65TCD脑彩超基本知识

颅内血管检测方法及频谱分析在血管超声诊断中的价值沈阳市第二中医医院电诊科张威脉冲多普勒和连续多普勒脉冲多普勒（PW）：用于颅内血管的检测。连续多普勒（CW）：用于颈部血管和外周血管。TCD频谱参数分析一、血流速度收缩峰血流速度（Vp）平均血流速度（Vm）TCD频谱参数分析二、搏动指数（pulastilityIndex，PI）计算方法：PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp’）/Vm正常值：PI=0.6~1.10意义：反映血管顺应性和血管弹性指标。PI↑舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。PI↓收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。TCD频谱参数分析三、阻力指数(resistanceIndexRI)计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度=（Vp-Vp’）/Vp正常值：RI=0.50~0.80意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。TCD频谱参数分析四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D）计算方法：S/D=收缩峰速度/舒张末速度正常值：S/D3意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。参数分析Vm、PI、RI、S/D一、血流速度：Vm=（Vp-Vd）/3+VdVp：增快：血压增高、脑血管痉挛、脑血管狭窄等减慢：供血不足、狭窄前后等Vd：增快：脑血管畸形、狭窄后减慢：脑动脉硬化正常的TCD血流频谱的形态近似直角三角形，频谱内部分布均匀，反映血液在血管内为规则的层流状态。层流：正常血管中心处血流速度最快，边缘处血流速度最慢，中心与边缘之间血流速度依次递减。正常TCDC频谱分析S1峰：收缩期流速最高点，由心脏快速射血形成，与心脏的收缩力相关。S2峰：心脏收缩之后，血液进入主动脉产生反应性血管搏动波。D峰：心脏收缩结束，舒张开始，主动脉瓣关闭，其内血液短暂反流形成。横坐标代表时间，纵坐标代表血流速度，频谱周边（包络线）代表某一时刻最快血流速度，频谱内部每一点的颜色代表该时刻处于该速度的红细胞数量，基线则代表血流速度为零。颅内血管均为低阻波形。即有较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI、RI、S/D均较低。频宽基本相同，频窗明显。•眼动脉为高阻波形。即舒张期流速及舒张末期流速值均较低，PI、RI、S/D均较高。正常颅外颈部血管TCD频谱局限性血管狭窄近、远端流速及阻力变化低灌注血流频谱（波浪型）典型的大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉的血流频谱。原因：1）心脏输出的动脉压遇狭窄梗阻后，压力降低，AT延长，造成频谱收缩期上升速度减慢，波峰变圆，流速减慢；2）狭窄后动脉内压力降低使远端小血管平滑肌松弛，血管内阻力下降，舒张期流速增高，出现低搏动指数的波浪状频谱。颅外血管检测方法检查时患者取平卧位，检查者坐在患者头顶后方，手持探头，空出的另一只手可用来行压迫试验和固定患者头部。用大拇指和其他四指尖握住探头全长，小指尖抵住探头前端的一部分，并接触到皮肤。检查时须在探头前端向检测部位施加一定压力。小指尖抵住探头及接触到皮肤的作用：固定探头使其不易滑动，减轻探头压迫皮肤造成的局部压力。手心稍微朝上（检查CCA远端、ICA和ECA时）或朝下（检查CCA近端时）。颈总动脉（CCA）检测方法在胸锁乳突肌内侧CCA搏动部位涂抹适量超声耦合剂，探头方向朝下首先检查CCA近端（靠近起始）。检查手法如图。检测到血流信号后，向下轻轻滑动探头可以检测到CCA起始部，然后掉转探头使其朝向头部，再向上轻轻滑动探头，检测CCA远端至颈动脉分叉处，完成CCA全长检测。颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）检测方法完成CCA全长检测后，探头方向朝上继续向上移动即可检测到颈动脉分叉处、ICA和ECA起始部。颈动脉分叉处ICA和ECA关系：ICA位于后外侧，ECA位于前内侧。因此，检查ICA时探头角度稍向后外侧倾斜，在甲状软骨至下颌角水平较易探及，探头角度向前内侧倾斜，在检测到ICA的同一水平可以检测到ECA。检查ICA和ECA探头角度如图所示。手持探头方向朝上，角度向后外倾斜检查ICA，角度朝向前内检查ECA。锁骨下动脉（SubA）检测方法患者头稍向对侧扭转，使锁骨上窝暴露更清楚，探头朝下置于其上，超声束方向指向心脏，可以检测到血流方向朝向探头的SubA起始段，如图所示。左侧SubA起自主动脉弓，其起始部位较深，探头要更靠内下。右侧SubA起自无名动脉，位置相对较浅，探头要稍稍往上提。椎动脉起始部（VApro）检测方法VA由SubA发出，可以在锁骨上窝探测到VA起始段。检查VA起始段有两种方法：①在检测到SubA起始段后将探头稍向内上提起（探头在皮肤上的位置不变），可以检测到VA起始段；②在探头方向朝下检测到CCA后再将探头角度稍向后向外转动，可以检测到起始至入横突孔前VA。图为VA起始部示意图。椎动脉寰枢段（Vaatlas）检测方法将4MHz探头置于乳突尖端下或后方，探头向各个方向转动，可以检测到血流方向背离或朝向探头的VA寰枢段，血流频谱应与起始段相似。当探头略朝前上（差不多朝向对侧耳和眼之间）VA寰枢段血流方向背离探头。滑车上动脉（STrA）检测方法STrA是OA的一个分支。检查左侧STrA时用右手，检查右侧STrA时用左手，如图所示。右手持4或8MHz探头垂直置于左侧眼眶内侧。颈内动脉闭塞时的STrA颅内血管检测方法颅内血管的检测窗：检测窗：指超声束进入颅内的途径。颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到颅内。颅内血管检测方法颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。颞窗分为：前窗（AW）颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。中窗（MW）前窗与后窗的中间。后窗（PW）耳翼前面。通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。颅内血管检测方法眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：颈内动脉虹吸段颈内动脉床突段大脑后动脉和后交通动脉眼动脉注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。颅内血管检测方法枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到颅内。通过枕窗可测到的血管包括：基底动脉及椎动脉TCD辅助试验压迫颈动脉实验大脑中动脉（MCA）：是ICA终末段的最终延续，在深度40-65mm范围内检测到血流方向朝向探头的血管即是MCA。其主干（M1段）在分叉处（M2段）分成2-3支。其分支起初走行方向与主干几乎相同，到达岛叶时突然折向上方；有些分支甚至从中间折回。MCA也存在许多走行及分支方面的变异。大脑前动脉（ACA）：ACA从ICA中部发出，然后沿中央向前平直或弯曲走行（水平或前交通段，A1段）。一侧大脑前动脉发育不良较常见，双侧大脑前动脉由一侧ICA供应。通常双侧ACA在视交叉上方有前交通动脉（AcoA）相连接，离开AcoA后，ACA继续向上向前行进（后交通段，A2段）。大脑后动脉（PCA）：PCA是“颈动脉系统和椎动脉系统之间结构与功能的临界血管”。其种系发生与个体发生均源于ICA，只是发育到后期才与基底动脉相通。大约10%的成年人其PCA仍直接起源于ICA。椎动脉（VA）：VA进入蛛网膜下腔后，水平或迂曲走行于脑干与斜坡之间或者轻微向后弯曲凸出，通常在桥脑尾部边界与对侧VA汇合，VA的第一个较大分支为小脑后下动脉（PICA）。PICA的行程变异性较大，10%的人群PICA自BA动脉发出，10%一侧缺如。基底动脉（BA）：BA由双侧VA合并而成，其终端分为两条PCA。其行程通常平直，有时也会向左或右弯曲，偶尔可见BA在斜坡与脑干之间呈S行弯曲。血管名称检查窗口深度血流反向探头方向压颈实验大脑中动脉（MCA）前、中、后颞窗40-65朝向探头向前、向上明显减慢或消失颈内动脉终末段（TICA）颞窗55-75朝向探头向前、向上明显减慢或消失大脑前动脉（ACA）中、后颞窗前窗较少60-75背向探头向前、向上同侧：明显减慢或消失对侧：若前交通动脉开放，则加快大脑后动脉（PCA）颞窗60-70P1段：朝向探头P2段：背向探头向下、向后偏斜若后交通动脉开放良好则血流速度加快椎动脉（VA）枕窗45-70背向探头向上、向前倾斜—基底动脉（BAS）枕窗70-115背向探头向上、向前倾斜—血流速度增快的意义狭窄频谱动静脉畸形频谱代偿加快频谱血流速度减慢的不同病理意义狭窄后频谱狭窄前频谱盗血频谱脑死亡频谱动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱涡流的特点是出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，而且通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓）。如图为常见的TCD涡流。白色箭头所示即涡流（基线两侧对称的红色低频信号增强）。动脉狭窄部位湍流与涡流混杂的血流频谱白色箭头所指为涡流的基线下方部分，黑色箭头所指为与基线上方高速血流方向一致的湍流，其频率（即速度）较涡流高，因此，基线上方部分的收缩期涡流被混杂在湍流中。伴随鸥鸣样杂音频谱中出现的弧线伴随鸥鸣样杂音出现特征性的短弧线高强度多普勒信号。短弧线多数情况下出现在收缩期，少数情况下收缩期和舒张期都出现，分布于基线两侧，但常以一侧为主（于血流方向一致侧更明显）伴机械样杂音频谱中出现的层状线条样高强度信号线条样高强度信号层状分布于频谱低频处，基线上下均有，极限上方更明显，伴随血流速度增快。栓子及栓子雨右侧大脑中动脉主干狭窄锁骨下动脉盗血（SSS）--椎动脉频谱演变轻度狭窄：同侧椎动脉收缩早期可见切迹。中度狭窄：同侧椎动脉收缩期频谱反向，舒张期正向。重度狭窄（闭塞）：同侧椎动脉收缩、舒张完全反向。I期盗血II期盗血III期盗血超声所见:左侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度明显减慢，频谱形态低钝呈波浪形。右侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉血流速度加快，频谱形态圆钝。右侧大脑后动脉血流速度加快，频谱形态圆钝，频窗低频充填，可见涡流，音频信号粗糙。右侧大脑中动脉、椎-基底动脉血流速度正常，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。前交通动脉不通畅。检测中未见栓子信号。超声诊断:1.脑动脉硬化2.左侧颈内动脉闭塞3.左侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度明显减慢4.右侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉血流速度代偿性加快左侧大脑中动脉左侧大脑前动脉左侧椎动脉左侧大脑后动脉右侧大脑前动脉基底动脉右侧大脑后动脉右侧大脑中动脉超声所见:超声诊断:左侧大脑中动脉左侧大脑前动脉右侧椎动脉左侧大脑后动脉右侧大脑前动脉基底动脉右侧大脑后动脉右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血流速度减慢，频谱形态低平呈波浪形。左侧大脑中动脉血流速度加快，频谱形态尖窄，PI值（脉动指数）增高。右侧大脑后动脉血流速度加快，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。右侧椎动脉收缩期血流方向反转，舒张期正向。基底动脉血流速度减慢，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。左侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉、左侧椎动脉血流速度正常，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。检测中未见栓子信号。1.脑动脉硬化2.右侧颈内动脉近段狭窄3.右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血流速度减慢4.右侧大脑后动脉代偿性血流速度加快5.左大脑中动脉代偿性血流速度加快6.右侧椎动脉（V4段II期盗血）7.基底动脉血流速度减慢箭头所指是亮点哦超声所见:超声诊断:左侧大脑中动脉左侧大脑前动脉左侧椎动脉左侧大脑后动脉右侧大脑前动脉右侧椎动脉右侧大脑后动脉右侧大脑中动脉左侧椎动脉血流速度减慢，收缩期部分血流方向反转，舒张期正向。右侧椎动脉、基底动脉血流速度加快，频谱形态圆钝，PI值增高。双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉血流速度正常，频谱形态圆钝，PI值（脉动指数）增高。检测中未见栓子信号。1.脑动脉硬化2.左侧椎动脉血流速度减慢（V4段II期盗血）3.右侧椎动脉、基底动脉血流速度代偿性加快也是亮点哦