影像诊断学重点整理

医医学学影影像像学学复复习习总论部分医学影像学定义：指通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断目的的技术，属活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。发展史X线：伦琴于1895年发现。CT：ComputerTomography，出现于上世纪70年代。90年代螺旋CT用于临床。超声：出现于上世纪50年代。MRI：出现于上世纪约80年代。CT成像原理体素：图象处理时将选定层面分成若干个体积相等地立方体，称之为体素。象素：CT扫描重建的数字矩阵中的每个数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，称之为象素。螺旋CT特点使用滑环技术，解除电缆束缚速度快，时间小于或等于1秒容积扫描普通CT图像与传统X线图像相比，空间分辨率低，密度分辨率高CT值：单位HU；组织的吸收系数与(骨、水、空气)三种组织之相对值骨组织：＋1000HU，水：0HU，空气：－1000HUCT图像上由白依次变黑的顺序是骨、肌肉、脂肪、空气窗宽与窗位因为CT机能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为引入的概念窗宽：是指图像(由黑到白)所包含CT值范围窗位：是指图像上所包含CT值范围的中心值CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察用于观察肺组织：窗宽1500HU、窗位－700HUCT图象后处理技术CTA：CTangiography,是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图象重组技术，可立体地显示血管影像。磁共振成像磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术目前MRI多用氢核或质子来成像MRA是利用了流体的流空效应组织特点水的T1、T2都长或T1低信号，T2高信号脂肪的T1、T2均短。病变组织如肿瘤常比周围组织含水量高，故T1、T2常较长造影剂分为高密度和低密度两大类，高密度造影剂主要有钡剂和碘剂。（非离子型碘剂安全不易过敏）低密度造影剂主要有空气、水。PACSPACS：即图象存档和传输系统，是保存和传输图象的设备和软件系统呼呼吸吸系系统统肺野定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。分野、分带肺门、肺纹理肺门及肺纹理的构成肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理的组成是肺动脉和肺静脉肺的分叶、分段:内中下野，内中外带气管的分叶、分段:肺是左二右三，气管是左八右十。右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管纵隔六分法：在判断纵隔内肿块来源和性质上的重要意义前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。后纵隔：神经源性肿瘤，食道囊肿。肺部病变支气管阻塞性表现阻塞性肺气肿阻塞性炎症阻塞性肺不张肺部感染是大体病理在X线上的反映，渗出与实变定义：指终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织所替代。X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边低；小片状、大片状；全叶实变以叶间裂为界空气支气管征——肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影钙化阴影发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样—肺错构瘤肺门蛋壳样—尘肺胸腔积液胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质1．游离性胸腔积液少量——大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失中量——第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，纵隔向健侧移位大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮最初积聚的位置是后肋膈角2．局限性胸腔积液a.包裹性积液:炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁b.叶间积液:液体局限于叶间裂内c.肺下积液:液体积液聚积在肺底与膈之间气胸及液气胸气胸定义：液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液支气管扩张症（蜂窝网改变）柱状支气管扩张的CT表现中，最具有特异的两点征像是：“轨道征”/（“双轨征”）、“戒指征”/（“印戒征”）。（一）大叶性肺炎病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期X线征象较临床症状出现晚3―12小时①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像③消散期—边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻，但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月,偶可机化（二）支气管肺炎X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多；增粗和模糊，沿纹理分布的斑；片状模糊致密影，密度不均；可融合成大片肺脓肿X线表现：急性期（3月）—大片致密影，边缘模糊，中心空洞，内有液平慢性期（3月）—密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵肺结核分类、分型:原发性肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ型）、继发性肺结核（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、其它肺外结核（Ⅴ型）(１)原发性肺结核（primarytuberculosis）a.原发综合征原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影淋巴结炎肺门、纵隔结节影b.胸内淋巴结结核结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊（2）血行播散型肺结核a.急性粟粒型肺结核结核菌：一次多量短期数次血流→肺部X线表现：早期—肺野毛玻璃样密度增高，10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现b.亚急性或慢性血行播散型肺结核结核菌较长时间多次经血流肺部X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新（3）继发性肺结核继发性原发灶重新活动外源性再感染机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在两种特殊类型的继发性肺结核a.结核球成因干酪坏死纤维包绕空洞干酪物充填X线表现：▲2~3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化。▲周围卫星病灶：散在纤维增殖灶b.干酪样肺炎机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性—分散的小叶性致密影（4）结核性胸膜炎可与肺内病变同时出现，也可单独发生a.结核性干性胸膜炎—无异常发现或膈运动降低b.结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液表现胸膜增厚、粘连、钙化肺肿瘤(tumoroflung)（一）原发性支气管肺癌）1.起源：支气管上皮、腺体；细支气管或肺泡上皮2.临床症状及并发症a.阻塞性症状——发热、咳嗽b.侵蚀性症状——疼痛、积液c.压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫，HornersyndromePancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.内分泌改变——Cushingsyndrome、甲旁亢、杵状指3.X线表现（1）中央型肺癌a.直接征象——肿块或厚壁偏心空洞阻塞性肺过度充气—早期征象，但难于见到b.间接征象阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘不不具具特特征征性性，，必必须须借借助助于于断断层层摄摄影影、、CCTT或或支支气气管管造造影影明明确确狭狭窄窄性性质质与与范范围围（2）外围型肺癌a．肿瘤的轮廓与形态与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关早期癌肿2cm者，结节状或小片状、孤立性肺结节3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b．肿瘤部位右比左多，上比下多，前比后多（上叶前段、右中叶、左舌叶）c．肿瘤空洞厚壁偏心空洞，洞内壁不整或呈结节状，如图示：（4）肺癌转移a.淋巴转移，b.血行转移，c.直接浸润，d.支气管播散常见转移肾上腺（双侧同时转移）（二）肺转移性肿瘤①血行转移②淋巴转移③直接蔓延绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌……六、纵隔原发性肿瘤1.肿瘤的发病率与临床症状2.X线诊断时注意要点（１）肿瘤部位（２）肿瘤的形态与密度（３）肿瘤的活动3、各纵隔肿瘤的X线表现p129（1）前纵隔肿瘤:胸内甲状腺，畸胎瘤，胸腺瘤（2）中纵隔肿瘤:淋巴瘤（3）后纵隔肿瘤:神经源性肿瘤，恶性淋巴瘤，支气管囊肿骨骨骼骼系系统统X线平片要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）2.包括软组织及邻近一个关节3.必要时照对侧对照几个特殊的体位：跟骨侧轴位、锁骨正位、肩关节穿胸位。骨龄（boneage）定义:二次骨化中心出现、骺与干骺端完全结合的年龄检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响1.骨质疏松①定义：骨的质不变，量减少，有机成分与无机成分比例仍正常②组织学变化:a.骨皮质变薄，b.哈氏管扩大，c.骨小梁减少骨关节系统骨密度减低；③X线表现骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折④原因：a.老年、代谢性、内分泌等---普遍性；b.骨折后、感染后等---局限性2.骨质软化①定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少，两者比例失调②组织学变化---骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化③X线表现---骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨)；杯口征或毛刷征④原因---维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃3.骨质破坏(destructionofbone)皮质破坏早期---筛孔状，皮质表层---虫蚀5.骨膜增生(periostealproliferation)又称骨膜反应(periostealreaction)①定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。②组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。③X线表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角。④原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。Codman三角:骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角。儿童骨折的特点骺离骨折--骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突Colles骨折：桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角股骨颈骨折：最常见合并骨缺血性坏死骨挫伤：是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现。MRI检查，骨挫伤表现为T1WI上呈模糊不清的低信号，在抑脂T2WI上呈高信号区，骨挫伤一般局限于暴力作用部位脊椎骨折常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见椎体压缩呈楔形前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带游离骨碎片椎间隙正常脊柱后突、侧移、错位附件骨折急性化脓性骨髓炎X线表现2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变2周后可见骨骼改变a.骨质破坏：干骺端骨干可达2/3以上---融合b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致c.死骨形成：长方形、高密度d.软组织窦道特点：骨破坏为主，破坏与增生同在慢性化脓性骨髓炎X线表现骨破坏周围增生硬化；骨内外膜增生、骨增粗变形；死骨；软组织窦道、萎缩特点：脓腔或死骨的存在，以修复增生为主慢性骨脓肿(Brodie’sabscess):多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常长骨结核:骨骺、干骺部为好发部位①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区②无骨质增生③无骨膜反应或很轻④可有泥沙样死骨⑤骨质疏松⑥向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管短骨结核：骨气鼓脊柱结核好发于邻近两个椎体附件少受累骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，冷脓肿形成椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点