颈椎病的针灸治疗

颈椎病的针灸治疗概况与临床表现颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群。2、发病率颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。3、发病因素（1）外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。（2）内因椎间盘退变：是本病普遍的内因，颈椎间盘一般从30岁后开始退变；发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。•钩椎关节在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。•2、椎间盘•椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。•纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。•髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。•作用：连结；缓冲•颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。•4、颈部重要结构•椎间孔椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。•横突孔•颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。•椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。•椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。•椎管•根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。•颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。•完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。•脊髓•颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。•脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍。•颈脊神经根•前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。•钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。•骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。•在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。•交感神经•颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。•颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。•颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌。颈椎病体格检查•1.前屈旋颈试验•2.椎间孔挤压试验（压顶试验）•3.臂丛神经牵拉试验•4.上肢后伸试验•1、颈椎病的X线检查•正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：•一、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。•张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常•二、侧位：•（一）曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。•（二）异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。•（三）骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。•（四）椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。•（五）半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。•（六）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。•三、斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。•斜位片判定椎间孔中神经受压的情况•2、颈椎病的CT检查•CT已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。•4、颈椎病MRI检查•对颈椎病的诊断非常有价值，比CT有优势：•能够获得任意方向的断面图像；•不受肩胛骨等影响，图像分辨率高，解剖层次清楚，除兼有常规x线和CT检查的优点外，MRI能显示椎间盘早期变性，能更清楚显示骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与脊髓的关系；•能显示脊髓变性如萎缩、胶质增生、坏死及囊变等；•能显示静脉丛迂曲扩张，椎动脉及横突孔狭窄等；•无x射线危害。2、CT、MRI•对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况•对颈椎病的诊断，必须根据患者病史、症状、影像学检查等综合诊断，仅有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。•临床症状、体征典型而影像学无改变者，也应考虑颈椎病。•颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。颈椎病临床分型•颈型•神经根型•脊髓型•椎动脉型•交感神经型•混合型•1、颈型•以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。•主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。•颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。•2、神经根型•由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，在颈椎病中发病率最高。•病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。•椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。•颈神经根损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌•支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌•3、脊髓型占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。•实验室检查：X线表现与神经根型相似。•脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。•4、椎动脉型•横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。•椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。•颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等。•椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。•眩晕—主症，可为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。•头痛—椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。•视觉障碍—为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。•猝倒—是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。•其他—还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。•5、交感神经型•颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：•兴奋症状:头痛、头晕，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。•抑制症状:头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。•X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。•6、混合型•在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。颈椎病的中医认识•颈椎病，中医根据症状可将其分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。•病因：1）气血不足，肝肾亏损2）外邪入侵经络痹阻、筋脉拘急3）外伤及劳损病机：虚：不荣则痛——气血不足，不得濡养实：不通则痛——外感：风、寒、湿内伤：痰、瘀病变部位：手足太阳经、足少阳经、督脉分期综合治疗方案•急性期在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。•推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。•方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动•缓解期急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。•缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到，调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的。•方法：颈椎推拿、牵引、针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。针灸治疗•主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，注意虚实、脏腑及气机的调畅。•治则：祛风散寒、疏筋活络。•以颈部夹脊穴、手足太阳经、足少阳经经穴为主。•局部配合远部取穴和对症取穴。•主穴：•天柱、夹脊穴局部取穴，舒筋活血•风池、大椎•肩井、阿是穴通络止痛•后溪（通督脉）远部取穴，舒筋通络•申脉（通阳跷）•昆仑、养老行气止痛•配穴：•风寒痹阻者，加风门、风府；•劳损血瘀者，加膈俞、合谷、太冲；•肝肾亏虚者，加肝俞、肾俞、足三里；•上肢及手指麻痛甚者，加曲池、合谷、外关；•头晕、头痛、目眩者，加百会、太阳；•恶心、呕吐者，加天突、内关。•其他疗法：•1.电针治疗；•2.拔罐疗法；•3.灸法、温针、刮痧；•4.耳针：颈椎、神门、皮质下、肝、肾、肩等；•5.埋线治疗：颈五针（大椎、C5/6、C6/7夹脊）。•推拿操作方法：•患者坐位，医者位于其背后，用㨰法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉，以拿、捏法、指揉颈项部，再施以颈项部拔伸法，根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪。•注意事项：•（一）手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。•（二）椎动脉型，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。•（三）脊髓型，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。•颈椎牵引：•是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，时间为15—30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。•康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。感谢聆听！