危急值报告及标本采集质量控制

遵医附院检验科临床检验危急值及临床应用标本采集的质量控制遵医附院检验科一、危急值的定义二、急诊检验项目危急值的界定三、检验科危急值报告方式四、急诊检验项目危急值的意义五、标本采集的质量控制内容遵医附院检验科一、危急值的定义“危急值”是指当患者出现这种检验结果时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速采取有效的治疗措施，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。★自卫生部《医院管理评价指南2008年版》下发以来，许多医院建立了临床实验室危急值报告制度。该指南要求二级以上医院必须提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。★危急值的界定：国家没有统一的标准，制定危急值报告项目及范围需结合本院实际,并充分与临床沟通，确定出自己实用的危急值报告项目及范围。遵医附院检验科二、急诊检验项目危急值的界定遵医附院检验科★检验程序检验审核发现危急值立即复查再次审核及时发出报告★告知程序●立即电话通知临床●网络智能化平台三、检验科危急值报告方式医院网络智能化平台结构图检验工作站检验工作站检验工作站检验工作站医生护士站医生护士站医生护士站医生护士站LIS中间服务器HIS系统LIS数据库遵医附院检验科网络智能化平台界面1.1网络智能化平台界面1.2遵医附院检验科网络智能化平台界面1.3遵医附院检验科网络智能化平台界面2.1遵医附院检验科网络智能化平台2.2遵医附院检验科我院定急诊检验危急值报告范围项目参考值单位低值高值成人GLU3.89-6.11mmol/L＜2.8＞27.8新生儿GLUmmol/L＜1.7＞11.1K3.5-5.5mmol/L＜2.5＞6.0CO2CP20-29mmol/L＜10＞40尿AMY0-900U/L＞2000血AMY0-200U/L＞1000APTT22-43Sec(秒)＞70PT11-14Sec(秒)＞35FIB2-4g/L＜1D二聚体阴性阳性3P试验阴性阳性WBC外科4.0-10.0×109/L＜1.0HGB外科100-150g/L＜50HGBg/L内科g/L＜30HGB新生儿g/L＜100PLT×109/L＜20四、急诊检验项目危急值的意义遵医附院检验科五、标本采集的质量控制概述血液标本体液标本粪便标本概述临床检验标本采集和处理相关问题已被中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会列为国家和行业的标准化文件。遵医附院检验科遵医附院检验科医疗机构临床实验室管理办法•质量管理要求•安全管理要求一、质量管理要求为了保证临床检验质量，要求对临床检验的全过程进行规范化的质控管理，包括实验前﹑中、后三个阶段，其中以实验前的质量管理尤为重要。遵医附院检验科遵医附院检验科检验过程三阶段ⅠⅡⅢ分析前分析中分析后Ⅰ：医生诊断，开检验申请单（填写病人信息），病人准备（生理特征、状态），标本采集，标本运送Ⅱ：检验科收到标本后，标本处理，标本测定Ⅲ：结果审核，报告发出，对检验结果的正确评价据有关文献报道已证实在实验误差中有60～70%的来自实验前，且实验前误差即使使用再好的仪器﹑试剂﹑质控品，操作者为具有丰富经验的检验人员，也是无法彻底避免的。遵医附院检验科——ClinicalChemistry1997,43(8):1348~1351收集3个月：对内科、外科、ICU40490项目分析，其中189项（0.47%）发生错误：分析前：68.2%分析中：13.3%分析后：18.5%74%未对病人造成不良影响19.6%造成对病人做进一步检查6.4%造成对病人的治疗方案修改遵医附院检验科——ClinChemLabMed.2006;44(6):750-759讨论结论：分析前的质量控制是实验室质量管理中的一个最薄弱的环节，从“医学检验”的要求，不能只考虑保证分析阶段的质量，还必须重视和参与分析前阶段的质量保证。遵医附院检验科出现分析前质量误差的特点影响因素非检验人员完全可控性。需要医师、护士，甚至患者的参与和配合影响因素的复杂性质量缺陷的隐蔽性责任的难确定性遵医附院检验科遵医附院检验科要取得准确、可靠的检验结果，医护人员、检验人员必须熟悉从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。高质量标本是保证检验质量的前提！遵医附院检验科送检标本的质量究竟影响什么？准确性有效性检验结果是临床医生对患者的诊断、治疗主要依据之一，这一信息的参考价值？即为有效性。遵医附院检验科举例：----如溶血标本的血钾测定，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的。对该标本来说，此结果是准确无误的。对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变化。遵医附院检验科送检标本的质量是保证检验质量的核心！是决定检测结果“真实、准确”的前提！遵医附院检验科二、血液标本环节的控制遵医附院检验科采血前的准备护理人员的准备患者的准备患者的状态护理人员的准备护理人员在采血前应做好“三查七对”，认真核查患者姓名、性别、年龄、申请项目等情况。根据申请项目合理安排采血顺序及正确选择管子。采血顺序为：血常规凝血功能急诊生化肝功+其他免疫血沉遵医附院检验科遵医附院检验科患者的准备检验结果可受到生理、情绪、运动、药物、饮食、体位等因素的影响。因此，护理人员要熟知各种影响因素，在采血前主动与患者沟通好，尽力争取病人的配合。告知患者准备？遵医附院检验科患者状态1.不可变的生物因素：年龄、性别、种族等2.可变的生物因素：生理节律变化情绪、运动、饮食、药物3.其他如采取标本时：体位、止血带及攥拳等引响最大！包头医学院学报2011年第27卷第3期有28项生化指标坐位均值都大于卧位。血钾↑0.8mmol/L遵医附院检验科饮食食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；食高蛋白食物，可引起血中BUN及UA的增高；食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。遵医附院检验科饮料及吸烟饮茶、咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、Glu等升高饮酒可使Glu降低，乳酸、UA↑；慢性饮酒使血中ALT、AST、ALP、BIL、TG、GGT↑，LDL-Ch↓吸烟尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原↑;使免疫球蛋白↓遵医附院检验科药物的影响（1）药理作用（2）对测定方法产生影响几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响青霉素G钾苯唑青霉素氨苄青霉素羧苄青霉素头孢噻酚钠头孢噻肟三嗪硫酸链霉素硫酸庆大霉素WBC↓↓↓↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hb↓–↓↓––↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALTASTAmyALPCKLDHChGLUBUN↑↑––––––↑–↑–↑––––↑↑↑––↑––––↑↑–↑↑↑–––↑↑–↑––––↑↑↑–↑–––––↑↑–––↑––↓↑↑–↑–↑––↑几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响安定利眠宁苯巴比妥奋乃静苯妥英钠氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–遵医附院检验科女性激素–雌激素引起HDL-Ch、甲状腺结合球蛋白、某些凝血因子↑–黄体酮引起HDL-Ch↓，使LDL-Ch↑阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及口服抗凝剂等均可引起PT时间延长遵医附院检验科药物对测定方法产生的影响参与化学反应的影响氧化还原反应如维生素C对部分检验结果的影响：增高：Cr、UA、Bil、ALT、AST、尿Cr降低：Ch、TG、LDH、Glu显色反应的异常：如服用磺胺类及氨基水杨酸类药物，可影响尿胆红素与尿胆原测定。遵医附院检验科采血原则采取具代表性的标本采取最合乎要求的标本抗凝剂的正确应用防溶血、防污染防止过失性的采样遵医附院检验科最佳采样时间的选择1.最具“代表性”的时间晨起空腹或者禁食12h尽可能减少昼夜节律带来的影响。病人处于平静状态，减少由于运动带来的影响。减少饮食的影响。抽血部位正确选择，输液对侧或远端。2.检出阳性率最高的时间。3.对诊断最有价值的时间。避免溶血只有当血红蛋白≥0.3g/L时才能被肉眼看见而肉眼不可见的溶血称非显性溶血。遵医附院检验科遵医附院检验科血从注射器中推到试管中，血细胞受外力溶血。采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。混匀含抗凝剂的试管时用力过猛，或运输时振动过大。遵医附院检验科使用抗凝剂采样管时采血量不足导致渗透压改变或采血量过多，血液部分凝固等均会发生溶血。采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血。不正确的存放。遵医附院检验科送检标本应注意已发生溶血的标本不能送检。为了避免溶血，应规范采血步骤、运输和贮存方法。不能及时送检的血标本放室温（15℃～25℃）。遵医附院检验科注意唯一性标志标本容器的标签上至少应注明下列内容:送检科别患者姓名、姓别、年龄及病历号或住院号送检标本名称检查项目种类条码号采集标本的时间遵医附院检验科三、体液标本环节的控制尿液标本胸腹水、脑脊液标遵医附院检验科尿液标本尿液标本的种类及采集量首次晨尿：清晨排出的第一次尿液，适于尿沉渣检查，特别是对细菌、亚硝酸盐、蛋白、管型等的检查。随机尿：随机留取任何一个时间的尿液标本。时段尿：适用于定量分析。采集量：5～10ml。告知患者准备？用无菌管留取遵医附院检验科收集的注意事项1.最好留取中断尿应避免女病人阴道分泌物污染2.记录好标本留取时间，尽快交送实验室分析3.留取标本后应要求在2小时内进行分析遵医附院检验科3.如果无法达到规定要求时间，则应将标本贮存在4℃～8℃冰箱内，但保存时间不得超过6小时，因为随着时间的延长，尿中有形成分将会有不同程度的破坏。尿中红细胞、白细胞、管型在不同温度及不同间隔时间下的结果变化RBC/UL25℃RBC/UL6℃WBC/UL25℃WBC/UL6℃管型/LP25℃管型/LP6℃立即1705170533333332282h1622168030131027254h1310144714726816226h108012531112217158h78010397613239遵医附院检验科四、粪便标本环节的控制粪便标本的留取方法采集的注意事项遵医附院检验科粪便标本留取方法用竹签采集新鲜的自然排出的粪便置于容器中，或采用肛试子（需注明）。采集量：3～5g（蚕豆大小）。送检时间：2h内。遵医附院检验科粪便标本采集的注意事项应选取含脓、血、粘液等异常成分进行检查。需做隐血试验时，应嘱病人检查前3天禁食肉类、含动物血的食物。这不仅是试管而是生命！遵医附院检验科遵医附院检验科