肝癌的影像学诊断

肝癌的影像学诊断西安交通大学第一医院影像中心郭佑民不同影像学手段比较超声CTMRIDSA核素超声检查无损伤检查不需要造影剂。无需特殊的检查前准备。2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。易受操作人员水平影响。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。CT检查肝癌检查最主要的手段。图像质量好，具有可重复性。有利于了解旰外情况和手术方案制定。有X线辐射。检查的价格稍高。MRI检查软组织对比度好。获得任何层面图像，解剖关系显示好。显示病变敏感性高，特异性较差。无辐射损伤。检查价格贵。DSA检查直接了解肿瘤的血供。进行介入性治疗。对设备要求高。有创性检查。核素检查成像发现病变的敏感性高，特异性差。2cm以下的病变分辨率较差。不易鉴别病变性质，有假阳性。结合AFP测定可以提高阳性率。肝癌影像学检查推荐程序超声普查、发现病变。CT平扫＋强化扫描MRI平扫＋强化扫描进一步确定病变，手术前评估，制定治疗方案。影像学检查方法CT检查方法平扫强化扫描造影剂类型（离子型、非离子型）动态扫描血管造影CT扫描碘油造影CT扫描MRI检查平扫强化扫描Gd--DTPAMn--DTPTDSA检查超选择性肝动脉介入插管造影肝脏密度异常的判定以正常肝脏为标准A低于正常肝脏为低密度。B高于正常肝脏为高密度。C与正常肝脏一致者为等密度。肝脏密度异常的表现平扫A高密度病变B低密度病变C等密度病变D混杂密度病变高密度病变高密度病变低密度病变等密度病变混杂密度病变肝脏密度异常的表现强化扫描A高强化病变（富血供）B低强化病变（少血供）C不均匀强化病变D不强化病变E环强化病变低强化病变不强化病变高强化病变环强化病变不均匀强化病变肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型2结节型3巨块型4混合型5特殊型肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）肿瘤与正常肝组织无明确的分界，其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可以大小不一，相互融合。肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）CT平扫表现肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂密度。弥漫性肝癌肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）CT强化扫描表现呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，病变区表现为更低密度。病变坏死区可以不强化。不均匀强化肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）MRI平扫表现T1表现为不均匀性的低信号，病变边缘不清，相互有融合。T2表现为不均匀性的混杂高信号。T2混杂信号肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）DSA表现动脉期血管显示分布散乱、不规则，早期多数即可见有小动静脉瘘形成。毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。血管分布散乱肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型2结节型肿瘤与正常肝组织有明确的分界，直径小于5厘米，其形态较规则，多有完整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型2结节型A单纯结节型肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规则。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型CT平扫表现肝内有境界清楚的低密度区，其它肝脏密度正常。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型CT强化扫描表现肝内病变区在动脉期，可以有较明显的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强化。病变区病变区病变区肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型MRI平扫表现肝内病变区在T1动表现为低信号或不均匀性低信号，边缘清楚。T2表现为不均匀性高信号。在90－120毫秒时，病变区信号可以减低。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型DSA表现动脉期显示血供丰富，部分有动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。动脉早期有动静脉瘘门静脉左支提前显影肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型2结节型B多结节型有两个结节以上的肿瘤，大小比较均匀，直径多在2厘米以上。可以是单结节的肝内转移，也可以是多中心癌。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型B多结节型CT平扫表现肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型B多结节型CT强化扫描表现病变区可以表现为不均匀性强化。延迟扫描后表现为低密度区。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型B多结节型MRI平扫表现T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚或不清楚T2表现为高信号现或混杂的高信号影像，在90－120毫秒时，信号可降低。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型B多结节型DSA表现动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。肿瘤染色、毛细血管网并存肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型2结节型C弥漫结节型肝内有多量的、分布于全肝的小结节，大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不融合。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型C弥漫结节型CT平扫表现肝内有多量的、分布于全肝的小结节低密度阴影，肝脏可以肿大。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型C弥漫结节型CT强化扫描表现表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝脏内原低密度区显示更低密度。弥漫性肝癌肝癌的病理分型和影像学表现2结节型C弥漫结节型MRI平扫表现弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分界不清常常难以显示出病变的范围。肝癌的病理分型和影像学表现2结节型C弥漫结节型DSA表现动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型3巨块型肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型CT平扫表现肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。少血供巨块型肝癌肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型CT强化扫描表现肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型MRI平扫表现T1为块状的低信号或稍高信号影像，T2病变周围常常为高信号，病变中心则呈低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性变，则可表现为混杂的高信号。肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型DSA表现肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤染色。肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型4混合型浸润型和结节型并存。肝癌的病理分型和影像学表现4混合型CT平扫表现浸润型和结节型并存，表现为肝脏内多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现为混杂密度。肝癌的病理分型和影像学表现4混合型CT强化扫描表现表现为不均匀性强化。肝癌的病理分型和影像学表现4混合型MRI平扫表现T1表现为混杂的低信号或中等偏高信号影像。T2为混杂稍高信号影像。肝癌的病理分型和影像学表现4混合型DSA表现浸润型和结节型并存。肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型5特殊型A小肝癌B外生型C纤维板层型D门静脉癌拴型肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型A小肝癌直径在3厘米以下的单发结节或相邻的两个结节直径总和在3厘米以下。病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型A小肝癌CT平扫表现肝脏内有单个的结节状低密度区，边缘可以清楚或不清楚。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型A小肝癌CT强化扫描表现有强化改变，采用动态扫描方式，可以提高对小肝癌的检出率。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型A小肝癌MRI平扫表现T1表现为中等偏低或稍高信号影像。T2表现为信号增高，在90－120毫秒则信号有减低。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型A小肝癌MRI强化扫描表现对于小肝癌而言，一般的强化扫描对诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型A小肝癌DSA表现典型病变局部有小范围的血管分布异常区。毛细血管期有局限性的肿瘤染色。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型B外生型肝癌肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或无蒂。约占发生病例的2.5％。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型B外生型CT平扫＋强化扫描表现肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包膜，可有局限性的包膜下积液。强化扫描多有不均匀性强化。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型C纤维板层型肝癌多发生于无肝硬化的肝脏，2/3位于肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤维分隔，多有钙化。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型C纤维板层型肝癌CT平扫＋强化扫描表现单发的巨大肿块，偶尔可为多造性，可有钙化，其发生率可达55％，呈斑点状多发生病变中央。强化扫描，病变增强的程度不一。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型D门静脉癌拴型肝癌以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发生漏诊。肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型D门静脉癌拴型肝癌CT平扫＋强化扫描表现肝脏多表现正常。强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有血管的异常移位，或门静脉显影异常。肝癌介入化疗后复发的表现CT平扫表现与以前的CT片对照，低密度区范围扩大，境界不清。CT强化扫描表现肝脏内有异常不均匀性强化改变。肝癌介入栓塞治疗后复发的表现CT平扫表现受容积效应和治疗后肝脏缩小影响，复发性病变不易发现。碘油量减少。CT强化扫描表现病变区肝脏内有异常不均匀性强化改变。通过延迟扫描可以确定。肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯CT增强扫描表现门、肝和下腔静脉内无造影剂充填，或呈截断、狭窄改变。MRI平扫＋强化表现门、肝和下腔静脉内血液流空效应消失。门静脉内无造影剂充填。肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯DSA表现门静脉或下腔静脉推压移位，边缘不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。肝癌的鉴别诊断肝转移瘤CT平扫＋强化表现肝转移瘤基本上都是低密度，周围有低密度的软组织影包绕。可以有边缘强化。整个病变可均匀或不均匀强化。囊性转移可以不强化。肝癌的鉴别诊断肝转移瘤MRI平扫表现T1肝转移瘤为低信号。T2为高信号。如果是少血供的转移瘤在T2上其信号较周围肝实质信号为低。转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛眼征。肝癌的鉴别诊断肝血管瘤CT平扫＋强化扫描表现边缘清楚、大小不一的低密度灶。较大的病变中心有混杂密度。强化扫描病变区从周围逐渐强化，延迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。巨大病变中心可以无强化改变。肝癌的鉴别诊断肝肉芽肿CT平扫＋强化扫描表现病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界不清，病变可以单发或多发。强化后，病变可有弱强化，延迟后，病变中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以清楚或不清楚。肝癌的鉴别诊断肝结核CT平扫＋强化扫描表现病变为低密度或稍低密度，边缘与正常肝组织分界不清，病变可以单发或多发。强化后，？？病变可有弱强化。延迟后，病变中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以清楚或不清楚。肝癌的鉴别诊断肝脏局限性脂肪浸润CT平扫＋强化扫描表现病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界不清。强化后，脂肪变区域不强化，其内可见有血管分布。肝癌的鉴别诊断肝结节样增生CT平扫＋强化扫描表现病变为密度均匀的稍低密度，或接近正常肝脏组织。瘢痕组织密度可以更低一些。强化后病变中心的瘢痕可以不强化，其它可以表现为均匀性强化。延迟扫描病变密度逐渐下降，呈相对的低密度。肝癌的鉴别诊断肝结节样增生MRI平扫表现T1和T2均表现为等信号。病变中心的瘢痕T2可以呈高信号。其余病变为均匀性等信号。肝癌的鉴别诊断肝腺瘤CT平扫＋强化扫描表现病变为低密度或稍低密度，如有出血则为斑片状高密度。境界清楚或不清楚，一般肿瘤与正常肝组织之间有低密度环。强化后病变可以有多血性强化或轻度的强化改变。如病变有坏死，则可表现为不均匀性强化。THEENDTHAN