介入重点整理

1简述介入放射学的概念是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科3经导管血管栓塞术后的栓塞反应及并发症栓塞反应：靶器官栓塞后出现的预料中的症状体征，多为自然过程，对症处理后可康复，即栓塞综合征。主要表现为疼痛、发热及消化道反应。并发症：临床常见并发症为过栓、误栓和感染。（1）过度栓塞引起的并发症---大范围的组织坏死，致肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等（2）误栓—反流性误栓：颈外动脉的可致脑梗死，腹部血管的可致肠坏死；顺流性误栓：颅内外的可致脑梗死或肺梗死（3）感染4Seldinger技术操作步骤（1）局部麻醉（2）45度角穿刺（3）穿透血管前后壁（4）退针至血液喷出（5）插入导丝（6）退穿刺针（7）引入导管鞘（8）引入导管（9）穿刺点处理定义：经典操作步骤为：用带针芯的穿刺针经皮穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，当穿刺针退至血管腔内时，可以见血流从针尾射出，即引入导丝，退出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，此即Seldinger技术7PTCD术后的常见并发症及处理方法。（1）胆道出血:单纯引流管放置术后发生率3%-8%；内支架植入术后发生率40%。术后轻微出血给予止血药物处理，大量出血应及时经胆管造影，排除导管置于肝血管内或动脉胆管漏的情况。（2）.胆汁漏：可漏入腹腔或腹壁外。发生率30%-40%，极少需特殊处理，随时间推移，漏出现象可自行消除。（3）.逆行性胆道感染：发生率14%-47%。治疗措施主要为保持引流管通畅及术后前应用抗生素预防治疗。（4）.胆汁分泌过量：正常胆汁分泌每日600ml左右，如高于1500ml即胆汁分泌过量。病理机制尚不明确。主要影响为引起低血容量性低血压、水电解质平衡紊乱。治疗措施主要为大量补液调整水电解质平衡及酸碱平衡。（5）.导管阻塞和脱位：是造成术后引流失败及继发性胆道感染的重要原因。应及时冲洗或造影检查疏通。（6）.其他：如胰腺炎、胸腔并发症、导管周围肿瘤种植、肠道穿孔及出血等，发生率极低，不做详述。8血管造影通用介入器械有哪些刺针、导管、导丝、导管鞘、支架为最基本的五种，此外还有下腔静脉过滤器，网篮，激光，微波，冷冻等器材，旋切导管等9介入常用栓塞剂有哪些？生物栓塞物质、海绵类、弹簧圈类、可脱落球囊、组织坏死剂、微粒微球、碘油、黏胶。按性质：固态（泡沫聚乙烯醇）、液态（无水乙醇）按时间：长期（钢圈、医用胶）、中期（明胶海绵颗粒）、短期（自体血栓）；按直径：大、中、小按物理形状：分为以下几种（1）海绵状栓塞剂：明胶海绵、泡沫聚乙烯醇（为固态中效栓塞剂，可压缩性，压缩后能通过直径较小的导管，再膨胀复原，完成栓塞液态栓塞剂）（2）液态栓塞剂：无水乙醇（用于肝囊肿、卵巢囊肿等）、医用胶、碘化油（液态长效栓塞剂，栓塞细小动脉，治疗肿瘤），（易通过导管或微导管注入，可栓塞终末支血管及填充血窦进行治疗）（3）大型栓塞物：金属弹簧圈、可脱球囊（能通过细小的导管(如神经微导管)内径，出导管后膨胀或盘曲成形，栓塞较导管直径大得多的血管或血管瘤腔）（4）微小栓塞剂：蛋白微囊/球明胶微囊/球（载药微囊/球能通过微导管进入肿瘤血管内随着载药微囊/球破裂起到栓塞和抗癌药物缓释杀癌的双重作用）10肝海绵状血管瘤的血管造影表现和介入治疗方法。血管造影表现：（1）镜下表现：完全由充满血液的血窦组成，腔内可见新旧血栓，血窦间有厚薄不均的纤维间隔，大小不一，外观呈红色或紫蓝色，质软，表面覆有大血管（2）临床症状：肝区钝痛，上腹部不适，腹胀，食欲减退，恶心呕吐，长期低热（3）临床体征：直径=8cm，上腹部肿大和隆起，表面光滑，质软（4）肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其中以肝海绵状血管瘤最为常见，约占肝良性肿瘤的74%，好发于30~50岁，女性较为多见介入方法：主要有选择性肝动脉栓塞术、经皮穿刺瘤内药物注射13经动脉灌注治疗的疾病分类及常用药物举例。（1）疾病：常用于治疗恶性实体瘤，动脉痉挛、狭窄或闭塞引起的缺血性病变，动脉内血栓形成的溶栓等。亦可用于治疗难治性据造性炎症，如化脓性骨髓炎、急性坏死性胰腺炎，消化道出血等。（2）药物：细胞周期非特异性药物—阿霉素、丝裂霉素、顺氨氯铂；细胞周期特异性药物---氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。14子宫动脉栓塞的适应证。（1）育龄期妇女，绝经期之前，希望保留生育功能或子宫者（2）子宫肌瘤所引起的经血过多或压迫性症状明显（3）保守治疗（包括药物治疗及肌瘤局部切除术）无效或复发者（4）无症状，但有心理影响者（5）体弱或合并严重内科疾病不能耐受手术者（6）巨大子宫肌瘤子宫手术切除前辅助性栓塞治疗15血管栓塞水平的分类及治疗疾病举例（1）毛细血管栓塞：又称末梢性栓塞，指直径1mm以下的血管被栓塞（2）小动脉栓塞：胃十二指肠动脉栓塞（3）主干栓塞：主要用于改变局部血流方向，治疗血管破裂出血和动脉瘤等（4）广泛栓塞：又称完全性栓塞，主要用于治疗血供丰富的良恶性肿瘤和病肾的内科性切除（5）静脉栓塞：主要适用于对静脉病变的治疗，如静脉曲张或合并出血16消化道出血按出血血管分类及代表性病因（1）分类：上消化道出血和下消化道出血（2）上消化道出血病因：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉破裂、门脉高压消化道出血、急性胃粘膜病变伴出血、胃癌、胆道出血、动脉瘤破裂及手术外伤。（3）下消化道出血病因：下消化道肠道的憩室炎、血管发育异常、肿瘤、炎症、良性的肛门直肠疾病。17治疗肝硬化门脉高压的介入手术方法（tipspse胃冠状静脉栓塞术）经颈静脉肝内门腔静脉分流术、经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞联合脾动脉栓塞术、布—加综合征介入治疗。1介入放射学按照治疗领域及按照方法进行分类按治疗领域分类：血管系统介入放射学、非血管系统介入放射学。按方法分类：穿刺/引流术，灌注/栓塞术，成形术，其他（如医源性的血管内异物）2介入放射学常见的影像监视设备括（请列举出3种）。直接X线透视、间接X线透视与DSA、超声波检查仪、CT、MR3AVM（脑动静脉畸形）的基本病理表现（1）出血：多发于青年人。表现为剧烈头痛，伴呕吐，可出现意识障碍（2）抽搐（3）头痛（4）进行性神经功能障碍：主要为运动或感觉性功能障碍4介入诊疗常用栓塞物质（1）生物栓塞物质—血凝块、冻干硬脑膜（2）海绵类—明胶海绵、聚乙烯醇颗粒（3）簧圈类—不锈钢圈、微型铂金丝圈（4）可脱落球囊—Serbinenko球囊、Debrun球囊（5）组织坏死剂—无水乙醇、鱼肝油酸钠（6）微粒、微球、微囊、聚丙烯腈、真丝微粒与线段、葡聚糖凝胶、丝裂霉素葡聚糖、顺铂—乙基纤维（7）碘油（8）中药类—白芨、鸦胆子油微囊（9）物理因素—电凝法、热对比剂（10）黏胶类—氰基丙烯酸异丁酯、乙基阻塞胶、蓝色组织胶、EVAL5肝囊肿介入治疗步骤（1）患者取俯卧位，在超声或CT导向下，确定穿刺部位、消毒铺巾，局麻。（2）用21-22G针穿刺，嘱患者吸气后屏气，按原定穿刺方向与深度进针（3）让患者平静呼吸，抽吸得囊液（4）注入少量造影剂用CT扫描观察证实，如在超声下穿刺则用超声观察穿刺针的深度，将针穿向最深处，尽可能将液体抽尽后注入造影剂（5）透视观察有无外漏，如没有外漏或与集尿系统相交通的征象，则可注入抽出液体量的50%的无水酒精（酒精注入量每次100~200以内为安全量，因人而异。如有剧烈疼痛应停止酒精注入，改用其他药物），并改变体位，数分钟后完全抽出注入的酒精，可重复2~3次（6）拔管。6肝癌栓塞常用栓塞剂超液碘化油、明胶海绵7胆管肿瘤所造成的梗阻性黄疸介入治疗方式经皮肝穿胆道引流术（PTCD）：外引流—胆道外引流管置入术；内外引流—胆道内外引流管置入术；内引流—胆道内支架置入术。8消化道出血介入治疗常用灌注止血药物求上课的人指点。。。9颈动脉海绵窦瘘首选介入治疗方法可脱球囊栓塞瘘口10介入性动脉Seldinger血管穿刺技术最常见的穿刺部位股动脉、颈动静脉、锁骨下动脉、挠动脉11造影剂分类（1）按分子结构和理化性质—离子型造影剂、非离子型造影剂（2）按所含碘原子数与其在溶液中的离子或粒子数比值，离子和非离子造影剂又可分为单体和二聚体两类（3）按浓度，分为高渗、低渗、等渗造影剂12TIPPS介入技术操作途径（1）颈内静脉穿刺（2）肝静脉造影及压力测量（3）门静脉穿刺（4）门静脉造影及门-腔静脉压力梯度测量（5）肝实质分流到扩张（6）管腔内支架植入（7）再次门静脉造影及门-腔静脉压力梯度测量（8）食管下段胃底静脉硬化栓塞术是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经颈静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，插入肝静脉并在X线导向下由肝静脉穿刺进入肝内门静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流至下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门脉高压症的目的13明胶海绵属于中期栓塞物14部分性脾栓塞术属于介入性器官切除15灌注化疗药物的分类、代表药物及特点。（1）细胞周期非特异性药物（CCNSA）：对癌细胞杀伤作用较强烈，为剂量依赖性药物，即提高肿瘤区的药物浓度比提高药物与肿瘤接触的时间更重要，适宜于一次冲击性IAI，灌注时间常为30min~40h。常用的有烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素等（2）细胞周期特异性药物（CCSA）：对癌细胞杀伤作用相对较弱且缓慢，为时间依赖性药物，即达到有效剂量后延长药物与肿瘤的接触时间能相应提高杀伤能力，适宜于持续性IAI，注药时间8h~5d。常用为氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨蝶呤、亚硝脲类等16肝脓肿经皮穿刺引流术引流管一般留置时间10天17关于食管狭窄球囊成形术术中注意事项（1）导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外（2）通常支架位置不宜放置过高，一般食管支架最高不能靠近环状软骨3cm处（3）输送器较粗硬，必须顺导丝小心插入，以免穿破食管（4）支架如通过贲门，宜放防返流支架，否则易引起反流性食管炎（5）食管癌放支架后作放疗与化疗时，由于肿瘤缩小，支架可能移位