心血管课件-超声心动图测定心功能

超声心动图测定心功能方法简介昆明医学院第二附属医院心内科白文伟前言超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。超声心动图主要技术有：M-mode,2D-E,PW,CW,CDFI。超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次谐波(SecondHarmonic,SH)等。超声心动图的发展方向：１、三维成像：静态→动态实时成像。２、介入超声：血管内超声；心腔内超声；食道超声。３、心肌声学造影(MyocardialContrastEchocardiography,MCE)４、治疗性超声：超声溶栓等。５、仪器小型化，多功能化，一机多用。房室及大血管内径的测量房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二维超声心动图。Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。心功能测定左（右）心室功能包括：收缩功能和舒张功能，左心室的功能临床上最为重要，简要介绍左心功能的超声测定方法。左心室的收缩包括等容收缩期和射血期１、等容收缩期的指标：(1)左室压力上升最大速率（dp/dtmax)(2)左室心肌纤维最大生理缩短速率（Ｖpm)２、射血期指标左室射血期，左室内压力和容量均发生变化，左室收缩功能可由左室压力和／或容量的变化加以衡量。左室容量指标测量方便，为临床评价左室收缩功能最常用的方法。（１）左室容量的测定方法：Ｍ型超声心动图：采用Ｔeichholtz公式计算：Ｖ＝７／(２.4+D)*D3D为左室内径。由该式可计算出：ＥＤＶＥＳＶ、ＳＶ等指标。ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ参考值：６０－１２０mlＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ参考值：６７％±８％ＥＦ50%,40%为左室收缩功能轻度减低ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低ＥＦ30%为左室收缩功能重度减低Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室节段运动异常的患者误差较大。二维超声心动图：双平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为准确的方法。三维超声心动图：理论上为测量左室容量最为准确的方法，由于仪器及技术的原因，临床应用较少。（２）短轴缩短率（ＦＳ）左室长轴切面测量LVDs,LVDd。ＦＳ＝(Ｄd-Ds)/Dd*100%参考值：25%。（３）ＳＶ的衍生指标：ＣＯ：ＣＯ＝ＳＶ＊ＨＲ参考值：３.5~8.0L/minCI参考值：２.2~5.0L/min.m2室间隔和左室后壁增厚率为局部收缩功能的指标。左室舒张期分为等容舒张期和充盈期１、左室等容舒张期指标左室压力最大下降速率（－dp/dtmax)左室心肌松弛时间常数（Ｔ）２、左室充盈期指标：采用PW测量二尖口或瓣尖舒张期血流速度。Ｅ峰、A峰、E/A。正常：E/A1，E/A1左室松弛性减低，当左室僵硬度及舒张早期左房压力升高时：E/A1，为左室假性正常化，E/A2为限制性舒张功能障碍。