消毒供应室院感质量考核评分细则

消毒供应室院感质量考核评分细则检查日期年月日评分考核内容及要求标准分考核方法及评分标准评分扣分理由一、物品回收处理管理：回收工具、清点、分类、清洗符合要求。8分1、回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。（2分）2、严禁回收与下送工具混用。（2分）3、物品清洗符合标准流程。（4分）二、物品干燥、保养、包装符合要求。15分1、严禁使用自然干燥方法进行干燥。（4分）2、器械表面及其关节光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。（4分）3、使用水溶性润滑剂进行器械保养。（3分）4、灭菌包重量：器械包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤；灭菌包体积不宜超过30cm*30cm*50cm。（4分）三、无菌物品质量管理26分1、1.物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准。（4分）2、2.灭菌物品取出时操作方法符合规范要求。（3分）3.灭菌标志明显、清楚。（4分）4.灭菌物品合格率100%，定期抽样进行生物监测。（5分）5.无菌物品存放符合规范要求。（3分）6.无菌间定期消毒，专人管理。（3分）7.一次性使用无菌物品管理符合规范要求。（4分）四、清洗消毒及灭菌效果监测24分3、1、清洗质量的监测：每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果。（4分）4、2、消毒质量的监测：定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录，结果应符合该消毒剂的规定。（4分）3、灭菌质量监测：物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。（8分）6、4、压力蒸汽灭菌的监测：①物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。②化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。③生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械时，生物监测合格后方能放行。（8分）五、质量控制过程的记录与可追溯要求12分1、应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。（2分）2、应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。(2分)3、应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。(2分)4、记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。(2分)5、灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。(2分)6、应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度。(2分)六、环境卫生学监测15分7、1.定期进行空气培养结果合格。（5分）8、2.定期进行物体表面培养结果合格。（5分）9、3.定期进行工作人员手培养结果合格。（5分）