眼部超声检查

眼部B超检查概述一、眼超声检查种类•A超•B超•彩色多普勒超声ColorDopplerflowimaging,CDFI•彩色多普勒能量图ColorDopplerenergy,CDE•超声照影•超声生物显微镜UBM•计算机辅助三维成像二、解剖眼球眼附属器视路眼球：眼球壁纤维膜葡萄膜视网膜眼内容物三、眼B超检查适应症•眼内膜性病变•眼球内肿瘤•玻璃体内病变•眶内肿瘤•眼外伤•突眼四、眼B超声像图方位识别及扫查断面眼B超声像图方位识别B超探头标记:一个点或一条线B超图像为上下显示,则探头标记的一侧为图像上方B超图像为左右显示,则探头标记的一侧为图像左侧眼B超基本扫查断面纵切扫描轴位扫描横切扫描横切扫描:探头的标记方向与角巩膜缘相平行声波向探头所在方向的对侧前后移动横切扫描:9点，标记向上：2-3点实性占位横扫显示的是左右方向横切扫描:水平横切：标记指向鼻侧，探头置于6点、12点角巩膜缘垂直横切：上方，3点、9点斜形横切：上方，1：30，4：30，7：30，10：30纵切扫描:探头方向与横扫描位置垂直90°探头标记的方向始终垂直于角巩膜缘探头方向朝上：使视盘或眼底后面始终在图像下方，而周边眼底在图像上部纵切扫描:6点：12点探头做与角巩膜缘相垂直的前后运动检查巩膜缘：周边、后极穹窿部：眼前段纵扫显示的是前后方向轴位扫描：病人在原位固视下探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经晶状体和视神经较易辨认轴位扫描：轴位扫描：分水平和垂直两种：水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，黄斑部位于视神经图像下方垂直、斜行轴位扫描其标志向上眼球水平位轴位切面示意图纵扫显示的是前后方向横扫显示的是左右方向确定病变要有两个切面：最大切面+十字交叉扫查视神经是定位参考点对侧对比检查增益的调整：全过程高增益：增加敏感性：积血、后界膜、炎症细胞低增益：增加分辨率：膜状结构、视网膜脱离/裂孔、肿瘤内的血管横扫：上方：6：00探头鼻侧角巩膜缘----穹窿部：后极赤道周边下方颞侧鼻侧纵扫：异常发现：旋转探头90°角巩膜缘----穹窿部：后极赤道周边轴位：五、检查准备：1.病人的准备：体位:A仰卧位利于检查者操作、同时观察屏幕、受检者的眼位、探头的位置和检查的图象B半坐位2.探头的准备3.耦合剂的准备检查三部曲：眼球固定，探头移动眼球移动，探头固定眼球固定，探头固定探头放在眼球成像部位的相反方向六、眼组织的回声表现回声强弱：高水平/高/强钙斑、异物、肿瘤内静脉石中等水平/中等/等眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤低水平/低/弱玻璃体内积血、眼外肌、视神经无正常玻璃体、前房、眼部囊性病变回声形态：回声分布：点状均匀斑片状密布、稀疏、散在团块状条带状七、报告书写Ⅰ级：解剖学定位右/左/双眼+玻璃体内、视网膜、眼外肌+异常回声Ⅱ级：病变物理性质囊性、实性、混合性膜性病变Ⅲ级：病理学结合临床，考虑，不除外。眼内疾病鉴别：形态：位置、形状、范围定量：回声强弱、内部回声、声衰减动态：相对运动、后运动、血管征运动实验玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要方法目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固着关系寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况判定标准阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动后运动实验运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，观察玻璃体病变运动情况判定标准阳性：眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动阴性：眼球停止运动后，玻璃体病变停止运动眼球参数的测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面正常值眼轴长度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶体厚度：3.5–5.0mm玻璃体长度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼动脉：30–43cm/s视网膜中央A：10–14cm/s睫状后短A：11–15cm/s正常眼的超声图报告◆双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。ＣＤＦＩ：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像八、病例1玻璃体积血形态：位置：形状：细弱点状范围：局部或充满定量：回声强弱：弱内部回声：均匀声衰减：无动态：运动：+后运动：+血管征：-玻璃体后脱离形态：位置：固着点为视盘前或黄斑区前形状：与视网膜相连的连续条带状回声，光滑范围：定量：回声强弱：等内部回声：声衰减：动态：运动：+后运动：+血管征：-左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈Ｖ字型左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头，强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号病例3视网膜脱离声像图表现玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。视网膜脱离形态：位置：后极部玻璃体内形状：类似v形与视盘相连的条带状回声范围：360°全周定量：回声强弱：中强内部回声：均匀声衰减：无动态：运动：+轻度后运动：-血管征：+脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈X形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。病例4脉络膜脱离形态：位置：玻璃体内形状：多个弧形光带，与球壁光带相连，不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴“玫瑰花征”范围：定量：回声强弱：中强内部回声：均匀声衰减：无动态：运动：+轻度后运动：-血管征：+玻璃体视网膜病变有血流信号无血流信号血流信号与视网膜中央动脉和静脉相延续，频谱为A-V伴行关系血流信号不与视网膜中央动脉和静脉相延续，频谱为低速A型血流玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体后脱离视网膜脱离脉络膜脱离眼内膜状光带鉴别诊断表-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------病种形状回声强度固着点运动后运动血流-------------------------------------------------------------------------------------------------------------视网膜脱离带状，规则，光100％与视盘轻(-)与CRA滑凹面向前“V”相连延续脉络膜脱离带状，规则，光100％眼赤道轻(-)有血流滑，多个，凸面部之前向玻璃体玻璃体后脱离带状，光滑，弧100％不定显著(+)无血流形玻璃体机化膜不规则，分叉状100％无，显著(+++)无血流不定病例…白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。晶体脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射晶体脱位超声声像图晶状体位于其玻璃体内特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志内生型：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。视网膜母细胞瘤超声诊断要点肿块型不规则型弥漫型视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号脉络膜黑色素瘤玻璃体内见均匀一致的强回声斑点，可以局限在一个部位，也可以布满玻璃体全部，无下沉现象，后运动弱阳性。星状玻璃体变性双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，符合高度近视。近视眼◆球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；◆边界清楚，光滑；◆内为中等或偏低回声，分布大体均匀；◆压迫眼球时可明显变形；◆肿瘤内多无血流信号。眼眶海绵状血管瘤类圆形或不规则形，边界清楚，内为低回声或无回声，病变不可压缩，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期可见“T”形征。内见较丰富血流信号。炎性假瘤眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之以不规则的向外的凸起后巩膜葡萄肿玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。球内异物眶内异物