医疗质量核心制度课件

医疗质量核心制度医院医务科医疗核心制度首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书基本规范与管理制度交接班制度临床用血审核制度病人知情同意书管理制度转院转科制度临床药事管理制度麻醉精神药品处方管理制度首诊负责制度门、急诊首诊负责制体现：门诊病历、病人投诉住院病房首诊负责制体现：病历书写首诊负责制度非本专业患者收治入科后怎么办？收治请会诊会诊意见请示上级主管医师意见按照上级主管医师意见进行处理责任、医德的体现三级医师查房制度住院医师查房每日2次主治医师查房每日1次主（副）任医师查房每周1-2次三级医师查房制度记录问题病历中上级医师查房记录上级医师查房记录书写中需要体现什么讨论制度术前讨论制度疑难病例讨论制度死亡病历讨论制度•讨论时限•讨论发起条件疑难病例讨论术前讨论死亡病历讨论关于讨论记录问题如何在病案上书写讨论记录讨论制度•死亡讨论记录中需要注意的地方时间上的一致性医嘱时间、讨论本上记录时间、病历记录时间、体温单记录时间、护理记录时间、死亡通知时间死亡时心电图记录时间危重病人抢救制度抢救范围：凡疾病处于危重阶段。有生命危险者即属抢救范围。抢救中口头医嘱问题注意只有抢救中可以出现口头医嘱危重病人抢救制度•抢救分级一般抢救科级抢救院级抢救危重病人抢救制度•抢救要求抢救记录抢救记录中需要注意什么病危通知书病危通知书填写时间要具体到分钟科级抢救以上需要上报医务科查对制度查对制度在医疗文书中的体现医师查对项目查对的意义查对制度医嘱查对制度基本信息查对制度的体现医嘱、转抄医嘱中查对制度的体现查对制度手术查对制度入室查对基本信息重要的查对：患者基本信息麻醉方法手术部位“左”、“右”术终查对手术器械母亲、婴儿入室查对查对制度输血查对制度申请单开具中必须查对的项目血型输血前九项等等双查双签问题临床用血审核制度审核权限一般用血科主任审批急诊用血可以由主治以上职称人员审核紧急用血1500ml以上需要上报医务科审批会诊制度急会诊程序电话会诊登记本记录书写时间具体到分钟急会诊接电话后到达会诊科室时间10分钟平会诊程序会诊登记本及记录书写时间具体到小时必须经过上级医师认可才可邀请会诊平会诊在24小时内完成会诊制度请会诊记录书写注意事项时间请会诊原因会诊要求需要解决问题会诊记录书写注意事项时间会诊原因检查结果治疗建议手术分级制度•手术分级•各级医师可以完成的手术主任医师副主任医师主治医师医师哪些手术需要审批？年龄手术级别特殊人群器官切除致残手术新技术项目手术审批程序•科室讨论后填写《手术审批表》表格•科主任签字同意•大外科主任签字同意•医务科审核同意•分管院长、院长同意病历书写规范与管理制度病历书写规范病历中必须在规定时间内完成的项目病历归档时间病历中容易出现的错误强调责任心的问题交接班制度交接班记录交接班实行方法什么条件下需要交接班什么条件下需要书写交接班记录交接班记录书写注意事项分级护理制度•特级护理随时抢救的患者•一级护理重症患者大手术后•二级护理病情较重•三级护理康复期知情同意书1、在进行特殊检查、治疗、各类手术(操作)前，或患者体质特殊、病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。应向患者、家属告知该项手术或检查、治疗的风险，必须签署特殊检查、治疗、各类手术知情同意书。2、在患者诊治过程中需向患者、家属具体明确的交待病情、诊治情况、自费药物使用、贵重药品使用等对患者造成较大经济负担的检查和治疗。并详细记录，同时记录他们对治疗的意愿。3、自动出院者、放弃治疗者必须有患者、家属签字。若病员偷跑出院在三日后无法取得联系者算自动出院，需在病程记录中说明情况。4、各项知情同意书必须要有患者、家属签名及捺印。相关医生签名。告知的标准全面告知通俗告知精确告知真实告知四项：对知情同意的认识并发症的特点：可预见性、不确定性、相对可避免性并发症的免责条件：风险预见义务；风险告知义务；风险回避义务；医疗救治义务知情同意是一纸同意书吗？有了知情同意书，一旦出现并发症，医师能免责吗？常见的知情同意书入院须知护理告知常规医疗同意书医患沟通住院协议书授权委托书有创检查（治疗）同意书手术同意书麻醉同意书医保告知书特殊用药告知书拒绝医疗同意书自动出院（转院）同意书专科诊疗同意书（放疗、化疗…）