+物理治疗概述与临床应用

林建中2013/3/24世界物理治療聯盟(WorldConfederationofPhysicalTherapy)定義物理治療為協助個體或族群跨齡之動作與功能活的發展、維持與恢復，其範疇包括健康促進(HealhPromotion)、疾病預防(DiseasePrevention)、失能復健(ImpairmentTreatment)以及殘障復健(DisabilityRehabilitation)，已跳脫傳統復健的觀念。美國物理治療學會(APTA,2001)定義物理治療是一種以理論與科學原理為基礎，針對因受傷、疾病或其他原因所造成之機能損傷、功能障礙、健康狀態的病人或社會大眾，提供相關預防、區辨（認定）、評估、矯正或減輕急性或持續性運動功能失調，以期減輕與限制肢體的障礙、恢復或維持動作功能失調的範圍與程度、以促進其最大的功能及健康為目的之專業。物理治疗是建基于医学的非药物治疗方法之一，它是利用人体生理对物理刺激所作出的反应来达到治疗目的。透过物理媒介和原理:例如利用电能、水力、冷冻、热能、光波、磁力，运动等配合应用生理、心理、病理和解剖科学，从而达到治疗病患。物理因子Modality手法治療Manual運動治療Movement恢复身体活动功能提升身体活动能耐改善及加强日常生活或工作能力预防疾病提高生活质素物理治疗学范畴◦运动治疗以功能训练为主要手段◦徒手疗法以手法治疗为主要手段◦理疗以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师（physiotherapist，PT)1.临床医务工作者2.医学相关类专业人才3.不同于医生和护士7返回动力来源(运动学)◦主动运动◦被动运动肌肉收缩形式(组织学)◦等长运动◦等张运动◦等速运动8治疗时是否使用器械◦徒手运动◦器械运动治疗目的分◦改善关节活动技术◦增强肌肉力量技术◦肌肉牵拉技术◦神经发育疗法9是否借助外力1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动是否使用器械1.徒手运动2.器械运动101.主动运动2.主动助力运动3.被动运动111主动运动◦定义：肌肉收缩所产生的运动◦方法1.随意运动(voluntarymovement)2.助力运动(assistedmovement)3.抗阻力运动(resistedmovement)122主动助力运动定义：部分需要肌肉收缩，部分需要借助外力完成的运动外力1.器械、悬吊2.健侧肢体带动患侧肢体3.治疗师的帮助分类1.器械练习2.悬吊练习3.滑轮练习133被动运动定义：运动时肌肉不收缩，动作由外力来完成方法1.关节可动范围运动2.关节松动技术3.持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)14定义根据超量负荷（overload）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量方法◦肌肉的收缩方式等长运动和等张运动◦施加阻力分非抗阻力运动主动运动和主动助力运动抗阻力运动1.等张性抗阻力运动（向心性、离心性）2.等长性抗阻力运动3.等速性抗阻力运动15牵伸（stretching）◦定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法◦目的：1.改善或重新获得关节周围软组织的伸展性2.降低肌张力3.增加或恢复关节的活动范围4.预防或降低运动时损伤。牵引（traction）与牵伸的区别1.具有牵拉软组织的作用2.主要作用于关节161.手法牵伸2.机械装置被动牵伸3.自我牵伸4.主动抑制17手法牵伸通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动机械装置被动牵伸◦利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织◦通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板18自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量主动抑制◦牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩◦主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况◦对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大19神经生理治疗技术﹕神經肌肉本體誘發法（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation）、玻巴斯方法（Bobathconcept，在美國這也稱為神經發展治療法Neuro-DevelopmentTreatmentNDT）、Brunnstrom方法等手法﹔运动再学习疗法(MRP)﹔關節被動運動、被動伸展、關節鬆動術（Jointmobilization&Manipulation）、軟組織鬆動術（SoftTissueMobilization&Massage）,按摩（Massage）等﹔貼紮（Taping）、肌內效貼布其他神经发育疗法(Neuro-DevelopmentTreatment，NDT)1.Bobath技术2.Brunnstrom技术3.Rood技术4.Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）5.运动再学习疗法(motorrelearningprogram,MRP)21治疗原则以神经系统作为治疗重点对象应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则治疗目的把治疗与功能活动特别是ADL结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中使用已经掌握的动作进一步发展技巧性动作22通过多种反馈来强化训练效果◦视、听、皮肤、体位、手的引导等充分利用反馈在运动控制中的作用◦视、听、语言、手的引导等23返回伸展運動（StretchExercise）、被動運動（PassiveExercise）、主動扶助運動（ActiveAssistExercise）、主動運動（ActiveExercise）、阻力運動（ResistiveExercise）、水中運動治療（AquaticTherapy）、本體感覺訓練（ProprioceptiveTraining）、行走訓練（AmbulationTraining）等等。放松性运动(relaxation)◦以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等◦适合于心血管和呼吸系统疾病的患者精神紧张者老年人及体弱者耐力性运动(endurancetraining)◦以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳◦适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者25返回1.维持和改善运动器官的功能2.增强心肺功能3.促进代偿功能的形成和发展4.提高神经系统的调节能力5.增强内分泌系统的代谢能力26返回◦促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应◦促进关节滑液的分泌◦牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围◦提高和增强肌肉的力量和耐力◦改善和提高平衡和协调能力◦预防和延缓骨质疏松27返回◦运动时，由于肌肉需要作功，消耗了身体内部的能源底物，促进了器官的新陈代谢◦运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动也相应的增加以适应机体的需要◦心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大282.增强心肺功能返回◦通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能◦偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗治疗后，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度地生活自理29返回◦适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性◦改善神经系统反应性和灵活性◦发挥对全身各个脏器的调整和协调能力30返回◦增强内分泌系统的代谢能力◦促进糖代谢，减少胰岛素分泌◦增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收31返回預防性教育治療和矯正教育和再訓練預防性教育:主要是針對普通市民，對一般無病症或有病症趨向的人士作出教育，糾正其錯誤的生活模式，防止疼痛及症狀的產生(如頸背腰痛的預防教育及老人運動等)。治療和矯正：即一般人所認為的物理治療；是對已有疼痛、功能障礙及慢性病患者為對象，以儘量減輕其症狀的質和量為目標，並同時作出教育，防止症狀復發或惡化。其主要作用，大體有以下幾種：消炎、鎮痛、鬆解黏連、軟化瘢痕、刺激神經肌肉興奮；對神經系統障礙的人士可緩解其痙攣，並誘發病者作出運動功能；回復關節正常活動度、正常肌力和正常步態等。教育和再訓練：主要是針對傷殘人士，當殘障無法恢復時，治療師藉著教導和訓練，使患者運用其剩餘的功能，在適當的護輔具協助之下適應日常生活，讓患者重返社會。神經系統疾病患者之物理治療骨骼肌肉系統疾病患者之物理治療心肺功能障礙病患者之康復先天或後天發育障礙人士之物理治療皮膚組織物理治療其它的物理治療神經系統疾病患者之物理治療如中風（Stroke，或稱為腦血管疾病CerebrovascularDiseaseCVDorCerebrovascularAccidentCVA)、腦病變(如帕金森氏症等)、腦創傷、脊髓病變、脊髓損傷、周圍神經（如手外傷、兒童產癱等）疾病或損傷等引起的肢體功能障礙。骨骼肌肉系統疾病患者之物理治療關節炎（包括退化性關節炎及類風濕性關節炎）、強直性脊柱炎、軟組織損傷、骨折、截肢、頸肩腰腿痛、脊柱側彎和運動傷害等。外科手術後康復骨科術後、運動醫學科關節鏡手術術後、手外科術後、神經外科術後、胸外科術後、整形外科術後、腫瘤術後等。姿勢系統不良綜合症頸椎、胸椎、腰椎因為長期姿勢不良引起的不適癥狀，扁平足或者足弓過高引起的不良癥狀。心肺功能障礙病患者之康復胸、腹腔和心臟手術前後的治療和訓練，呼吸系統疾病的治療，如慢性阻塞性呼吸疾病（慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫)、胸膜炎、肺炎和支氣管擴張等。先天或後天發育障礙人士之物理治療腦性麻痺、唐氏症、發展遲緩等所引起之運動功能障礙。皮膚組織物理治療通常治療的狀況是針對皮膚或是相關的器官。常見的臨床疾病是燒傷和根皮膚開放性傷口的問題。治療方法就包括清創傷口、疤痕的處裡、關節活動度的保持和傷口包紮和穿著。其它的物理治療分娩前、後的運動，淋巴水腫、糖尿病之下肢痛和潰瘍、老人病、對於需要臥病在床或是心臟開刀的病人可以先行教育避免併發症發生等。物理治療服務的對象﹐年齡層可從不足月的早產兒，一直到八、九十歲的老年人。物理治療不僅和康復醫學科唇齒相依，並和其他專科如：骨科、神經內外科、小兒科、胸腔內外科、整形外科、一般外科、皮膚科、牙科、婦產科、心臟內外科、腫瘤科、疼痛科等均有密切的關係。物理治療主要是利用3M(Movement,Manual,Modality)即運動治療、徒手治療、儀器來治療病人。職能治療則是教導病患適當方法來完成日常生活動作，設計並製作輔具以及工作能力評估。