临床教育管理的专业化技术与临床教学基地的质量保证体

临床教育管理的专业化技术与临床教学基地的质量保证体系谢宗豹2007年7月美国教育社会学家马丁·特罗高等教育发展分为精英（毛入学率15%）、大众（15%~50%）和普及（50%）三个阶段。特征各异，管理模式和过程各有区别。在大众化阶段行政权力的作用日益突出，在普及阶段各类管理专家成为高校管理的主要力量。中国高等教育学会会长、原教育部原副部长周远清，在第一次全国高教工作会上指出，“教学管理并不仅仅是一般的行政管理，而是兼有学术管理和行政管理双重职能的一门科学，是一门需要长期的实习和实践才能掌握的学问。没有一支过硬的教学管理队伍，不可能有一流的教学水平和教学质量”。中国新领导集体推行三大政策1、平衡地区经济发展，开发西部振兴东北。2、追求社会公平公正，三个代表和谐社会。3、政治制度增加透明，政治局内学习公开。总书记主持政治局学习04年12月27日下午，政治局第18次集体学习，内容是“面向2020年的中国科技发展战略”。同济大学万钢教授和中科院孙鸿烈研究院走进中南海各主讲45分钟。万钢透露：1、听课认真：讲完一页，翻到另一页，台下一片整齐的翻书声。2、讨论踊跃：讲课完毕，常委畅所欲言。总书记对国家科技发展战略内容相当熟悉，提问有的放矢。3、态度和蔼：总书记课后找老师当面交流，交谈很多他关心的问题，非常亲切。一、计算机管理教学系统的研发（一）计算机管理教学的功能1、提高教学管理的效能。计算机管理教学存在于授课、练习、个别指导、模拟等等辅助教学中。通过对个别学生的管理，改进课程的效果，使教学活动提高效能。2、完善教学管理督导。在组织课程和学生的数据，监督学生的学习过程，诊断和评价学习结果，为教师提供计划信息的辅助教学中有着重要的作用。3、适应个别化教学的需要。管理教学的产生和发展，是因为个别化教学要求根据各个学生的能力、兴趣、学习风格等个人特点安排学习，即要不断地收集学生的数据，进行评价和分析，并由此作出决策。需要进行大量的测验、评分和诊断工作。（二）计算机辅助测验系统1、测验过程的模拟。一个完整的测验过程应当包括建立题库、选择试题、进行测验、分级分类、试题分析五部分。其运行过程是：根据题库的内容，按需要选择试题，选择的试题经过测验，对其特性进行分类并作出评价，最后又回到题库。2、测验题目的分析。（1）试题覆盖面。为了有效进行测验，选择试题必须要有覆盖面并确定选题原则。在规定的时间内要测验多少个问题？涉及哪些概念？每个概念有多少问题需要回答？有多少客观题？有多少主观题?客观题中单选题有多少？多选题有多少？利用给定的程序，从题库中调出需要的题目，颠倒题目的顺序产生几套次序不同的试卷，减少作弊的可能性。（2）试题难度。用百分数（P值）表示。P值越高，试题的难度越低，P值很低，那么，对于应试者来说不是题目太难，就是题目本身可能有问题。对于目的是衡量学生某门学科知识、技能掌握程度的测验来说，它需要有较大的区分能力，因此，测验中的绝大部分测试题的难度应在0.5左右为宜。整个测验的测题难度指数的平均数最好在0.5左右。这样不仅使测验对被试有较大的鉴别力，而且可以使测验分数接近正态分布。（3）试题的区别性。试题的区分度（D）可以用高分组（总人数的前27%）该题答对的人数比率（PH）与低分组（总人数后27%），该题答对的人数比率（PL）之差来表示：D=PH-PL一般来说，D大于0.40，说明测题非常优良；介于0.30与0.39之间，为良好，介于0.20与0.29之间为尚好，仍需修改；小于0.19，则必须淘汰。（4）答案的有效化。试题应该每年重新编制，这样做有利于保证这种考试同当代医学知识的发展水平相一致。然而，对每道试题的难度和区分指数不可能事先作出准确的预测，选择一部分学生对试题进行预试是不切实际的，或者是不可取的。从应试者中随机选部分人作为样本，按照规定的标准来评定他们的答分水平，并进行完整的试题分析，将难度和区别性较差的试题挑出来，请心里测量学家和医学工作者进行客观的审查、剔除。在影响应试者成绩之前，用实践标准先检查每一道试题。（三）计算机管理学习系统1、利用计算机监督和控制学生的学习过程。当学生完成一个单元（阶段）的学习时，应当进行针对所学单元内容的测验，并将测验结果输入计算机，计算机对测验结果打分并将测验成绩反馈给学生，提出复习任务或下一单元的学习任务。2、课堂教学信息处理系统。由计算机控制的反应器和信息处理器两部分组成。反应器是一个简单的教学终端，信息处理器为一微型计算机。当教师提出问题时，学生经过思考在反应器上作出反应，信息处理器对全班学生的反应信息(包括反应时间和反应情况)进行处理，即可得到全班同学对教师所提问题反应情况的曲线。教师通过对曲线的观察可以了解全班同学的学习情况，估计所提问题的难易程度。（四）计算机辅助教育行政管理教育行政管理涉及的面很广，包括教育管理、设备财产管理、人事管理、学生管理等等。因此，计算机辅助教育行政管理也必然包括诸多方面。计算机应用于教育不仅完善了教学机器和教学程序的功能，辅助教学过程的控制，还可以辅助教学活动的管理，实现教育管理自动化。因此，由计算机辅助教学和计算机管理教学组成的计算机辅助教育是教育现代化的重要标志。二、临床教育质量保障体系的研究（一）立项依据1、国内外研究现状述评世界医学教育联合会1984年开始实行一项“医学教育重新定向国际合作计划”。1988年8月发表《爱丁堡宣言》，为了实现“2000年人人享有卫生保健”，全世界医学教育界都要认真改革医学教育。1992年11月原国家教委、卫生部、国家中医药管理局颁布了教高[1992]8号《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》。1993年原上海第二医科大学成立临床医学教育研究中心专门研究临床教学基地建设，1995年配合上海市教委和卫生局修订上海市教学医院临床教学工作评审指标体系和验收管理办法；此后承担的教育部课题《普通高等医学教育临床教学基地评审的研究》，39所高等医学院校参加协作研究，设计的“高等医学院校本专科临床教学工作评价指标体系”，被全国各省市在基地评审工作中应用借鉴。1999年10月世界医学教育联合会颁布的包括宗旨和目标、教育计划、学生、教学人员/教员、教育资源、教育计划评估、管理和行政、持续更新等9个领域准则的基本和发展两部分的全球标准，WHO西太平洋地区办事处还制定了地区性的本科医学教育质量保障指南。2005年，我国“中国医学教育质量保证体系研究”课题研究，包括毕业生应达到的基本要求和本科医学教育办学标准，临床医学教育是高等医学教育的重要组成部分，质量保证体系的重要地位是不言而喻的。2、选题的意义加入WTO以后，我们必须把国际化的思想和要求融入到我国的教育中去。开展本科医学教育国际标准在我国临床医学教育改革发展中的本土化研究，建立一种开放标准，横向可与国际标准接轨，纵向可与我国本科医学教育办学标准存在可替代性接口并实现延伸。从现代管理理念出发，突出“全面质量管理”和“连续质量改进”策略，组建实施外部质量控制的评估事务所和发展督导的专家指导委员会来实施临床教学基地建设和质量认证的理论培训和实践指导，操作危机管理预警指标的调研设计，开发数字化的网络评审管理平台，形成长效的质量监控机制。3、理论价值本课题研究的是一种目标参照性评价，能激励被评对象，把评价作为自觉的要求，可借助评价提供的反馈信息，主动、及时地调整教学活动，其目的不是常模参照性评价的选拔要求，而是更有利于发展的督导性评价。（二）研究方向1、研究目标与内容（1）临床教学评价指标体系的设计研究①以布鲁姆的教育目标分类学理论为基础，针对医学理论的符号性学习的案例问题引导堂授，见习的观察性学习的虚实情景模拟示教和毕业实习的活动性学习的实践共同体建构指导，分析临床教学工作目标。②根据教学工作目标，从宗旨与目标、教育计划、学生学力考核、学习支持服务、教师、教育资源、教育评价、科学研究、管理与行政、改革与发展等10个方面准则，分解临床学习支持服务的操作性教育绩效评价标准和观测要点。③建立临床教学基地评审的基本标准、发展标准和预警标准。（2）临床教学基地评审的研究①选取示范教学基地的预初性评审。②指导临床教学基地的自查性评审。③开展临床教学基地的督导性评审。（3）网络评审管理平台开发①基本标准管理系统。②发展标准管理系统。③预警标准管理系统。2、研究方法采用实证性和实验性相结合的教育科学研究方法，其中实证性比较研究法是以本科医学教育国际标准为目标参照，修订上世纪我国研制的临床教学工作评估标准；而实验性行动研究法，是以医学教育全球标准的实施为宏观社会情境，以改善社会情境中，临床医学教育质量保证的行动品质为研究取向，建立国际标准本土化的临床教学质量评估指标体系，开展专业化的临床教育质量认证培训以及示范性的临床教学基地建设，进而实施面上的普通高等医学教育临床教学质量的评审认可工作。3、技术路线（1）临床教育质量保障系统动力图临床教学基地建设本土化临床教育质量认证标准基本标准发展标准预警标准临床教育质量保障指南办学水平偏差国际标准本土现状学力发展偏差学力支持服务师资职业发展专业化发展示范性实践国际标准本土现状（2）专业化发展培训课程设计①以生为本人文素养专题；②现代教育技术应用专题；③创新思维课程教学专题；④教学发展督导管理专题；⑤教育科学原创研究专题。教育科学研究（PBL的起点）专业化发展的原创价值导向教学继续职业发展（CPD的实践）师资高地建设标准（WFME的提升）（3）数字化质量危机预警管理①基本原则：居安思危、转危为“机”、转危为安；推进“精业生产”与“改进作业”的质控团队建设。②自查年报：根据质量保障指南开展建设的年度自评网上申报。③评审管理：根据基地年报自评进行网上评审及培训。④实地考察：根据网评选择性地实地督导性评价。⑤年检报告：市教委委托评估事务所出具年度评审报告和预警告知。4、研究特色解读本科医学教育国际标准，以医学生临床学习支持服务为本，创建本土化的临床医学教育质量保障体系的基本标准和发展标准，特别是实施网络评审的危机预警管理标准在内的，临床医学教育评审指标体系和预警告知的常效管理制度是一项开创性的工作，也是创建普通高等医学教育临床教学评估事务所的一项基础工作。5、成果预期（1）完成时间、成果形式研究阶段（起止时间）阶段成果名称成果形式2006年1月~2006年12月临床教学基地教育质量保障指南、临床教育自评表、实测表设计和调研修订基本、发展、预警三套标准2007年1月~2007年8月临床教学基地实测试点和骨干师资培训实测报告和培训教材2007年9月~2008年12月各校临床教学基地自评分析分析报告2007年1月~2008年12月网络评审预警管理平台软件及操作手册2009年1月~2009年3月上海临床教学基地评审的研究研究报告（2）预期目的上世纪末开展的高等医学院校本专科临床教学评估，有效地促进了我国普通高等医学教育临床教学基地的建设。立足21世纪的本科医学教育国际标准背景下的本土化研究，将为中国高等医学教育，特别是临床医学教育的基地建设和质量评估建树新的发展里程碑。（3）效果预测在临床医学教育理论与实践专业化培训基础上的质量认证，使评审认可工作成为促进临床教学基地可持续改进发展的有效途经，从而更易被评审对象接纳而应用。若有普通高等医学教育临床教学评估事务所的职业化建制，则临床教学基地评估认证工作将形成长效的专业化管理机制。三、临床教学骨干师资高地构建（一）专业化发展培训1、人文素养理论培训和师德档案实践方案交流。2、教学技能理论培训和教学模式改革现场交流。3、教育创新理论培训和学生社会实践指导交流。4、教学管理理论培训和教学基地质量保障交流。5、教育科研理论培训和优秀教学成果申报交流。（二）师资高地的构建1、首席教师。（1）申请资格。学科带头人和正高职称，博士生导师和教授委员会成员。（2）遴选标准。①教学理论基础：担纲培训专业教师、获得国家继教项目、编写国家规划教材。②教学实践水平：承担校级公开授课、师生评价等级优秀、领衔教学改革项目。③教学创新能力：撰写教