影像科造影剂注射及过敏反应抢救流程

造影剂注射及过敏反应抢救流程关于造影剂的基本知识•理想的造影剂应该是低抗原性、等渗、非离子型、亲水性好、粘稠度低、化学毒性小、用最小剂量即可达到最好显影效果的化学物质，此外还应价格便宜。•碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等关于造影剂的基本知识•2000年版《临床用药须知》中有如下说明：含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。下列措施有助于预防或减少造影剂反应的产生。（1）采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。（2）注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。（3）使用造影剂前可以相同品种作过敏实验•应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。碘造影剂的副反应•碘造影剂的副反应在临床上可分为两类：一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异性反应或变态样反应；另一类与剂量、注入方式、速度有关，即物理化学反应。副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒性及神经毒性。碘造影剂的副反应的分类•①特异性反应。即变态反应，此反应与剂量及浓度无明显关系。反应出现迅速，与已知过敏反应相似。其表现均是释放以组织胺为代表的各种生物活性介质，引起一系列过敏样症状，甚至死亡。特异性反应按严重程度可分为轻度、中度及严重反应三种。严重副反应可以导致过敏性休克，喉头水肿，气道梗阻，心跳骤停等•发病机理---由IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应。IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。碘造影剂的副反应的分类•②物理-化学反应：其发生与剂量关系明显，为造影剂的毒性反应。主要由于药物的高渗透性、电荷和粘滞性引起的局部反应。造影剂的毒性反应与其高渗透压及化学毒性有关，同时注射速度也是一重要因素。可表现为局部疼痛和烧灼感、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍等。另一表现为迷走神经反应，出现窦房结和房室结传导减慢，周围血管扩张、低血压。病人可表现为神经紧张、大汗、尿失禁、反应迟钝甚至心跳骤停。造影剂过敏实验方法•1、静脉注射实验方法：将同一品种造影1ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。•2、皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1ml(30%)注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。•3、结膜实验方法；将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另一侧眼内滴入0.9%氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。影像中心造影剂注射及过敏反应抢救流程过敏反应的临床表现及处理药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！一、轻度反应：•临床表现：有全身发热、发痒、结膜充血、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐、头疼头晕、口唇麻木、少量散在荨麻疹等。•处理方法：使患者做深呼吸运动，消除紧张情绪，安静休息，大量饮水。必要时给抗组织胺类药物（扑尔敏、苯海拉明、非那根等）注射地塞米松10mg防止病情进一步发展。过敏反应的临床表现及处理二、中度反应•临床表现：全身出现荨麻疹、严重呕吐、胸闷气急、呼吸困难、发声嘶哑、肢体抖等。•对症措施：（1）对无高血压、心脏病、甲亢患者可皮下注射肾上腺素0.3~0.5毫克；（2）静脉注射地塞米松10~20毫克或氢化可的松50~100毫克加5%~10%葡萄糖或盐水；（3）吸氧；（4）保暖；（5）有喉头水肿表现者准备呼吸气囊和面罩。过敏反应的临床表现及处理三、重度反应—过敏性休克•临床表现：面色苍白、四肢青紫、呼吸困难、手足肌痉挛、血压骤降、出现休克、心搏停止。•处理措施：1、立即停药，使病人平卧，保暖、吸氧。通知急诊科、麻醉科及主管医生速来协助抢救。昏迷患者头偏向一侧防止误吸，气短者可半卧位。过敏反应的临床表现及处理•2、立即0.1%肾上腺素0.5-1.0ml立即皮下/肌肉/浅静脉注射。1︰10000肾上腺素每次0.1～0.3ml/kg静脉注射，每3～5分钟可重复使用，直至脱离危险期。同时，静脉注射地塞米松5mg（地塞米松0.1～0.25mg/kg，静注，每4～6小时一次，可重复使用）或氢化可的松200~300mg加入5%~10%葡萄糖溶液200~300ml内行静脉滴注。可静脉给予氯化钙或葡萄糖酸钙，以减轻或降低毛细血管通透性•肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物•3、应用抗组织胺类药物，如肌注盐酸异丙嗪25~30mg或苯海拉明20~40mg（抗组织胺药物可竞争靶细胞上的组织胺受体）过敏反应的临床表现及处理•4、如果血压不回升，需快速补充血容量，先盐后糖，先晶后胶，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，见惊给钙。如果充分补液扩容的情况下血压仍不升可给予多巴胺升压治疗。•5、若急性喉头水肿窒息时，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开不做首选。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸。过敏反应的临床表现及处理•6、心跳停止时立即行体外心脏按压术，流程同CPR指南。•7、在抢救的同时应密切观察病情，并记录脉搏、血压、尿量和一般情况，然后根据病情变化，采取相应的急救措施。过敏性休克的特点•过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。•过敏性休克常有2个以上的下述器官受累：皮肤、呼吸系统、心血管及胃肠道系统。•特点是：危险性大，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后。既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中合理使用肾上腺素•剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格】1ml:1mg•用法：主张肌内注射。•皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长。•肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。抢救过程人员分配•发现者进行呼叫•医生和护士进行抢救（如：吸氧、静脉注入药物、心电监护、人工呼吸、胸外按压等）•一名技师打电话给急诊、麻醉科、住院医生，并对家属进行解释和安慰•一名技师记录抢救过程(过敏反应时间、用药、患者情况、脉搏、血压等)•最好两名护士配合抢救•抢救要分秒必争，有条不紊！抢救过程人员分配•发现者进行呼叫•护士和医生进行抢救•一名技师打电话给急诊、麻醉科及住院医生•一名技师记录抢救过程•最好两名护士配合抢救•抢救过程要争分夺秒，有条不紊！谢谢！