男性皮肤科常见病优化诊疗方案

隆安县中医医院男性皮肤科常见病优化诊疗方案二〇一〇年二月目录第一章慢性细菌性前列腺炎....................................................................1第二章湿疹................................................................................................5第三章荨麻疹............................................................................................8第四章带状疱疹......................................................................................10第五章足癣..............................................................................................121第一章慢性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病，常由急性前列腺炎转变而来；前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。尿路上行感染，性交中断、性生活频繁、慢性便秘均是前列腺充血的原因。【症状】症状多样，轻重亦千差差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适。常见的症状大致有以下几个方面。1、排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。2、局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。3、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。4、性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。5、其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。【中医辨证分型】慢性的列腺炎出于是一种慢性病症，使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常大的作用，而且前景让人乐观。中医辨证论治在慢性前列腺炎治疗中起着重要作用，那么中医对慢性前列腺炎是如何认识的呢?慢性前列腺炎基本上可纳入祖国医学的“精浊”、“劳淋”、“白淫”的范畴，如清·何梦瑶《医碥·赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载，就很2象本病之尿末流白。归纳其主要病因有以下几条：（1）外感毒热之邪，留恋不去，或性事不洁，湿热留于精室，精浊混淆，精离其位。（2）相火旺盛，因所愿不遂或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化为白浊。（3）房室过度，以竭其精，精室空虚，湿热乘机袭入精室，精被所逼，不能静藏【并发症】一、慢性精囊炎:是慢性前列腺炎最多见的并发症。在慢性病程中,二者常同时存在,互相影响。久之,可明显导致男性性功能障碍。二、阳痿:是慢性前列腺炎的常见并发症。三、不育症:在不育症中,慢性前列腺炎是个很重要的原因。四、后尿道炎:慢性前列腺炎多合并后尿道炎,尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在临证中,常以尿路剌激症状为慢性前列腺炎的首发症状。五、附睾炎:前列腺炎与精囊炎同时存在,炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。六、各种类型的膀胧炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱,出现明显的尿路剌激症状,乃为各型膀胱炎所致。七、膀胱颈部硬化症:此类并发症比较少见。八、变态反应性疾病:慢性病灶长期潜伏于体内,成为致敏原,引起各种类型的变态反应性疾病,如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。【临床诊断】1、直肠指诊前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。2、前列腺液检查前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。3、B超检查显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。经过上述的几项检查，我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。3【鉴别】1、慢性尿道炎或膀胱炎；2、前列腺痛；3、非细菌性前列腺炎；4、无菌性前列腺炎；5、前列腺结石；6、前列腺癌；7、耻骨骨炎。【治疗】1、抗生素治疗：这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则：（1）药物对细菌有较高的敏感性。（2）确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。（3）两种以上并有增效作用的药物联合使用。（4）为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂星和超时限（4~12周）的用药法。最近，有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同，把抗生素做了分类。高中下的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等；中等水平的有氯霉素，林可霉素；低水平的有氨苄青霉素、先锋I号、先锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多数磺胺药等，患者可让医生的指导下，选择药物品种、用法、用量等。【中医治疗】湿热下注型：症见小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方选八正散加减：木通7克，车前子10克，扁蓄10克，瞿麦10克，滑石20克，栀子10克，大黄6克，甘草5克。脾虚湿盛型：症见小便流浊，面色不华，肢体困倦，不思饮食，舌淡苔白，脉虚。治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减：党参10克，炒白术15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，泽泻15克，当归10克，坤草30克，陈皮10克。气滞血瘀型：症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络，方选少腹逐瘀汤：桃仁10克，4红花10克，当归15克，小茴香6克，川楝子10克，乌药10克，赤芍12克，泽兰15克，蒲公英30克。肝肾阴虚型：症见尿道口常有白浊、会阴坠胀，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋肝肾，清泄相火。方选知柏地黄汤加减：知母15克，黄柏10克，土地黄30克，泽泻15克，丹皮15克，茯苓30克，制首乌15克，黄精15克，白藤10克，丹参15克。肾阳不足型：症见小便淋涩挟精，畏寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。治宜温肾壮阳，方选金匮肾气丸加减：制附片10克，菟丝子10克，仙灵脾10克，杜仲10克，黄精10克，当归15克，山药15克，茯苓24克。【物理治疗】中药膏+磁疗法：是应用磁场作用于机体达到治疗疾病的目的，加上中药膏药理对肾俞，腰阳关直接渗透。对大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等有一定的杀灭或抑制作用，并能增加局部血液循环，导致渗出物吸收和消散，起到消肿止痛作用。适用于各种类型的慢性前列腺炎。5第二章湿疹湿疹是由多种内外因素引起的，具有皮疹多形，对称分布，有明显渗出倾向，剧烈痛痒、易演变成慢性的变态反应性皮肤病。【诊断要点】1、急性湿疹：急性发病，皮损由红斑、丘疹、水疱组成。集簇成片状，因搔抓常引起糜烂、渗出、结痂和化脓等改变，边缘不清，常早对称颁布，自觉剧痒。2、亚急性湿疹：急性病变炎症减轻、渗液减少后，病程迁延，皮损以丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱诊和糜烂或有轻度浸润。3、慢性湿疹（1）好发于面部、耳后、肘、胭窝、小腿、外阴或肛门等部位，伴剧痒。（2）皮损较局限，肥厚浸润显著，表面粗糙、苔藓样变，境界清楚，多伴有色素沉着，皲裂。（3）病程慢性，常有急性发作。4、耳部湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗液、有皲裂及结痂。有时带脂溢性。常两侧对称。5、乳房湿疹：多见于哺乳的妇女。乳头、乳晕及其周围㕵棕红色皮损，边界清楚、糜烂、结痂，在乳头部皲裂、疼痛。肥胖妇女或垂乳者，常于乳房皱褶处发生潮红或糜烂渗出。6、脐窝湿疹：脐窝处呈现鲜红或暗红色斑，表面湿润，有渗液及结痂，边界清楚，很少波及脐周皮肤。7、阴囊湿疹：急性发作时，阴囊皮肤水肿，潮湿或有糜烂，渗出，结痂。多数呈慢性，阴囊皮肤皱纹深阔，浸润肥厚，呈橘皮或核桃壳状，干燥、覆有鳞屑，色素加深，间或有部分色素脱失。自觉痛痒剧烈。病程较长，常数月、数年不愈。8、女阴湿疹：大小阴唇及其附近皮肤浸润肥厚，境界清楚。较少发生红斑、糜烂、渗出。因剧烈痛痒而经常搔抓，大阴唇皮肤可呈苔藓样变，有时可见部分色素脱失斑。9、肛门湿疹：肛周皮肤湿润潮红、糜烂，亦可散在少量丘疹，或肛门6粘膜皱襞肥厚皲裂。奇痒难忍。10、手部湿疹：好发于常面、手背，可侵及腕部和手指，常对称发生。掌面皮损为局限性浅红，黄褐色斑，上有较厚硬皮悄，易干燥皲裂。手背多为钱币状浸润肥厚的暗红斑。或为苔藓状斑片，覆有少量鳞屑，手指见少量丘疹、水疱。甲周皮肤肿胀潮红，甲板上有现象，甲板变厚不规则。自觉不同程度痛痒。11、小腿湿疹：又称郁滞性湿疹。常继发于小腿静脉曲张，多发生于小腿下1/3和踝关节周围，呈亚急性或慢性湿疹表现，呈暗红色或棕褐色，有片状斑丘疹、丘疱疹、糜烂和渗液，病程较长者皮肤变厚，伴有色素沉着，由于局部血液循环不良，抓破或碰破容易形成慢性溃疡。12、钱币状湿疹：常发生于冬季，皮疹为散在多个直径1-3cm的圆形损害。由密集的红色小丘疹或丘疱组成，表面有糜烂渗液，或呈月巴厚的斑状，表面有结痂和鳞屑，周围有散在的丘疹和水疱。好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房和乳头等处，同时伴有皮肤干燥，本病顽固。13、注意与接触性皮炎、神经性皮炎、手足藓等相鉴别。【治疗】1、抗组胺药：如克敏2.5mg，2次/日，口服。赛庚啶2-4mg，3次/日，口服，西替利嗪片10mg，1次/日，口服等。2、镇静止痒剂：对有精神障碍或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5-50mg，3次/日，口服。奋乃静8mg/日，分1-2次口服。眠尔通0.2-0.6g，3次/日，口服。10%水合氯醛5-10ml，用水稀释1-2倍，睡前半小时口服等。但应注意，上述药物本身亦偶有致敏作用，故用前应详细询问病史。3、钙剂：如10%葡萄糖酸钙针剂10ml，用等量葡萄糖溶液稀释后静脉缓慢注射，每日或隔日1次。4、静脉封闭：0.25%普鲁卡因10-20ml加入维生素C1-2g，静脉注射，每日或隔日1次。5、维生素类药物：如维生素C0.2g，1日3次。维生素B120mg，1日3次。6、皮质类因醇激素类：若皮损广泛，炎症急剧，按上述方法未能秦效者，方可考虑短期应用激素。如口服强的松5-20mg/次，3-4次/日。7、抗生素：有继发感染时应加用抗生素。78、局部治疗（1）急性期在疾病初期仅人潮红、丘疹或少数小疱而无渗液，常用2%-3%硼酸水敷，炉甘石洗剂或2%冰片+5%明矾炉甘石洗剂等。炎症控制后，改用皮质类固醇霜外用。水泡糜烂渗出明显者，宜收敛、消炎，以促进表皮恢复，可选用2%-3%硼酸水、生理盐水冷湿敷。轻度渗出者，可用氧化锌油或氧化锌糊外涂。（2）亚急性期：多选用氯化锌抽剂，或皮质类固醇乳剂为宜。（3）慢性期：以软膏剂型为宜，多用皮质类固醇激素制剂可用封包治疗