社区儿童和青少年健康保健与护理

儿童健康[案例一]1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8℃，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。文库31个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩子2、3两个月的体重月增长不足600g。家长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡了。婴儿尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性状正常检查：婴儿无器质性疾病，体重曲线呈低偏趋势最终判断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当[案例二]儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。6什么是社区儿童、青少年健康保健？是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。7社区保健的重点对象儿童保健0～6岁学龄前儿童3岁内婴幼儿为重点青少年保健学龄期青春期学校为重点一、社区儿童和青少年保健的意义1、促进儿童的生长发育2、增强体质，促进儿童的早期教育3、降低儿童患病率及死亡率4、依法保障儿童和青少年权益卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士我国儿童保健工作组织机构三、我国儿童保健工作现状50年来我国儿童保健工作的长足进步建国初将保护母亲儿童的条款放在首要位置，20世纪50年代，推广新法接生，1954年政务院发布《关于秋季种痘运动的指示》，预防控制传染病，1960年消灭了天花，1949年第一个儿童保健站在沈阳创建，1950年北京中央妇幼保健实验院建立，20世纪60年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制剂投入使用，制定佝偻病防治方案。1961年第一次全国儿保会议在哈尔滨召开，20世纪70年代开展了儿童死亡回顾性调查，揭开了防治四病的序幕。20世纪80年代我国在保护妇女和儿童健康和权益的法制建设方面取得突出成就。对儿童权益和保护的立法监督建议和执行形成了专门的机构。《妇女权益保护法》《未成年人保护法》等防治四病成为保健工作的重点，20世纪90年代中国政府签署了《儿童生存、保护和发展世界宣言》《九十年代行动计划》制定了《九十年代中国儿童发展规划纲要》三、我国儿童保健工作现状中国婴幼儿死亡率显著下降三、我国儿童保健工作现状在儿童保健领域，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率作为反映儿童生存质量和妇幼保健水平的客观指标，备受重视。婴儿死亡率：50年代25%1955年21.3%1960年14%1970年10.6%1980年6.7%1994年4.3%5岁以内儿童死亡率：1950年30%1960年14%1970年11.4%1994年3.5%13乡为单位县为单位免疫接种覆盖率达90%以上5%10%21%五岁以下儿童低体重患病率下降1/539.7‰61‰五岁以下儿童死亡率下降1/532.2‰51‰婴儿死亡率201020001990年统计指标三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状中国儿童健康状况全面改善曾对我国儿童生存构成重大威胁的新生儿常见病和各种烈性传染病，有的被消灭，有的基本控制。小儿四病发病率仍高，但程度明显减轻，死亡率大幅度下降儿童营养状况明显改善三、我国儿童保健工作现状中国儿童生长发育水平明显提高我国婴儿的身长和体重在近40年里明显增长在大城市儿童中，一代比一代高大的趋势持续20余年我国各兄弟民族儿童在最近30年来生长发育水平明显改善伴随体格发育的长期变化，儿童生理机能同步增长三、我国儿童保健工作现状疾病防治的任务依然艰巨儿童生长发育存在差距中国儿童保健工作的近期战略目标儿童保健工作发展的战略重点和措施儿童保健工作任重道远三、社区护士在儿童保健中的作用1、促进儿童正常的生长发育2、儿童的健康教育及预防保健3、儿童预防保健和康复4、统计及记录工作三、社区护士在儿童保健中的作用1、促进儿童正常的生长发育对儿童生长发育及健康评估促进儿童保持良好的营养状态促进亲子关系的建立三、社区护士在儿童保健中的作用2、儿童的健康教育及预防保健宣传、普及儿童保健知识促进儿童接受完整的预防接种儿童预防保健的协调及指导工作不同年龄段儿童的家庭预防保健工作三、社区护士在儿童保健中的作用3、儿童预防保健和康复儿童常见病、多发病的预防保健工作患病儿童的康复工作三、社区护士在儿童保健中的作用4、统计及记录工作社区儿童档案的建立社区儿童健康状况的统计第二节儿童和青少年生长发育生长发育是学前儿童不同于成人的重要特点。生长：指身体各个器官以及全身的大小、长短和重量的增加与变化，是机体量的变化，是能观测到的。发育：指细胞、组织、器官和系统功能的成熟与完善，是机体在质的方面的变化。成熟：指机体的生长与发育达到一种完备状态。一、儿童和青少年生长发育特征1、发育的连续性和阶段性生长发育是有阶段性和程序性的连续过程。各年龄期按顺序衔接，不能跳跃，前一年龄期的发育为后一年龄期的发育奠定必要的基础。身体各部的生长发育有一定的顺序。胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期---卵子和精子结合到小儿出生---出生后脐带结扎～28天内---出生～1岁之前---1周岁后～3周岁之前---3周岁后～6-7岁之前---6-7岁～12-13岁---12-13～18-20岁1、发育的连续性和阶段性2020年3月9日星期一第26页26小儿年龄分期及各期保健重点青春期婴儿期新生儿期学龄前期学龄期幼儿期胎儿期（fetalperiod):从精子与卵子结合至小儿出生，大约280天。孕妇的健康、营养、工作条件、情绪等对胎儿的生长发育影响极大，故应加强孕期保健。1、发育的连续性和阶段性新生儿期（Neonatalperiod):自出生脐带结扎至生后28天。生活环境发生巨大变化，发病率和死亡率高，因此此期强调良好的护理和合理的喂养。1、发育的连续性和阶段性婴儿期（infantileperiod）从出生到1周岁。生长发育最迅速的时期，应合理喂养，并需注意营养需要量和小儿的消化吸收能力方面的矛盾，另外需要预防传染病的发生，按时进行预防接种。1、发育的连续性和阶段性1、发育的连续性和阶段性幼儿期(toddlerhood):满1周岁到3岁。体格发育速度减慢，但智能发育仍较迅速；识别危险的能力不足，容易发生意外事故和中毒；感染性疾病发生率高；饮食过渡要合理，避免营养障碍性疾病的发生。1、发育的连续性和阶段性学龄前期(preschoolperiod)：3周岁到入学前（6、7岁）。求知欲望强，可塑性强，应加强正面教育；感染性疾病减少，变态反应性疾病开始增多；意外事故发生率高。1、发育的连续性和阶段性学龄期(schoolperiod)：从入学起到青春期（女12岁，男13岁）。生活环境发生变化，学知识、接受教育的重要时期，应加强教育；注意眼、牙齿病变发生；注意行为问题的发生。1、发育的连续性和阶段性青春期(adolescentperiod):女从12岁到18岁，男从13岁到20岁体格发育迅速，生殖器官迅速发育，第二性征逐渐明显；加强生理卫生方面的教育；注意心理行为方面的问题。2、发育的不平衡性人体各器官的发育分为四种类型：一般型器官的生长；生殖型器官的生长；神经型器官的生长；淋巴型器官的生长。3、发育的顺序性由上到下由近至远由粗到细由不协调到协调先有正向动作后有反向动作在胎儿时期的形态发育是头部领先，其次为躯干，最后为四肢。婴儿期动作发育顺序为首先会抬头，转头，然后为翻身、直坐，最后才会站立和行走。3、发育的顺序性4、波浪式生长发育速度人体的生长发育是快慢交替的，发育速度的曲线并不是随年龄呈直线上升，而是波浪式上升。身体各部的生长速度并不完全相同，身体各部的增长幅度也不一样，遵循“1、2、3、4”规律。生长发育在整个小儿时期是连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重的生长在出生后第一年，尤其是前三个月增加很快，出现第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。4、波浪式生长发育速度“1、2、3、4”规律从出生到成年人的生长发育过程中，头只长了1倍，头只长了1倍，躯干增长2倍，上肢增长了3倍，下肢增长4倍。5、智能发育规律感觉知觉的发育注意、记忆、思维发育情绪、情感、个性发育动作的发育语言的发育准备阶段：出生-1岁理解阶段：1-1.5岁表达阶段：1.5-3岁二抬四翻六会坐八爬十站周会走6、生长发育具有个体差异临床实践中注意个体差异的问题正常值不是绝对的二、儿童和青少年生长发育的检测与评价儿童和青少年体格生长检测与评价（一）评价体格生长常用指标1、体重（weight）定义：是身体各部重量的总和，是评价儿童营养状况最常用的指标。儿童体重增长规律:出生体重2.50-4.00kg生理性体重下降前3个月每月增长700-800g4-6个月每月增长500-600g7-12个月每月增长300-400g1岁时9-10kg，2岁时12kg2-12岁：8+2年龄监测体重的意义评价营养状况早期发现某些疾病恶性肿瘤、结核等47体重测量2、身高（长）定义：从头顶到足底的垂直长度。3岁以内为身长。儿童身长增长规律：出生身长50.0cm，前半年每月增长2.5cm；后半年每月增长1.0~1.5cm。1岁时75cm2岁时85cm2~12岁75+5年龄cm2020年3月9日星期一第49页49测量方法：3岁以下仰卧位，3岁以上立位。身高（长）测量监测身高的意义评价体格生长发现某些疾病3、头围定义：自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度。出生34cm前半年8-10cm后半年2-4cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm成人54-58cm监测头围的意义监测脑发育发现颅内疾病4、坐高(顶臀长)定义从头顶到足底的长度。变化规律出生时67%；4岁时60%；10岁时54%2020年3月9日星期一第54页54坐高由头顶至坐骨结节的长度3岁以下测顶臀长5、胸围定义经双侧乳头下缘和双肩胛下角绕胸一周的长度。变化规律出生时较头围少1~2cm。1岁时二者一般相等1岁后到12岁前胸围与头围的差数约为岁数减1(二)骨骼发育颅骨发育前囟定义：顶骨和额骨形成的菱形间隙，出生时约1.5-2.0cm发育规律；随颅骨发育而增大，6个月后逐渐变小，1.5岁前闭合。监测意义：早闭、晚闭、饱满、凹陷硬膜下穿刺的部位后囟顶骨和枕骨形成的三角形间隙。生后6-8周闭合，是后囟穿刺抽血的部位。骨缝出生时可有重叠，但数日后分开，3-4个月时闭合（三）、体格生长常用评价方法1、评价方法均值离差法百分位、中位数法标准差比值法（Zscore）指数法曲线图法2、评价内容生长水平生长速度匀称程度等大脑的发育感知觉发育运动发育语言发育心理活动发展神经精神发育评价儿童和青少年神经心理发育检测与评价动作发展评估动作发展评估动作发展评估动作发展评估动作发展评估动作发展评估第三节社区儿童和青少年保健工作内容一、儿童保健工作内容社区儿童保健的任务是对儿童进行整体的、连续的健康管理，及时发现小儿各时期生长发育情况及影响因素，并采取有效措施促进和保证儿童身心健康成长。社区儿童保健的范围儿童生长发育监测和计划免疫生活和教养指导宣传教育传染病的管理（一）新生儿家庭访视自新生儿出生后，在生后28天内家庭访视不应少于3～4次，时间分别为出生后2天～3天（或出院后1～2天）、7天、14天、28天各一次。对