认识2型糖尿病之预防篇

谢谢！认识2型糖尿病之预防篇姚纲2016年8月19日至20日，全国卫生与健康大会在北京召开。习近平总书记强调，要坚定不移地贯彻预防为主的方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合。背景上世纪80年代，糖尿病还只是影响1%中国人的罕见病。如今，迅猛的经济发展和随之而来的高热量饮食以及缺乏活动的生活方式，已令中国糖尿病患者人数高居世界首位。最新调查（2013年）显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率已高达10.9%。据推算，我国约有成年糖尿病患者1.19亿，糖尿病前期人群3.88亿，每年新发2型糖尿病患者在700万左右，每天新发1.9万例，每分钟新发13例。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担！•我国流行病学资料显示：–1型和2型糖尿病分别占糖尿病患者的5%和90%–2型糖尿病及其前期的患病率有增加趋势中国2型糖尿病流行病学调查数据0%10%20%30%40%50%2型糖尿病糖尿病前期2型糖尿病0.67%1.04%2.51%3.62%9.70%11.60%10.90%糖尿病前期15.5%50.1%35.70%19801986199419962007-200820102013患病率（%）2010年ADA标准N=46239N=98658N=170287兰州标准N=300000已诊断糖尿病(40%)空腹血糖调节受损+糖耐量异常(11%)空腹血糖调节受损(19%)糖耐量异常(70%)3.88亿糖尿病前期未诊断糖尿病(60%)1.19亿糖尿病糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征（糖尿病高渗性昏迷）糖尿病乳酸性酸中毒一.急性并发症•糖尿病肾病•糖尿病视网膜病变•糖尿病神经病变•糖尿病下肢血管病变•糖尿病足•心脑血管疾病二.慢性并发症及合并症糖尿病视网膜病变、白内障视物模糊，视力减退双眼视野缩小失明眼前黑影，黄斑受损•与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍，其费用占到糖尿病医疗费用的最主要部分糖尿病患者的心脑血管疾病心肌梗死心力衰竭胸闷、胸痛压榨沉重感头晕肢体麻木严重者瘫痪、死亡糖尿病肾病糖尿病足危害巨大糖尿病=心脑血管病+眼病+肾病+外周血管病+神经病变+皮肤病+感染性疾病2011年全球糖尿病患病人数已达3.66亿，共有460万人死于糖尿病，当年全球糖尿病医疗花费4650亿美元。CDS和IDF估计中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%，达到1734亿元（250亿美元）。糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病者的3～4倍。花费惊人！2型糖尿病患者如此之多，危害如此巨大！可否预防如何预防预防糖尿病的五个要点心理应激增多：放松一点儿对糖尿病无知：多懂一点儿热量摄取过多：少吃一点儿在必要的时候：药用一点儿体力活动减少：勤动一点儿遗传因素环境因素共同作用共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病遗传因素环境因素共同作用共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在病因及发病机制糖尿病的症状预防糖尿病的关键及时发现血糖正常的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群，并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键！1.血糖正常性高危人群:成年人(18岁)具有下列任何一个及以上的糖尿病高危因素者：（1）年龄≥40岁（2）既往有糖尿病前期病史(3)超重、肥胖(体重指数≥24kg/m2)，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm（4）静坐的生活方式（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史(6)有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇女(7)高血压(8)血脂异常(9)动脉粥样硬化性CCVD患者(10)有一过性类固醇性糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合征患者(12)严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。糖尿病高危人群体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)糖尿病高危人群2.糖尿病前期：指空腹血浆葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量试验2h血浆葡萄糖升高但未达到糖尿病诊断标准。糖尿病高危人群根据2013年流行病学调查估算，我国18岁以上成人糖尿病前期患病率为35.7%。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，是一个分水岭，出现标志着将来发生糖尿病、CCVD的危险性增高。现有的研究已证明，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。判断糖尿病的最佳切点为25分,故总分25分者应进行口服葡萄糖耐量试验检查。糖尿病风险评估糖尿病危险因素预防糖尿病的五个要点心理应激增多：放松一点儿对糖尿病无知：多懂一点儿热量摄取过多：少吃一点儿在必要的时候：药用一点儿体力活动减少：勤动一点儿饮食原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖摄入限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合年龄、理想体重、活动强度等情况制定个体化每日总热量理想体重（Kg）=身高（cm）-100（女105）成人：达到并维持理想体重，肥胖或超重者每日饮食总热量至少减少400～500kcal，体重指数控制至正常(24Kg/m2),或体重至少减少5%～10%。儿童：营养平衡保证生长发育的需要劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常肥胖卧床休息——20～2515～2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者454035不同体力劳动的热量需求制定膳食计划男性，56岁，身高170厘米，体重85Kg，职业：会计计算理想体重：170-100=70（Kg）体重指数：85÷1.72=29.4（kg/m2）判断患者体型：实际体重85Kg，比理想体重超21%，体重指数28，属中度肥胖。判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20～25kcal/Kg体重全天所需总热量：70×(20～25)=1400～1750千卡制定膳食计划根据饮食习惯和嗜好选择食物及餐次碳水化合物:1500kcal×55%=825kcal,825÷4=206g≈4两。蛋白：1500kcal×15%=225kcal，225÷4=56g≈1两。脂肪：1500kcal×30%=450kcal，450÷9=50g≈1两。碳水化合物50～60%蛋白质10～20%碳水化合物50～60%碳水化合物50～60%脂肪＜脂肪＜30%蛋白质～15%蛋白质～食物的种类•谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素•菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维•肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素•油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能①谷薯类—谷薯类②菜果类—蔬菜类、水果类③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类④油脂类—坚果类、油脂类食物交换份谷薯类（每1份）：半两大米=半两小米=半两绿豆=1个馒头（35g）=1个窝头（35g）=2块咸面包（35g）=3块苏打饼干（35g）=2两土豆（大约1个）。菜果类（每1份）：1斤大白菜=1斤西红柿（约3个）=半斤豇豆=4两红罗卜（约2个）=3两藕=1斤带皮西瓜（约2牙）=6两草莓（约12个）=4两苹果（大约1个）。肉蛋类（每1份）：2两对虾=1两瘦羊肉=1两瘦牛肉=半两瘦肉香肠（大约1根）=1个鸡蛋（约60g）=2两北豆腐=8两豆浆（约400ml）=1杯无糖酸奶（约130g）。油脂类（每1份）：1勺豆油或花生油或菜籽油（约10g）=1勺芝麻酱（约15g）=3颗核桃仁（约15g）=15粒杏仁（约15g）=1小把葵花瓜子（约25g）=15粒花生米（约25g）。每份=90千卡热量放宽对主食的限制主食类食品以碳水化合物为主，提供的热能占每日总热能的50～60%。淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。葡萄糖、果糖属单糖，食入后吸收较快，使血糖升高明显，故要减少摄入。含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、豌豆等可以少吃，多吃则需相应减少主食量。适量摄入优质蛋白肾功能正常人群，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%，保证优质蛋白质摄入超过50%。优质蛋白首选劣质蛋白限制摄入优质蛋白第三选择优质蛋白次选限制脂肪摄入脂肪不易产生饱腹感，易超量食用。每日油脂类摄入量不超过25～30克。过多摄入脂肪可增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖增高，故脂肪提供的热量应低于总热量的30%，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，尽量减少反式脂肪酸摄入。多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸烹调方法很重要•炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲•优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口•炸、煎、红烧•缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量推荐的烹调方法不推荐的烹调方法增加膳食纤维摄入膳食纤维在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量，但能满足饱腹感，有助于减食减重、保持大便畅通。膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等，能吸附肠道胆固醇，延缓糖类吸收，有助于降糖、降脂。不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶等。膳食纤维可增强胰岛素敏感性从而改善体内胰岛素抵抗。应增加每日膳食纤维的摄入：每日25～30g。增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应3g/天。注意少吃含盐高的食物，如味精、酱油、咸菜等。铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，该因子对调节体内糖代谢、维持体内正常的葡萄糖耐量起重要作用。菌菇类、牛肉、粗粮中较多。锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中。多饮水，戒烟限酒•适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释，每日饮水1500ml左右，但应限制含糖饮料的摄入。•戒烟•限制饮酒以下含酒精15克啤酒450毫升葡萄酒150毫升低度白酒50毫升保健食品——深色蔬菜保健食品——燕麦保健食品——魔芋保健食品——橄榄油预防糖尿病的五个要点心理应激增多：放松一点儿对糖尿病无知：多懂一点儿热量摄取过多：少吃一点儿在必要的时候：药用一点儿体力活动减少：勤动一点儿运动锻炼运动的益处运动的原则：适量、经常性和个体化运动强度：每周至少150min(如每周运动5天，每次30min)中等强度(运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。如快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球。可增加到每周250～300min。运动锻炼运动项目30分钟的能量消耗（千卡)静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌30-40轻家务活动：编织、缝纫、清洗餐桌、清扫房间、和孩子玩（坐位）40-70散步（1609米/h）、跳舞（慢速）、体操、骑车（8.5公里/h）、和孩子玩（站立位）100步行上学或上班、乒乓球、游泳（20米/min）、骑车（10公里/h）120快步走（1000-2000米/10min）175羽毛球、排球（中等）、太极拳、和孩子玩（走、跑）150擦地板、快速跳舞、网球（中等强度）、骑车（15公里/h）180网球、爬山（50坡度）、一般慢跑、羽毛球比赛、滑冰（中等）200一般跑步、跳绳（中速）、仰卧起坐、游泳、骑车（19-22公里/h）、山地骑车200-250上楼、游泳（50米/min）、骑车（22-26公里/h）、跑步（160米/min）300糖尿病患者运动时间与强度举