三基考试复习题

一、医疗法律法规。《中华人民共和国传染病防治法》：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》：责任报告单位对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。《中华人民共和国执业医师法》国家实行医师执业注册制度。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。《医疗机构管理条例》医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。《医疗机构管理条例实施细则》：特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；2、由于患者体质特殊或者病性危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；3、临床试验性检查和治疗；4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。《医疗事故处理条例》本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；《处方管理办法》：处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。《医师外出会诊管理暂行规定》医疗机构在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报本单位医务管理部门批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。医德规范如下。1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。二、医疗制度。1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。2、医务人员必须严格执行医疗技术操作规范，“三基”即基本理论、基本知识、基本技能要人人过关。临床中要因病施治，做到“三合理”，即合理检查、合理用药、合理治疗。3、住院医师每天查房不少于2次，上级医师每天查房不少于1次，手术科室术前、术后至少各查1次。住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱。一级医师担任住院、门诊、急诊的值班与日常工作，负责对应诊或住院病人的初步诊断和处理，各种记录和书写并按时完成。遇有诊治上的疑难问题或日常工作中难以解决的问题，应及时向上级医师报告。4、急诊首诊医师接诊急诊病人，视病情给予相应的处理，病历应注明病人到诊时间（时、分）及到诊时的病情情况，如因抢救未能及时记录，事后也应由首诊医师补记。5、对复杂手术、危重、疑难病人，主管医师应及时向上级医师汇报，对入院三天以上仍未明确诊断或虽诊断明确但疗效不好的病人，要及时组织病例讨论，必要时请求会诊。6、一般科室间会诊24小时内完成，院内急会诊时间小于10分钟。急会诊必须先电话通知，随叫随到。会诊意见必须在会诊后完成，包括初步的诊断、用药、治疗方法和建议完善的有关检查等。7、术前讨论记录中要有主管医生、其他医生和上级医师对该手术的意见，如术前准备情况、手术指征、方案，病人有无适应症和禁忌症，术中要注意的事项和防范措施等。8、遇病人病情变化，护士、护工或家属呼叫时，值班医师必须亲自到场检查处理，不得单由进修、实习医师进行处置。需要紧急处理时，值班医护人员不得离开病人，并在紧急抢救的同时，叫人立即通知ICU、麻醉科或急诊科医师和上级医师前来参与抢救。有关科室值班人员接通知后应立即赶赴抢救现场，不得拖延。9、住院病案中的“首次病程记录”、“手术记录”应当在入院或手术后8小时内完成。“抢救记录”、“转入记录”、“接班记录”、“会诊记录”、要求及时完成。“住院记录”、“死亡记录”要求在接诊或死亡后24小时内完成。“病程记录”要求及时准确、文字简练、重点突出。10、加强医患沟通，构建和谐的医患关系，要尊重病人知情同意权，落实谈话签字制度。包括手术同意书、麻醉同意书、特殊检查和治疗同意书、有创伤性诊疗同意书、输血同意书、诊疗及手术计划变更、病情转归及其它意外情况等。11、发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录不可给患者复印，应当在医患双方在场的情况下封存和启封，封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。12、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。13、传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类有：鼠疫、霍乱。城市报告时限为：甲类：2小时，乙类：6小时，丙类24小时。14、医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；医务人员的感染也属于院内感染。三、抗菌药物指导原则。1、抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。2、各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。3、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。4、需尽早查明感染病原，根据病原种类、细菌药物敏感试验结果及临床适应证选用抗菌药物。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。5、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。7、抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。。8、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。9、外科预防术后伤口感染，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。（术科医师填）10、肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。11、小儿患者尽量避免使用氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药物：12、妊娠期和哺乳期患者宜使用毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。13、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。14、非限制使用的抗菌药物（一线抗菌药物）各级临床医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。限制使用的抗菌药物（二线抗菌药物）应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。特殊使用的抗菌药物（三线抗菌药物）应从严控制，应用时应具有严格临床用药指征或确凿依据（如细菌培养及药敏试验报告等），处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。药房及注射室对特殊使用的抗菌药物的使用患者进行登记。四、病案书写规范。1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。3、特殊检查治疗须向病人讲明情况及签署知情同意书，并在病程记录上记录特殊检查治疗情况。4、病案首页出现三项未填写，或漏报传染病，则属乙级病案；缺与主要诊断相关的辅助检查报告单属乙级病案；缺手术记录单属丙级病案。5、首次病程记录应在患者入院8小时内完成，入院记录应在患者入院24小时内完成，上级医师首次查房记录应当在患者入院48小时内完成。6、抢救危重患者时，应当书写抢救记录。记录抢救时间应当具体到分钟。抢救记录必须及时，特殊情况下必须在抢救后6小时内补记。7