喉部解剖-生理

喉科学1喉科学（一）喉的解剖（★）——anatomyofthelarynx（二）喉的生理——physiologyofthelarynx2larynx喉[lærɪŋks]cricothyroidmembrane[kraikə'θairɔid][mem,breɪn]环甲膜常用词汇3喉larynx在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第5颈椎平面。上通喉咽，下接气管。下气道门户。喉larynx喉部矢状剖面观喉的位置4喉喉咽咽喉正中矢状断面示意图5一、喉软骨11块构成喉的支架（3单大、4双小）会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨麦粒软骨喉的解剖6会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage前面观喉的软骨支架后面观一.7（一）会厌软骨（epiglotticcartilage）扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴儿与儿童会厌质软呈卷叶状，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，质较硬。8会厌软骨epiglotticcartilage：舌面组织疏松标本会厌软骨后面观示意图侧面观9会厌软骨：位于舌的下面，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，发炎时易肿胀10会厌：《类经》卷二十一明张景岳注：“咽喉食息之道得以不乱者，赖其遮厌，故谓之会厌(厌通掩）11成人型会厌婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观12（二）甲状软骨（thyroidcartilage）喉支架中最大的一块软骨，两侧由左右对称的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结，女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角和下角，上角借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节。13甲状软骨thyroidartilage：最大。喉结，后面观前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉结不明显。14喉部唯一完整的环形软骨，对保持呼吸道的通畅尤为重要，损伤后常遗留喉狭窄。前部较窄，称环状软骨弓，后部向上延展而较宽阔，称环状软骨板（三）环状软骨（cricoidcartilage）15环状软骨cricoidcartilage：杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观前面观前面观16（四）杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。声带突17（五）小角软骨（corniculatecartilages）位于杓状软骨的顶部，左右各一，有伸展杓会厌皱襞的功能。18二.喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜cricothyroidmembrane.喉内韧带-甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglotticspace19喉的韧带与膜甲状舌骨膜舌骨会厌韧带甲状会厌韧带环甲膜20喉的韧带环甲关节韧带环杓后韧带环气管韧带21甲状舌骨膜（一）甲状舌骨膜甲状软骨上缘与舌骨内下缘之间有甲状舌骨膜连接，其中央及两侧后缘增厚部分，称甲状舌骨中韧带。及甲状舌骨侧韧带。两侧有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉，为喉上神经封闭注射部位。22环甲膜（二）环甲膜甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环甲膜连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带。严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以解除窒息。23环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤3～4cm，再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。环甲膜切开术之切口24三.喉肌喉外肌侧面观①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。25声带外展：环杓后肌声带内收：环杓侧肌杓肌改变声带张力：声带紧张：环甲肌声带松弛：甲杓肌会厌活动肌：喉口关闭：杓会厌肌喉口开放：甲会厌肌喉内肌侧面观②喉内肌internusmuscleoflarynx2627喉上面观喉额状切面后面观四.喉腔：1.声门上区：supraglotticportion杓会厌襞喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。喉室28喉腔由喉支架围成的管状空腔，上通咽腔，下连气管。以声带为界分为声门上区、声门区，声门下区。29喉入口30喉室喉室声带室带开口于声带与室带之间的椭圆形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊,内含粘液腺分泌粘液润滑声带。31（二）声门区：位于声带之间，包括：声带、前联合、后联合声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂，简称声门。声带张开时呈一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。32（三）声门下区：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。33喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区：从声带游离缘下开始.粘膜下结缔组织疏松。声带男20～25㎜.女15～20㎜前连合后连合声门裂—喉和气道最窄处.2.声门区：glottcportion34喉上面观纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂3536喉上面观发声相呼气相吸气相纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带37喉的标本冠状切面38喉的标本矢状切面39淋巴回流以声带为界,方向多固定.声门上区有丰富的淋巴管。汇聚于杓会厌皱襞向前穿舌甲膜主要进入颈内静脉颈上深淋巴结。声门区较少，声门下汇集通过环甲膜进入喉前、气管前，气管旁，进入颈深下五.淋巴回流:40五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富甲舌膜颈深上L以声带为界,方向多固定.区域L转移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①声门上区:②声门区:infraglotticportion③声门下区:喉癌扩散主要途径:41喉的神经均为迷走神经分支（一）喉上神经在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域的粘膜。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故可在此作表面麻醉。外支属运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。六.神经42（二）喉返神经为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧喉返神经的径路不同，左侧径路较长，在主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿气管食管间沟上行，在环甲关节的后方进入喉部。前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。六.神经43六.神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。44喉的神经背面观左喉的神经背面观右45喉返神经哪一侧较易受损？46喉的动脉、静脉动脉：甲状腺上动脉：喉上动脉，环甲动脉甲状腺下动脉：喉下动脉静脉：随动脉伴行七.血管47纤维镜下左声带麻痹上面观左声带麻痹—呼吸时外展障碍。左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹固定于旁正中位48会厌前间隙喉间隙八.喉间隙49喉的间隙任克氏间隙声门旁间隙504.位置较高.5.会厌卷叶状.3.软骨较软.喉阻塞1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.2.喉腔、声门均较窄小.6.声带较短：6～8㎜.七.小儿喉部解剖特点51喉有什么生理功能？喉的生理功能physiologyoflarynx52二.发声phonation（基音.共鸣）四.屏气breathholding:三.保护protection声门关闭，增加，控制和固定胸腔内压排便，分娩，呕，咳…用力。一.呼吸respiration喉的生理功能physiologyoflarynx（下呼吸道）吞咽反射咳嗽反射（食不言）53（一）呼吸功能喉是呼吸的通道，在正常情况下声门是空气出入肺部的必经之路。身体对气体的需要量，受中枢神经系统反射性调节，声门裂的大小也随之改变。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换，调节血与肺泡内二氧化碳浓度。54（二）发音功能喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，肺内呼出的气流冲动声带而产生声波，称基音，再经咽、口、鼻等腔共鸣作用而成悦耳之声音，声调的高低，取决于声带振动的频率，而振动的频率又以声带的位置、长短、厚薄、张力以及呼出气流作用于声带力量而不同，而有高、低音之别，声带在发音中的这些变化主要是由喉肌运动加以控制。55（三）保护功能喉对下呼吸道起保护作用，吞咽时喉体上提，会厌向后下倾斜，盖住喉上口，声带关闭，食物沿两侧梨状窝下行进入食道，而不致误入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能将误入下呼吸道的异物，通过防御性反射性剧咳，迫使异物排出。56思考题1.及、、及、四个平面形成的上气道狭窄及塌陷是OSAHS的主要病因。2.喉的支架由软骨构成，有、、、、小角软骨与楔状软骨。3.由于侧喉返神经较长，故临床上侧声带发生麻痹的机会较侧为多。4.简述喉部神经的支配情况。57谢谢聆听！教师节1985～20092018－11－0658