骨科疼痛管理

骨科疼痛管理2018年08月疼痛定义世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年):组织损伤或潜在组织损失引起的不愉快感觉和情感体验。一疼痛的分类·伤害感受性疼痛·神经病理性疼痛骨科患者疼痛的特点疼痛的普遍存在性疼痛强度大疼痛强度的变化疼痛对心理的影响疼痛与康复锻炼互相制约疼痛对患者的影响保护作用病理生理皮质反应疼痛管理模式以麻醉科医师为基础的模式以护士为基础的模式：首先护士是诊疗队伍中与患者联系最密切、最了解患者各种不适的人；其次护士除了执行医嘱，按时给予疼痛药物外，还可以在自己的权限范围内为患者使用非药物的止痛措施如改变体位、指导患者深呼吸等；最后，护士负责患者及家属的宣教，使那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患者解除忧虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。疼痛管理的目的1、解除或缓解疼痛2、改善功能3、减少药物的不良反应。4、提高生活质量，包括身心状态、精神状态的改善。疼痛管理的原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛护士在疼痛管理中的角色护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是镇痈措施的主要落实者护士是其他专业人员的协作者护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者护士是疼痛患者权益的维护者二疼痛评估一、疼捕评估相关的人文因素·个人经历、民族、文化价值观和信仰·情感特征·发育特征·之前有关的疼痛的经历疼痛评估的原则疼痛是一种主观感受，只有遭受疼痛的。个体才可体会到，所以患者自我报告的评估结果是最准确和可靠的。如患者能自我报告，应尽量获取患者自我报告疼痛的结果。此外应将疼痛评估的过程贯穿于疼痛管理的整个过程中，反复多次的评估疼痛，直至患者的疼痛评估4分三、疼痛评估的对象疼痛评估的对象为骨科疼痛病房的全体患者疼痛评估的要点和方法部位1、让患者确定自己疼痛的位置2、可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置3、用图片的形式方便患者指出疼痛的位置4、让患者在人体图中画出疼痛的位置5、咨询患者疼痛是否辐射的其他位置，若有则让患者指出自身疼痛辐射的位置。描述1、让患者用自己的语言来描述自身的疼痛2、给患者提供一些疼痛描述词，例如在M从Gill疼痛情况调查表中的词语或使用词语描述量表来给不能描述自身疼痛的患者进行评估3、评估患者是否有神经性疼痛的存在，主要通过识别和记录患者的某些描述词，例如烧灼样、枪击样、电击样疼痛性的麻木、麻刺。强度1、对于可自述疼痛情况的患者的基本疼痛评估，可使用数字疼痛评定量表。2、运用对评估人群可靠、有效的评估工具来评估患者的疼痛强度。3、使用同一种疼痛评估工具来进行之后的评估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、最差疼痛水平持续时间1、咨询患者疼痛起始时间2、确认疼痛持续时间3、识别何时疼痛加重4、识别何时疼痛缓解加重和缓解因素1、咨询患者什么会使疼痛缓解2、咨询患者为什么会使疼痛加重3、确定何种药物和治疗能够帮助缓解疼痛4、询问患者已经尝试过哪些家庭疗法、非处方药、补充疗法、其他物品如酒来治疗疼痛相关因素1、询问患者是否有因疼痛而恶心或呕吐的经历2、患者是否有便秘3、患者是否有安静、神经错乱、混乱或压抑4、患者是否有睡眠困难决定疼痛评估频率的因素患者的疼痛程度患者的需要和对疼痛治疗的反应患者应用镇痈药物的情况患者有无出现阵痛药物的不良反应决定疼痛评估频率的因素患者的疼痛程度患者的需要和对疼痛治疗的反应患者应用镇痛药物的情况患者有无出现镇痛药物的不良反应入院后的首次疼痛评估1、患者在入院以前应用过的疼痛管理的方法，分清楚哪些是有用的，哪些是没用的。2、患者对应用各种镇痛药物的态度，有无滥用药物的既往史3、患者应对压力和疼痛时的反应，是否患有精神方面的疾病，如抑郁、焦虑等。4、患者及家属对疼痛管理的期望值5、患者描述、报告疼痛以及表现出疼痛的方式6、患者关于疼痛管理有哪些希望和偏好七、不同人群痛疼评估工具的选择(一)急性疼痈患者的评估常用工具(1)数字分级法(NumericRatingScale,NRS):该方法用0-10的数字表示疼痛强度，其中0为无痛，1-3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛，10为巨痛。询问患者疼痛程度，让患者选出一个最能代表疼痛强度的数字，此方法目前在临床上较为常用。数字分级法10234无痛疼痛影响睡眠5678910无法睡眠巨痛轻度中度重度口述分级评分法分级疼痛程度描述0级无痛无疼痛1级轻度有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰2级中度疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位3级重度疼痛剧烈，不能忍受，需用镇静药物，睡眠严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位视觉模拟评分法该方法为一条10cm长的直线，一端为0,表示“无痛”;中间部分表示不同程度的疼痛，由患者在上面标记出最能代表其疼痛强度的点。缺点：(1)不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者(2)适用于视觉和运动功能基本正常的患者(3)需要有患者估计，医生或护士测定Wrong-baker面部表情疼痛量表通过观察患者的行为改变，用6个不同的面部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛的程度重症监护疼痛观察工具指标描述评价分值面部表情无肌肉紧张表现皱眉，眼轮匝肌紧固皱眉，眼轮匝肌紧固，眼俭紧闭放松紧张痛苦面容012身体的动作完全无运动缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注拽管，试图坐起，捶打，不遵医嘱，撞击床柱，试图下床无运动保护性运动烦躁不安012肌张力(对上肢被动伸曲的评估）对被动运动无抵抗对被动运动有抵抗对被动运动强烈抵抗并不能停止无运动保护性运动烦躁不安012机械通气的顺应性未报警，机械通气顺畅自主呼吸报警与呼吸机不同步：抵抗机械通气频繁报警可耐受机械通气呛咳但可耐受抵抗机械通气012发声情况言语正常或不发声叹气、呻吟喊叫、啜泣正常或不发声叹气呻吟012谢谢！