微创治疗骨伤科疼痛性疾病

微创治疗骨伤科疼痛性疾病疼痛科常见诊治疾病脊柱源性疼痛（颈椎病、颈腰椎间盘突出症、盘源性腰痛、椎体压缩骨折、小关节紊乱、脊神经后支卡压综合症等）神经病理性疼痛（带状疱疹、三叉神经痛、肋间神经痛、枕大神经痛、CRPS、幻肢痛、中枢痛等）疼痛科常见诊治疾病骨关节与软组织疼痛（各种肌腱筋膜炎、髋膝骨性关节炎、跟痛症、广泛性肌筋膜炎、结缔组织病等）各种原因头痛癌痛不明原因疼痛不能归类者医用红外热像技术医用红外热像仪是一种全身温度分布扫描仪，利用遥感技术将人体发出的红外线信号摄入并转化为电信号，经AD转换为数字信号，经计算机以彩色显示温度分布场，由专用软件进行处理，用于临床分析诊断。特色：1、软组织有效检查设备。2、专科诊疗疗效的客观评价手段。3、肿瘤筛查的利器。4、椎间盘疾患鉴别诊断的客观标准(定位)。5、专科发展的安全保障。疼痛科相关微创治疗手段神经阻滞、局封、针刀松解椎间盘微创消融（激光、射频、等离子、胶原酶、臭氧、椎间孔镜、间盘旋切等）椎间盘纤维环修补（IDET）神经、软组织射频热凝、脉冲疼痛科相关微创治疗手段硬膜外持续镇痛泵、吗啡泵椎体成形术脊髓电刺激银质针等等脊柱源性微创治疗涉及主要病种椎间盘突出症（颈腰椎）小关节紊乱症（颈腰椎）脊神经后支卡压症椎体压缩性骨折、椎体肿瘤脊柱手术后疼痛及后遗症颈腰椎间盘突出/膨出微创手段等离子减压成型激光射频减压成型胶原酶臭氧旋切切吸椎间孔镜椎间盘微创适应症1.影像学检查示椎间盘膨出或“包容型”突出，纤维环和后纵韧带无破裂，髓核未脱出纤维环，且与临床表现相符。2.保守治疗无效。3.椎间盘造影可以复制疼痛，局麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果。4.椎间盘高度≥75%（相对：盘内微创时）。5.腰椎间盘纤维环破裂，突出物无钙化6.极外侧型间盘突出7.颈间盘前突诱发的全身性疼痛椎间盘微创消融禁忌症1.椎间盘脱出（相对禁忌）。2.髓核游离（椎间孔镜除外）。3.骨性椎管狭窄。4.侧隐窝狭窄。5.椎间隙狭窄，椎间盘高度75%（相对）。6.椎体明显唇样增生或钙化。7.脊椎不稳定（相对：假性滑脱时）。8.症状迅速进展。9.出现高位肌麻痹或马尾神经症状。10.有精神疾患、出血性疾病、全身感染。术前准备血常规/凝血/心电图无异常告知手术操作告知术中及术后可能出现的情况术前抗生素/抗过敏（胶原酶用）术前安定5mg肌注（镇静）术前4小时禁食水碘过敏试验（椎间孔镜）穿刺入路（除椎间孔镜）腰椎颈椎安全三角入路前路气管旁入路侧隐窝入路钩椎关节穿刺体位患侧或双侧距中线8-10cm以专用穿刺针与皮肤成35-45°刺入椎间盘路径：皮肤－皮下脂肪－深筋膜－腰方肌－神经根下方－安全三角区－椎间盘腰椎进针路线（安全三角区）颈椎进针路线单侧气管外侧动静脉内侧以专用穿刺针与皮肤成35-45°刺入椎间盘颈椎微创（激光、射频、等离子、胶原酶、臭氧）腰椎微创（间盘+靶点）（激光、射频、等离子、旋切、胶原酶、臭氧）盘源性疼痛微创（IDET）注意事项穿刺进针动作柔和（椎间孔附近不要注入局麻药防止穿刺到神经时无反应）腰椎穿刺过深容易损伤腹腔大血管颈部穿刺切忌组织内反复穿刺出血，血肿形成，导致窒息（特别是甲状腺疾病患者）颈椎禁忌双侧穿刺治疗中如病人有神经根刺激症状，立即停止改变方向或调整深度注意事项注意穿刺针方向，防止造成终板炎神经根粘连较重者，切忌快速穿刺，撕裂神经鞘膜激光、射频、等离子等工作端工作时切忌在穿刺针内臭氧注射注意回抽，勿入血胶原酶注射，做好定位、试验、抗过敏注意无菌操作并发症及处理颈椎穿刺出血后血肿形成，头转向患侧，局部冰敷压迫，切忌切开抽吸激光等较高温度消融，出现局部小关节灼伤可消肿消炎，局部针刀松解，慎用激素各种原因致较大突出出现术后掉落，如若出现马尾症状或肌力减退，急请骨科协助治疗椎间盘感染，抗感染治疗，严重者骨科协助术后腹胀、尿潴留，予流质、导尿、药物等小关节紊乱症（颈腰椎）脊神经后支卡压症针刀神经阻滞射频禁忌症有严重心脑血管疾病不能耐受治疗出血性疾病全身感染或局部感染术前准备告知治疗方法、预期效果、术后可能并发症血常规/凝血/心电图无异常术前安定5mg肌注（镇静）术前4小时禁食水并发症及预防麻木（射频）一般无需处理，控制射频温度可减少发生出血或血肿控制穿刺深度、注意凝血感染注意无菌操作小关节紊乱、脊神经后支卡压症（针刀、阻滞、射频）胸椎颈椎小关节紊乱、脊神经后支卡压症（针刀、阻滞、射频）椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎体成形）pvp、pkp椎体成形适应症骨质疏松性压缩骨折椎体肿瘤新鲜椎体骨折椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎体成形）椎体成形禁忌症有严重心脑血管疾病出血性疾病椎体压缩严重导针无法置入椎体中柱破坏、脊髓受压全身感染或局部感染椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎体成形）术前准备：告知治疗方法、预期效果、术后可能并发症血常规/凝血/心电图无异常术前安定5mg肌注（镇静）术前4小时禁食水椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎体成形）体位：俯卧位椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头穿入11-15G穿刺针一般一个椎体注射6-10ml椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎体成形）并发症：渗漏压迫脊髓神经肺栓塞（灾难性的并发症——骨水泥肺栓塞）气胸术后一过性发热感染椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎体成形）预防措施适应症选择合适，后壁完整影像定位推注压力不要过高提高穿刺技术椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎体成形）根据梅奥医学中心及澳大利亚医院的权威论文报道，经多中心、双盲研究，远期效果来看，椎体成形术比保守治疗并无优势脊柱手术后疼痛及后遗症（无病理痛）硬膜外镇痛泵针刀射频治疗禁忌症有严重心脑血管疾病不能耐受治疗出血性疾病椎管内严重疤痕粘连（硬膜外置管）全身感染或局部感染治疗注意事项硬膜外腔置管勿强行，防止脑脊液漏操作动作缓慢柔和，注意骨性标志（针刀）射频做好C型臂或CT定位射频温度不宜过高，损伤神经，或用脉冲治疗防止椎管内出血，加重压迫脊柱手术后疼痛及后遗症（脊膜瘤术后射频）颈腰椎内固定术后疼痛（针刀）神经根口侧隐窝松解颈腰椎内固定术后疼痛（射频）小关节神经根神经病理性疼痛三叉神经痛、舌咽神经痛肋间神经痛带状疱疹及后遗痛脊柱手术后中枢损伤幻肢痛三叉神经阻滞/射频适应症：原发性三叉神经痛，药物保守治疗无效不适合外科手术或不愿意外科手术外科手术后或射频热凝后复发三叉神经阻滞/射频禁忌症：有严重心脑血管疾病不能耐受治疗出血性疾病全身感染或局部感染三叉神经阻滞/射频术前准备：告知治疗方法、预期效果、术后可能并发症血常规/凝血/心电图无异常术前抗生素术前安定5mg肌注（镇静）术前4小时禁食水三叉神经阻滞/射频手术入路：半月神经节穿刺侧面入路颞弓下缘中点之下约1厘米处的下颌切迹上，凭触觉找到卵圆孔，沿其骨缓慢滑入0.3厘米～0.5厘米，即可达半月神经节半月神经节穿刺前面入路体位：仰卧位三叉神经痛半月节射频（CT下）三叉神经阻滞/射频并发症及预防颅底及颅内出血控制方向避免反复穿刺颅内感染注意无菌操作咀嚼困难控制射频温度低于80°脑神经损伤角膜炎及失明控制射频温度，术后眼罩保护，药物治疗，防止角膜炎及溃疡面部感觉障碍一般一段时间后可减轻肋间神经痛、带状疱疹及后遗痛阻滞射频肋间神经痛、带状疱疹及后遗痛适应症：1.胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫伤等。2.胸部或上腹部手术后镇痛。3.原发性肋间神经痛或继发性肋间神经痛如胸椎结核、胸椎肿瘤、强直性脊柱炎、带状疱疹等禁忌症：1.有严重心肺疾患。2.注射部位皮肤、软组织有感染性疾病。3.有严重出血性疾病术前准备：1.胸片血常规、凝血分析检查2.皮肤准备、药物准备并发症及预防：1.气胸2.出血3.麻药中毒反应肋间神经痛阻滞/射频椎旁软组织与骨关节疼痛广泛性筋膜炎（银质针、针刀）肌腱筋膜炎（针刀）肌肉筋膜室炎（针刀）骨关节疾病（骨坏死、缺血、各种关节炎）（冲洗、钻孔减压）银质针治疗表面无痛麻醉穿刺、连接导热巡检仪注意事项银质针控制温度，防止感染针刀以减压、减张、松解为主，切勿过度胸背部穿刺时注意深度，防止气胸单纯钻孔减压（股骨头、跟骨），控制方向做好定位体外骨骼肌冲击波治疗系统经典适应症ClassicIndicationsCalcifictendonitis/shoulderpain钙化性肌腱炎/肩痛Achillodynia跟腱痛Plantarfasciitis足底筋膜炎Ulnarhumeralepicondylitis肱骨内上踝炎Tibialstresssyndrome胫骨压力症候群Radialhumeralepicondylitis肱骨外上髁炎Trochanterictendonitis转子肌腱炎Patellartendonitis髌腱炎关节腔冲洗：髋关节炎、股骨头坏死（针刀、股骨头钻孔减压）王开强简历王开强，主任医师，医学博士，现任上海中医药大学附属上海市中医院疼痛科主任，中华医学会疼痛学分会、中华中医药学会疼痛学分会委员。擅长全身软组织急、慢性疼痛的相关诊治。如：治疗各种软组织、神经根粘连所致疼痛的针刀松解术，臭氧注射治疗，神经、软组织射频消融术；治疗广泛性筋膜、软组织疼痛的银质针导热镇痛术；治疗骨关节疼痛的关节冲洗填充术；治疗肋间神经、腹腔神经丛、星状神经节损伤或失调导致疼痛的神经节、干阻滞术；治疗各种血管性疼痛、术后腰背痛、复杂性局灶疼痛综合征的脊髓电刺激；治疗脊柱源性相关疼痛的硬膜外隧道镇痛术、全自动吗啡泵植入术；老年性骨质疏松导致的椎体压缩性骨折的椎体成形术；治疗由于缺血无菌性坏死所致疼痛的股骨头、跟骨钻孔减压术；治疗颈、腰椎间盘突出所致疼痛的激光气化减压术、射频靶点消融术、胶原酶溶盘术、等离子减压术、臭氧溶盘术；盘源性腰痛的椎间盘纤维环修补术，在腰椎间盘突出的治疗上有极高的造诣。王教授还擅长综合运用小针刀、中药等中医治疗方法，年诊治病人万余人次，在全国具有较高的知名度隔周周六89104121谢谢