息县手足口病防治技术方案

息县卫生局关于印发《息县手足口病防治技术方案》的通知各乡镇卫生院、县直医疗卫生单位：春夏交接之际是呼吸道和肠道传染病高发季节，近期邻近省份安徽阜阳地区暴发肠道病毒EV71感染后，引起了各级党委政府的高度重视，为有效控制疫情在我县的发生，按照《信阳市手足口病防治技术方案》的要求，结合我县情况，现制定《息县手足口病防治技术方案》，印发给你们，望严格按照方案开展工作，加强组织领导，密切注视疫情动态，加强疫情监测、预警和信息上报工作，一旦出现疫情，立即开展流行病学调查，对疫点进行消毒处理，对病人进行隔离救治，控制疫情蔓延。二○○八年四月二十九日息县手足口病防治技术方案一、背景手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，好发于夏秋季，5岁以下的儿童多见。主要通过直接接触传播，可导致流行或暴发。该病的病原体有20多种，其中以柯萨奇病毒Al6和肠道病毒71最为常见。临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，病程约为4～8天，大部分患者可无明显的临床症状，一般仅需对症治疗，预后良好。极少数病例可有脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症，个别危重病人可因多2种原因导致死亡。为科学有效地控制手足口病流行，降低发病率和病死率，切实保护广大群众尤其是少年儿童的身体健康，根据《传染病防治法》和卫生部有关规定，制定本方案。二、工作目标（一）做好病例报告和流行病学调查，全面落实综合性防制措施，科学有效控制疫情。（二）加强手足口病病例的临床医疗救治工作，减少危重病例死亡，提高治愈率。（三）规范采集样本，明确病原学病因。三、技术措施（一）病例诊治各级各类医疗机构要严格诊断标准，注意鉴别诊断，努力做到早发现、早诊断、早治疗。认真落实转诊制度、病例筛选制度和分类救治原则，及早发现和及时救治危重并发症患者，防止出现死亡病例。对住院手足口病人要严格执行三级医师查房制、首诊医生负责制，提高诊治效率，使患者尽快康复。（二）加强疫情监测、预警和信息报告各级各类医疗机构发现手足口病病例要按照丙类传染病的要求进行网络直报。各级疾控机构疫情管理人员，要保证每日上网浏览次数，及时对报告的病例进行审核、查重等订正工作，查重条件可按姓名、性别、现住址、病种或者其它项目认真审核，以保证网络直报数据的质量。所有卡片必须保证审核的及时性。如疫情达到突发公共卫生事件标准时，要按照《突发公共卫生事件应3急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行报告。对聚集性发生的手足口病疫情信息报告可参照水痘。在疫情流行地区每日上报疫情动态。（三）加强流行病学调查，规范采集样本1、加强病例流行病学调查，分析流行特点和流行规律。县疾控中心接到病例报告或通过网络搜索发现报告病例后，要立即进行流行病学调查（个案调查表见附件2中表1），住院病例个案调查率应达100％，聚集性病例个案调查率应达100％，就诊较集中的医疗机构的个案调查率应达50％以上。在病例个案调查时，要详细了解一般情况、流行病学接触史、发病就诊过程、临床表现、实验室检验结果、危险因素等情况；对临床表现和临床检验项目等内容的结果，要及时与有关医院联系，从病历中提取。个案调查要由流行病学专业人员承担，逐一问卷调查，表格填写要工整、仔细，不得有漏项、缺项。所有个案调查表和采样登记表等要有专人负责，每天录入EPIDATA数据库，对录入过程中发现的信息缺失等问题，录入人员要及时反馈给调查人员进行修订和完善。数据库每周以电子表格逐级上报至信阳市疾病预防控制中心。2、规范采集标本，开展病原学检测。在发病比较集中的医疗机构设立采样点。对新发典型病例应同时采集咽试子、双份大便、双份血清，条件允许需同时采集脑脊液标本；对手足口病并发脑炎、心肌炎等症状的所有病例须同时采集脑脊液标本。对每个病例的标本要详细填写采送样登记表（见附件2中表3）、个案调查表。各种标本的采样方法和有关要求详见附4件4。采样登记表的编号要与个案调查表的编号一致。疾控机构要将病例标本采样登记表及个案调查表信息，及时录入数据库，连同标本一并上报。3、加强密切接触者调查。县疾控中心要对聚集性病例和托幼机构首发病例的密切接触者逐一登记，并进行流调和密切观察，同时采集有关标本（见附件2中表2）。（四）加强暴发的调查和处理，及时控制疫情1、暴发调查。对在流行期一个托幼机构、自然村或单位等一周内报告手足口病病例2例以上或三周内报告3例以上的，按照暴发调查的方法和要求开展系统的流行病学调查，及时采取有效防控措施控制疫情蔓延。同时，采集咽试子、血清和粪便标本，每位儿童需同时采集3种标本，进行血清学和病原学调查。2、实行日报告制度。当手足口病流行罹患率超过前三年平均水平2倍以上、或出现死亡病例、或出现暴发等情况，要根据卫生局和上级业务指导部门的要求实行日报告。接诊医院除对手足口病例进行网络直报外，应于每日17时前，向辖区内县疾控中心报告前24小时内的发病情况、病情情况及分布（《手足口病疫情日报表》见附件2中表4）；县疾控中心汇总情况后，于次日8：30前，向县卫生局和市疾控中心进行报告。日报告的起止时间由县卫生局确定。（五）防治措施1、强化预检分诊，做好病人隔离救治。各级各类医疗机构要切实落实预检分诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室，防止手足口病与其他常见病混合就诊，避免医源性感染。对危重病例按照《手足口病及其并发症治5疗指导原则》（见附件3），组织专家全力救治。2、落实消毒隔离措施，防止交叉感染。对于传染源要按照肠道传染病处理原则进行隔离，医院门诊和病房要保持清洁卫生，严格消毒制度，重点加强儿科和感染科等科室门诊和病房的消毒，对患者粪便排泄物及其污物等及时进行消毒处理。医院感染管理科每天要加强对门诊和病房的检查、指导，对住院治疗的患者，要限制其陪护及接触者人数，强化陪护和医护人员的洗手、消毒措施，切实落实各项控制措施，防止医院内感染。对居家治疗的病人及其接触者，由乡（镇、社区）防保人员具体指导落实隔离措施和疫点、疫区的消毒处理措施，以防止疫情扩散。具体消毒方法可参照附件5进行。3、做好疫点、疫区处理，切断传播途径。疫区所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运和消毒处理，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的场所等用含氯消毒剂、生石灰进行消毒；使用杀虫剂等方法进行杀灭蝇、灭蚊。严格保护生活饮用水，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。4、加强幼托机构和小学的控制措施落实，保护易感人群。在手足口病流行时，托幼机构要落实晨检制度，教室和校舍等场所要落实通风、消毒制度，每日进行晨检，并对缺课进行记录。对玩具、用具等物品每日进行清洗消毒。各学校和托幼机构发现患有发热或疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗或带至医疗机构就诊，直至病愈方可返校。必要时可依法采取暂时停学、停课等措施，以保护易感儿童。65、完善诊疗纪录。各级各类医疗机构包括村卫生室要建立健全门诊日志，出入院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭住址、家长姓名，以利于开展流调和传染源追踪。6、开展健康教育，提高群众防病知识水平。以广播、电视、网络、报纸、宣传单等各种宣传形式，开展肠道传染病的防病知识的宣传，告诫家长不要带儿童到人群聚集的公共场所，不要与患病儿童接触；纠正儿童不良习惯，餐前便后要经常洗手，对儿童的玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，托幼机构课间洗手等，家长要注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。四、保障措施（一）统一认识，加强领导各级政府和有关部门要建立政府统一领导、各部门协作的快速、高效的反应机制，按照反应迅速、科学防治、规范流调、防止蔓延的原则，迅速组织落实手足口病的各项防治措施。（二）健全组织，充实队伍当构成突发公共卫生事件或出现多例病例死亡时，卫生行政部门要成立防治手足口病综合协调小组和流行病学调查处理指导小组、医疗救治专家指导小组等组织，具体负责手足口病的防治工作。综合协调小组负责信息收集、综合协调等工作；流行病学调查处理指导小组负责流行病学调查、疫情处理及相关标本采集等工作；医疗救治专家指导小组负责病例诊断、医疗救治等技术指导工作；各级医疗机构要成立手足口病诊断小组，负责诊治工作，医疗机构负责或协助病例的样本采集。（三）分工明确，落实责任制7按照属地管理的原则，卫生行政部门和医疗、疾控机构要层层建立工作责任制，积极主动地做好医疗救治、流行病学调查、样本的规范采集、防控措施的落实等各项工作。（四）强化培训，提高业务素质卫生行政部门要及时组织手足口病防治技术培训，明确诊断标准和处理流程，掌握调查方案和采样方法，熟悉防控措施。培训要分门别类、及时有序，确保培训效果，进一步提高防治队伍的技术力量。（五）加强督导检查，保证各项防治措施落实卫生行政部门要成立检查督导组，制定检查方案，重点应加强对医疗机构、小学和托幼机构、疫点和疫区等单位的督导检查，检查的主要内容包括领导重视程度、组织健全情况、诊治和消毒隔离情况、疫情调查处理、措施落实情况等。疾病预防控制机构要依法定期加强对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核。卫生监督机构要加大卫生执法力度，将卫生执法的重点放在各类集中式供水、自备水源、二次供水和食品卫生的监督检查上。附件：1、手足口病临床诊断依据和处理流程2、手足口病有关的调查、报告用表表1、手足口病个案调查表表2、手足口病病例标本送检登记表表3、手足口病密切接触者调查及采样信息登记表表4、手足口病日报表3、手足口病及其并发症治疗指导原则84、手足口病标本采集种类及要求5、预防手足口病常用消毒方法附件1：手足口病临床诊断依据和处理流程一、临床诊断依据：1、全年均可发病，好发于夏秋季节2、以学龄前儿童为主要发病对象，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前患者有直接或间接接触史。3、潜伏期一般2-7天4、临床主要表现为口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。多数预后良好，少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。5、白细胞总数正常或轻度升高。二、处理流程1、本病多数预后良好，如果仅有轻度发热、典型皮疹表现，一般情况良好者，可以门诊治疗，严密观察。2、如出现下列表现者需要收住院诊治：⑴神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁/嗜睡、易激惹、无力、抽搐、持物/站立不稳、震颤等⑵心肺症状：呼吸困难、胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白、灰暗，紫绀，四肢末梢发凉等；9⑶持续高热，血白细胞明显增高，病情进展迅速。3、治疗原则：本病至今尚无特异性治疗措施，一般进行综合性治疗，主要包括：⑴休息、局部护理（皮疹、口腔护理等）；⑵早期应用抗病毒的药物，如病毒唑，中药等；⑶对症及支持治疗；⑷对症治疗脑炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症。附件2：手足口病有关的调查、报告用表表1手足口病个案调查表编号：调查单位：__________________________（按照国家标准编码：省编码＋市编码＋县编码＋病例序号）一、一般情况患者姓名性别出生日期年月日（阴/阳历）职业工作单位（就读学校或托幼机构）家长姓名家庭住址市乡（镇、街办）村（居）号家庭电话：二、发病及就诊情况1、发病日期年月日月日；初诊单位（省级/市级/县级/乡级/村级）初步诊断：_______________________________3、住院治疗（是/否），如住院，则：所住医院____________________，入院日期年月日，入院诊断，出院日期年月日，出院诊断，病程天。4、预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他；后遗症（有，；无）三、临床情况（一）临床症状如有请打“√”1、发热：无□有□：℃/；2、皮疹：无□有□，主要部位：手□足□口□臀□其他103、口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹是□否□4、呼吸系统：流涕□咳嗽□咽痛□其他：__________________________消化系统：恶心□呕吐□