安全输液与输液工具的选择

输液护理的目标及成果•成功穿刺•血管保护•安全留置•减少穿刺次数•降低成本•减少不必要的治疗•提高工作效率•病人满意•经济有效•提高医疗护理质量•提高医院管理质量目标成果评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维护及管理输液治疗工作内容评估治疗方案输液目的输液疗程药物性质PH值、渗透压输液速度评估患者病程年龄性别活动情况配合程度接受教育选择穿刺部位皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度合理选择穿刺工具穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。正确准备穿刺部位无菌意识掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻正确应用输液工具正确的使用止血带正确的持针方法正确的穿刺角度正确的绷皮方法掌握无菌技术和送管方法静脉通路的护理、维持和管理合理选择敷料合理固定正确冲封管检测评估输液通路情况明确通路留置时间记录和收集相关数据控制导管相关感染手卫生的要求实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手操作者手疑被污染立即洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行接触操作者不允许戴假指甲，或使用指甲产品六步洗手法皮肤消毒静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响皮肤消毒外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于5cm×5cm；留置针不小于8cm×8cm中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm×10cmPICC置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘穿刺工具种类及应用根据导管尖端所到的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管根据导管的长度可分为：短导管、中长导管、长导管目前国内的外周静脉穿刺工具还包括头皮钢针穿刺点:外周静脉短时静脉输液使用优点：经济、操作简单、感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大头皮钢针中心静脉导管（CVC）穿刺点：颈内静脉锁骨下静脉股静脉导管末端在腔静脉穿刺留管时间7-14天优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大感染率高置管应由经专门培训的医生完成经外周静脉插入开口于中心静脉的导管穿刺点：上肢肘部静脉末端开口：上腔静脉优点：感染率低操作简单并发症少保护外周静脉留置时间长（1年）可由护士床旁操作缺点：输液速度不够快较cvc易发生堵管PICC植入式输液港优点：病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点：操作不容易，需要经过专门培训的人员进行置管过程损伤大经济昂贵外周短导管外周短导管又称留置针穿刺点:外周静脉优点：病人舒适度提高减少静脉穿刺导致的破坏缺点:对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗密闭式留置针针柄小夹子针尖侧孔设计直型，Y型双斜面针尖设计延长管针管肝素帽帮助病人减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间帮助我们更换输液接头或输液时，防止血液溢出小夹子擅用留置针小夹子静脉的选择应避免关节部位有损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位桡静脉腕关节处最佳静脉的条件柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动静脉的选择穿刺技巧皮肤准备止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮送套管ACL冲管三步曲A-评估导管---抽回血C-冲管---清除管腔内残留的药物和血液L-封管---正压封管TurbulentFlowLaminarFlow冲管•冲管液应选用生理盐水•冲管方法为脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果封管方法：边推注药液边退针的方法封管液：肝素盐水，成人使用10~100u/ml的肝素盐水，用量2~3ml，小儿使用1~10u/ml的肝素盐水正压封管肝素帽使用前均应用75%乙醇或碘伏擦拭15秒更换肝素帽频率建议与留置针同步，否则每7天更换1次三通接口在不使用时须用无菌帽封住要保护肝素帽可用纱布覆盖，但不建议使用输液贴覆盖肝素帽的使用与更换无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布敷料，每48h更换1次敷料的选择和更换输液相关并发症预防和处理静脉炎导管堵塞液体渗出与外渗导管相关感染静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症症状和体征：穿刺部位红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性严重者穿刺点脓性分泌物静脉炎分级0级：没有症状1级：输液部分发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样2.5cm的静脉，有脓液渗出静脉炎预防操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则一般选用上肢静脉穿刺，避免使用瘫痪肢体、下肢血管和桡静脉腕关节部位有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部位反复穿刺根据溶液和药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度选择适当的输注途径预防严格控制各种微粒进入血液循环护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估用75％酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎静脉炎静脉炎处理拔管血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓如有脓性分泌物应进行细菌培养对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生素或使用湿热敷抬高肢体，避免剧烈运动导管堵塞定义：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血栓性症状和体征：滴速减慢或滴注停止无法冲管或抽回血导管堵塞预防机械性导管堵塞：尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞及时发现和更正不正确的体位减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出导管堵塞预防导管内血栓形成：输液过程严防液体滴空，防止血液回流应用输液泵时注意合理设置报警装置尽量避免留置导管的肢体下垂采用正确的冲封管操作采用正确的方法经静脉导管采集血标本导管堵塞处理可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大，不可强行推注必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞如清理导管失败应拔管负压技术冲管三通接头10ml注射器含1ml溶栓剂的2.5ml注射器液体渗出和外渗症状及体征：穿刺点渗液局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至组织坏死回抽无回血或浅粉色回血液体渗出和外渗预防：选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年及躁动患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察，及早判断液体渗出和外渗处理：回抽药液（尽量减少组织内的药液）停止输液、拔管冷热湿敷如为刺激性强的药物遵医嘱用药，该肢体的远端不能再留置导管评估外渗部位并记录静脉输液并发症的相关因素病人-不可变因素•静脉状况•皮肤状况•疾病状况•免疫状况•已往输液史并发症-可变因素•穿刺失败•静脉炎•渗出/组织坏死•堵塞医护人员-可变因素•知识•评估技巧•穿刺技术•产品应用静脉输液自我评价穿刺护士是否接受过专门的培训血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的型号的套管针进行穿刺穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜是否严格无菌操作静脉输液自我评价是否用无菌敷贴固定是否正压封管保留时间是否过长是否做好病人的宣传工作是否合理用药拔针后是否做针眼的护理