规培考试2.3站常见问题

外科基地规培结业考试2.3站常见问题及答案痔的分型内痔、外痔，混合痔急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断（1）患者常有胆管结石、肿瘤、蛔虫或胆道手术病史。（2）多有程度不同的黄疸。腹部检查右上腹有压痛和肌紧张，肝脏可肿大，若梗阻位于一侧的肝管，则肝脏常呈不均匀的肿大，肝区可有叩击痛，有时胆囊亦肿大。辅助检查（1）实验室检查：①血中白细胞明显增多。②血清胆红素明显增高，且以直接胆红素增高为主。③碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶明显增高，谷丙转氨酶亦可增高，并可有淀粉酶的轻度增高。④尿胆红素阳性，尿胆原减少。（2）X线检查：可见右膈肌活动受限，拍片可见胆囊影增大，部分患者右侧肋膈角可有少量积液。（3）B超检查：胆囊增大，张力增高，胆管扩张，管壁增厚或有结石、寄生虫，或见狭窄部位，或有胆管癌，胰头癌之征象。（4）CT检查：可见胆囊增大，横径较大，胆管扩张，管壁增厚；或见胆管内的结石、癌肿等。（5）经皮肝穿刺胆道引流液化验和细菌培养及药敏，有诊断价值并对选用抗生素有指导意义。（6）内镜逆行性胰胆管造影，有利于了解胆道内之情况。（7）十二指肠引流：若能引流出脓性胆汁，有诊断价值，且可做细菌培养等，但因梗阻引流常难成功。手术胆道探查指征（1）术前诊断胆总管结石；（2）有黄疸、胆绞痛和胰腺炎史；（3）术中造影证实有胆结石；（4）术中可以扪及胆总管结石或肿块；（5）胆道造影时发现胆总管扩张；（6）胆囊有小结石者；（7）胆管穿刺有脓液、血性胆汁或泥沙样结石。胰岛素注射的常见位置胰岛素注射部位选择皮脂肪较多、皮肤松软部位如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、腿前外侧及臀部外1/4。常见的疝修补方式可分为疝囊高位结扎术，疝修补术和疝成形术三类疝修补术通常有加强腹股沟管前壁和后壁两类；加强前壁最常用的方法是Fergnson法。加强后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。胰十二指肠切除范围将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。直疝斜疝的区别1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。阑尾炎的鉴别诊断（1）右下肺炎和胸膜炎（2）急性肠系膜淋巴结炎：（3）局限性回肠炎：（1）右侧输卵管妊娠（2）卵巢囊肿扭转：（3）卵巢滤泡破裂：（4）急性附件炎：（1）溃疡病急性穿孔：（2）急性胆囊炎、胆石症：（3）急性美克尔憩室炎：（4）右侧输尿管结石：阑尾动脉在阑尾系膜的什么位置阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉。门静脉和腔静脉的交通支(1)胃底、食管下段交通支：(2)直肠下端肛管交通支：(3)前腹壁交通支：(4)腹膜后交通支。I类切口手术预防应用抗生素的指征（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。门静脉高压引起腹水的原因门静脉系毛细血管床滤压增加，血浆白蛋白降低，肝内淋巴液容量增加流畅，醛固酮抗利尿激素增加切口分类Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。胆囊三角及意义胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角。三角内有胆囊动脉通过。胆囊三角是寻找胆囊动脉的重要标志。急性胆管炎三联征腹痛、寒战高热、黄疸，在Charcot三联征的基础上出现休克和神经精神症状，为五联征。远端胃大部切除术后并发症胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、术后梗阻（吻合口梗阻、输入袢梗阻、输出袢梗阻）术后倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍（消瘦、贫血）面罩吸氧的适应证和禁忌证适用于低氧血症伴高碳酸血症的患者、适用于COPD患者和慢性肺心病ARDS的全称和主要表现急性呼吸窘迫综合征；急性呼吸窘迫、低氧血症，X线呈弥漫性肺泡浸润疝的组成疝环、疝囊（颈、体、底）、疝内容、疝被盖甲状腺次全切除并发症术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搦、甲状腺危象、术后复发、甲状腺功能减退甲状旁腺有几个甲状旁腺，位于甲状腺附近，具有两对甲状旁腺乳腺癌手术方式乳癌根治切除术、扩大乳癌根治切除术、改良乳癌根治切除术、单纯乳房切除术、部分乳房切除术经腹直肌切口层次皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜检测胃管在胃内的方法传统的验证胃管在胃内的方法有三种：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，同时置听诊器在胃部，能听到气过水声；⑤将胃管末端放入盛水碗内，无气泡溢出。肌肉注射的注意事项1、肌注后用干棉签在针孔处用力按压片刻（不可揉按注射部位）。2、注射某些刺激性药物如头孢类、青霉素类应经常更换注射部位，并用热毛巾敷注射部位，以防止药物刺激产生的局部硬结（水温不可太高，以免发生烫伤）。3、两次注射之间应间隔4—6h，以使药物更好地发挥效能。4、注射某些特殊性质的药物，在实际操作中受理化因素的限制，在注射过程中有时会出现药液泡沫、堵针等现象，希望您谅解并配合操作。穿脱隔离衣的注意事项1.隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿2.隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换3.穿脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁4.穿好隔离以后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品5.消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品6.脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外洗胃的适应证、作用1.经口摄入有毒物质凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。2.检查或术前准备幽门梗阻伴大量胃液潴留患者需做钡餐检查或手术前的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检查前准备。吸氧种类1、鼻塞和鼻导管吸氧法：2、面罩吸氧法：3、经口吸氧法：消化道穿孔的鉴别诊断急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎肠结核的检查方法结核菌素皮内试验、粪便性状、大便颜色、十二指肠钡餐造影、乙状结肠镜检查结肠息肉病理分型和诊疗方法（1）腺瘤样息肉：是结肠黏膜细胞过度增生所致，此型在息肉中所占比例最高（70%～80%），主要发生在中老年人，癌变率为20%～40%。（2）炎症性息肉：是慢性结肠炎、肠血吸虫病、肠结核、肠阿米巴病和慢性痢疾等反复发作的结果，所占比例在10%以下，主要发生在青、中年，癌变率很低。（3）化生性（增生性）息肉：是一种退行性改变，所占比例为4%～20%，主要发生在老年人，癌变率也很低。（4）幼年性息肉：与先天发育异常有关，在息肉中所占比例为6%～7%?主要发生在青少年，癌变率更低。诊疗方法：内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉的最常用方法。最适用于有蒂息肉。息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而定。什么是结肠息肉病突出于结肠肠腔的黏膜脚样突起物称为结肠息肉。它包括肿瘤性或非肿瘤性的各类型病变。肠梗阻分类1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。休克的五种类型（1）内分泌性休克常见于肾上腺皮质功能不全或衰竭、糖皮质激素依赖等。（2）神经源性休克常见于脑疝、颅内高压、高位脊髓损伤、脊髓神经炎、高度紧张、恐惧等。（3）心源性休克常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞、心脏手术后、重症心肌炎、感染引起的心肌抑制等。（4）过敏性休克常见于药物!如青霉素、血清制剂、输血等引起的过敏反应，蚊虫、蜜蜂等叮咬过敏、花粉、化学气体过敏等。（5）感染性休克常见于肺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、中毒性菌痢等。（6）低血容量性休克常见于急性失血、失液、严重创伤、烧伤等。结肠癌的治疗方式1.手术治疗：是根治结、最佳的结肠癌的治疗方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。2.化学药物治疗：大肠癌根治术后，仍有50%的病例复发和转移，因此术前、术后化疗有可能提高根治术后5年生存率。抗癌药物首选氟脲嘧啶，其次为丝裂霉素和阿霉素。3.放射治疗：术前放疗，可缩小肿瘤，提高切除率，术后放疗，可杀死残留的肿瘤细胞。单纯放疗，仅用于晚期直肠癌病例，有止血，镇痛、延长存活期的作用，这就是结肠癌的治疗方法。4.内镜下治疗：对于早期粘膜层癌，可内镜下切除，晚期肿瘤，可在内镜下放置支架，以防狭窄及梗阻。5.中医中药治疗：可作为辅助及支持结肠癌的治疗方法，改善症状，延长生存期。右半结肠切除手术的过程1.体位仰卧位。2.切口右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。3.探查切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。探查确定病变的范围，有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移，能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。若肿瘤侵犯至其他脏器，如小肠、输尿管等，可能时应将其一并切除。4.显露右侧结肠，结扎肠系膜血管处理恶性肿瘤的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠。如为恶性肿