留置针穿刺技巧.

静脉留置针穿刺技巧及并发症的预防和处理内容提要静脉留置针的构成留置针穿刺的技巧特殊患者的静脉留置针穿刺方法静脉留置针并发症的预防及处理静脉留置针的封管静脉留置针的健康宣教静脉留置针的构成静脉留置针的构成留置针穿刺的技巧穿刺前准备1、选择健侧肢体上粗直、血流丰富、弹性好的血管，避开关节及静脉瓣的血管。2、对欲穿刺的血管要做到心中有数，千万不可做试验性穿刺。3、保持良好的心理状态。止血带操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。留置针穿刺的技巧握拳的时机和技巧手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态。手臂部静脉穿刺时扎止血带后，用力握拳，肌肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充盈明显，易于穿刺。留置针穿刺的技巧留置针穿刺1、角度：以15—30度进针.2、速度：进针宜慢，见回血后降低5—10度在进针2毫米，撤少许针芯后平行将套管针推入血管。3、固定：无菌透明敷料。4、留置时间：一般72-96h。留置针穿刺的技巧特殊患者静脉留置针的穿刺方法脱水及休克患者休克及严重脱水的患者血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。长期多病消瘦患者长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。浮肿患者全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，肥胖患者多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，特殊患者静脉留置针的穿刺方法静脉留置针并发症的预防及处理一.静脉留置针并发症皮下血肿液体渗漏输液性静脉炎导管堵塞静脉血栓形成二、静脉炎概念：静脉炎是静脉输液中的并发症。在临床治疗过程中，有时要将浓度较高、刺激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内放置时间较长的硅胶管，而引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可由于输液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染。静脉留置针并发症的预防及处理静脉炎种类1.化学性静脉炎2.机械性静脉炎3.细菌性静脉炎4.血栓性静脉炎5.拔针后静脉炎静脉留置针并发症的预防及处理化学性静脉炎A.相关因素药物稀释不足输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性B.预防：充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度静脉留置针并发症的预防及处理机械性静脉炎A.相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动导管在相关部位过度和不合理的活动固定不良在更换敷料或延长管时引起导管移动过大导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好送导管速度过快静脉留置针并发症的预防及处理机械性静脉炎B.预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具静脉留置针并发症的预防及处理细菌性静脉炎：A.相关因素：洗手无菌技术皮肤消毒连接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛静脉留置针并发症的预防及处理拔针后静脉炎：A.相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染B.预防选择导管柔软的套管产品避免关节部位穿刺拔针后及时消毒老年人特别注意伤口防护静脉留置针并发症的预防及处理血栓性静脉炎：A.相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管技术不当，造成血栓形成B.预防：熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术静脉留置针并发症的预防及处理静脉炎的处理1、化学性：一旦发生静脉炎或发现化疗药物外渗，应立即停止用药及通知医生，拔针后压迫针眼处2min～3min，抬高患肢，作好局部处理。2、机械性：轻度血肿：无需处理；中度血肿:24h内冷敷，24h后热敷；重度血肿：25%硫酸镁湿热敷,经皮肤可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张血管，改善微循环3、细菌性：立即通知医生，拔除留置针，观察局部换药，遵医嘱给于抗感染治疗，观察局部皮肤的变化。4、血栓性：长期静脉输液应定期更换静脉血管;已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。5、拔针后:建议口服抗生素，局部热敷促进炎症消退，局部肿胀严重的话可以用25%的硫酸镁溶液湿敷或爱立敷，消除水肿。静脉留置针并发症的预防及处理封管液临床上选择0.9%氯化钠，一般抽取5ml为宜。常见的封管方法封管过程中边退针头边正压封管式封管，先夹紧小夹子再拔针完成封管（注射器中应留有0.5ml的封管液）。静脉留置针封管静脉留置针的健康宣教宣教静脉留置针应用的目的，患者了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及预防方法。留置针留置的时间留置期间肢体可轻微活动，避免剧烈运动，用力活动。留置期间保持穿刺局部清洁干燥；出汗较多时，及时更换敷贴。睡觉时，不要压迫穿刺侧肢体。更衣时，先脱健侧手，后脱穿刺侧手，穿衣时，先穿穿刺侧，再健侧。洗澡时，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢体，如塑料薄膜渗水，要及时找护士更换。优点减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用和减轻病人的痛苦影响护士静脉穿刺的因素1、外界因素：环境因素、物品因素、患者因素、个体差异、费用。2、内部因素：个性特征、心理素质、情绪、技术水平、职业素质静脉留置针的健康宣教谢谢