急性呼衰抢救流程图

急性呼吸衰竭抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后怀疑呼吸衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音、意识改变评估要点心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压病史与查体精神状态动脉血气分析：Ⅰ性呼衰PaO2＜60mmHg，Ⅱ型呼衰PaO2＜60mmHg伴PCO2＞50mmHg完善必要检查：查血常规、血气分析、生化、毛细血管血糖、D-二聚体、BNP、ECG、血凝、X片必要时肺部CT合理氧疗：吸入氧浓度为35%-50%，使PaO2提高到60mmHg，或Sao2在90%以上，注意防止氧中毒确定是否需要使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征建立通畅气道：清除气道分泌物祛痰、雾化、体位引流、吸痰等措施解除气管痉挛：首选短效β2受体激动剂治疗，必要时考虑静脉使用氨茶碱0.25-0.5增加通气量：呼吸兴奋剂的应用，Ⅱ型呼衰病人出现肺型脑病时，可使用。糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40-200mg/d静脉滴注合理氧疗，严格控制Fio2，原则上应低浓度＜35%持续吸氧呼吸兴奋剂治疗确定是否需要使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏有创机械通气应用指标危及生命的低氧血症PaO2＜50mmHg或PaO2/FiO2＜200mmHgPaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（PH≤7.20）严重的神志障碍（如昏睡、昏迷、谵妄）严重的呼吸窘迫症状（R＞40次/分，矛盾呼吸）或呼吸抑制（R＜8次/分）血流动力学不稳定气道分泌物多且引流障碍、气道保护功能丧失NIPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者无创机械通气（NIPPV）应用指标神志基本清楚、依从性好，有一定配合和理解能力，气道分泌物少或自主咳嗽、咯痰能力较强，血流动力学稳定或仅需少量血管活性药物维持病情较轻（PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg）宜早期应用NIPPV对于出现轻中度呼吸性酸中毒及明显呼吸困难者，推荐应用NIPPV对于出现严重呼吸性酸中毒（PH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短期（1-2小时）试用NIPPV根据病情入住ICU或专业病房无效有效无效建立通畅气道：清除气道分泌物祛痰、雾化、体位引流、吸痰等措施解除气管痉挛：首选短效β2受体激动剂治疗，联用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用氨茶碱增加通气量：呼吸兴奋剂的应用，Ⅱ型呼衰病人出现肺型脑病时，可使用。控制感染：1.经验治疗同时留取痰培养；2.根据药敏调整用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱糖皮质激素：甲基泼尼松龙40-80mg缓推防治消化道出血防治休克针对病因采取相应措施