德尔格呼吸机在NICU使用的护理及消毒保养(一).

德尔格呼吸机在NICU使用的护理及消毒保养(一)【摘要】目的总结德尔格呼吸机在NICU使用的护理经验及消毒保养，提高机械通气治疗效果。方法通过对本科室2010年1月至2010年7月共21例危重患儿使用德尔格呼吸机的护理经验总结。结果治愈13例，因经济原因放弃治疗6例，因原发病死亡2例。结论严密观察病情，及时正确处理呼吸机报警状态，加强消毒隔离工作，做好各项基础护理是保证呼吸机治疗危重患儿呼吸衰竭成功的关键。【关键词】呼吸机NICU护理消毒保养在我们科对于德尔格呼吸机并不陌生，经常会有上呼吸机的患儿，也是必须要考试的一项抢救技能。对于德尔格呼吸机管路的连接，上机后患儿的病情观察、吸痰护理、常见报警原因及处理撤机后呼吸机的消毒及平时怎样去保养呼吸机是每个护士必须懂得的操作。现将我科2010年1月至2010年7月共21例危重患儿应用德尔格呼吸机的护理体会与消毒保养介绍如下：1临床资料本组21例患儿为2010年1月～2010年7月收入我科NICU治疗的危重症患儿：有5例早产儿原发性呼吸暂停；5例新生儿肺透明膜病；3例新生儿重度窒息；3例肺出血；2例新生儿胎粪吸入综合征；2例先天性心脏病；1例新生儿呼吸窘迫征。2气管插管的配合2.1插管前先检查德尔格呼吸机的管道是否连接正确，湿化器加蒸溜水，插上电源，打开主机，调整好参数，置患儿旁边备用。2.2插管时护士做好医生的助手，至少有两名护士分工协助，一名护士复苏囊加压给氧同时使患儿仰卧位，肩背部垫高，使头部稍微后倾，以保持气道通畅。另一名护士立即予口腔中吸痰，以免痰多影响插管视野，协助医生插管。2.3插管后，一边保持好插管位置一边复苏囊加压给氧，观察胸廓起伏大小是否对称，听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用蝶形胶布固定好气管插管，已调节好参数的呼吸机接于患儿。3病情观察及护理3.1患儿应用呼吸机时注意观察：胸廓起伏大小是否对称，患儿神志、体温、心率、血氧饱和度、血气分析、面色、周围循环，如患儿有紫绀、血氧饱和度下降、烦躁、出汗、摇头等变化时，应注意呼吸道是否有痰阻塞或呼吸机发生故障。需及时处理，观察患儿有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否则应设法调整，注意避免脱管、堵管及气胸的发生，躁动者应及时应用镇静剂。3.2气管内吸痰的护理吸痰由两名护士分工协助，呼吸机连接模拟肺，一名护士用复苏囊加压给氧通气4－5次或先加大氧流量一分钟，另一护士戴口罩和无菌手套，用一次性无菌吸痰管插入气管，吸痰管选择软硬适度，外径为内径的1/2，快速开闭负压吸引器，作间歇性吸引，可减轻对气管组织创伤，抽出吸痰管时要左右捻转，慢慢向上提出导管，每次吸痰时间宜十秒以内。原则是：“准确、快速、无菌、无损伤”。若痰液过多需多次吸引，在间歇期用复苏气囊加压替病人通气4－5次后，再作吸引，这样可避免病人缺氧。根据气管感染菌种选用气管内滴药，根据痰粘稠程度及痰量选择吸痰和滴药次数，每次往气管内滴药时应使患儿侧卧，在呼气末吸气初滴药、吸痰同时应观察病情变化，特别是血氧饱和度，如发现血氧饱和度大幅度下降，心率增快或减慢明显时，应立即停止吸痰，连接呼吸机或复苏囊通气，待血氧饱和度上升至90%-95%或者恢复到吸痰前水平，方可再次吸痰。还要注意观察痰量、颜色、粘稠度并报告医生，。吸痰后摆好患儿体位，防止气管内插管与呼吸机意外脱出；并给予高浓度氧气吸入，并听诊肺部，评价吸痰效果，确定两侧呼吸音对称，气管导管未脱落，待血氧饱和度回升后将吸氧浓度逐步调回吸痰前浓度。3.3防止交叉感染3.3.1谢绝探视，有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿。3.3.2医护人员应戴帽子、口罩、换专用拖鞋进入室内，外来会诊人员应穿上隔离衣。3.3.3病室每日用紫外线消毒2次，地面，桌椅等每日用1：200清洗消毒液擦拭。3.3.4呼吸机管道、吸痰管及吸痰罐，无菌盒等24小时更换1次，用后消毒。3.3.5气管内滴药最好现用现配，放入无菌盒中不能超过24小时。3.3.6口腔护理：气管插管患儿每日用生理盐水做2次口腔护理，必要时给予制霉菌素每日涂2－3次。3.4一般护理：注意远红外线治疗台的温度调节在患儿体温维持于36－37℃之间。加强皮肤护理，防止感染，每四小时翻身，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼，必要时用红霉素眼药水点眼每日2－3次。注意输液速度，使用输液泵根据患儿血糖调节输液速度及糖的浓度。4常见报警原因及处理5停用呼吸机拨管的护理患儿病情改善呼吸循环功能稳定，自主呼吸良好，用氧浓度在30%-50%，PaO2＞6.67-8KPa，可遵医嘱给予适量的地塞米松和阿托品，1小时左右在负压吸引下拨出气管插管。拨管前备好吸氧装备，吸痰设备，抢救用药及再插管用物，拨管后注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅并常规给予雾化吸入，拍背吸痰。清洗用物，消毒备用6呼吸机消毒及保养6.1流量传感器应用75%酒精中浸泡约一小时，在空气中彻底自然凉干30分钟，不要用高压锅或蒸气消毒，不可冲洗，不可甩干。呼出阀膜片可以高温高压消毒，机器内无消毒死腔。通气软管、储水器及Y-型管、在高温消毒（93摄氏度/10分钟）或2%戊二醛浸泡30分钟，清洗晾干，再送供应室环氧已烷消毒。不可用含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、苯酚类消毒剂及强有机酸消毒。管路、面罩等耗材，如属价格低廉的，可按一次性医用废弃物销毁处理。6.2呼吸机内部的气路系统是吸人室内被污染空气的部分，可以用环氧乙烷熏蒸法或是利用可以杀死SAILS病毒的气体，让其通过气路系统进行消毒。6.3电路、机壳、控制部分，也受到室内空气的污染，这部分可以用防腐、防水的消毒剂进行熏蒸、喷雾、擦洗的方法。6.4每日清洁：取下管路，挂在清洁、干燥处以备下次使用。避免阳光直射，否则时间长会导致管路硬化、干裂。每周清洗：将管路从呼吸机和面罩上取下，用含中性清洗剂的温水清洗管路，清水漂洗后悬挂晾干，不允许烘干，将管路与压力传感器适配器及面罩重新连接好。冷却空气过滤网、周围空气过滤器应每4个星期用温水清洗，晾干，每年更换。定期清洗空压泵过滤网。6.5定期保养：面罩及管路每天都要进行摘、戴，所以请定期检查是否有受损处；定期用湿布及中性清洗剂擦拭机体外部；每月检查一次滤膜是否被脏物堵塞或出现漏孔；如果滤膜脏了，就应该及时更换滤膜，防止呼吸机送出的空气不足；正常使用情况下，滤膜每半年需更换一次（若机器工作环境较脏，更换可频繁一些）；不要用水清洗滤膜，滤膜不可清洗和重复使用。每年更换一次压力传感适配器。参考文献[1]陈娟.新生儿应用呼吸机的护理.中外健康文搞.20096（25).[2]周晓光，肖昕，农绍汉，等.新生儿机械通气治疗学.北京:人民卫生出版社，2004，233:218.[3]祝益民.儿科危重症监护与护理.北京:人民卫生出版社，4004，46.