验基础上，按照中医认识传染病的一般规律制定，体现中医温病理论的思维特征，有较好的宏观指导意义；2、鉴于目前中医药参与治疗的病例数量的限制，有待进一步研究与完善；3、中医药介入治疗时间节点要“三早”；4、充分发挥中医特色，“辨治与同治”相结合；5、积极参与，发挥优势，为人类健康服务。